綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)探討

呂 曉 輝

(山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013)

綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)探討

呂 曉 輝

(山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013)

簡要介紹了綜合醫(yī)院的主要構(gòu)成要素，研究了不同的醫(yī)院建筑形態(tài)，探討了醫(yī)院的內(nèi)外部流線組織，并對中心手術(shù)部的設(shè)計(jì)方式進(jìn)行了詳細(xì)分析，以提高醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)水平，為人們創(chuàng)造良好的空間環(huán)境。

醫(yī)院，建筑形態(tài)，流線組織，手術(shù)部

由于綜合醫(yī)院是一個龐大復(fù)雜的特殊功能系統(tǒng)，功能復(fù)雜，潔污流線多，涉及學(xué)科也多。對于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，首先設(shè)計(jì)者要重視、熟悉、駕馭各項(xiàng)功能，并與業(yè)主的實(shí)際需求協(xié)調(diào)起來；要善于發(fā)現(xiàn)在特定時代背景、技術(shù)進(jìn)步等客觀條件下的醫(yī)院內(nèi)在特色，“以患者為本”，空間設(shè)計(jì)中，少一些世事喧囂，多一些自然清妙，盡量引入自然景觀，減輕患者的幽閉感和焦慮感，更加貼近患者的真實(shí)需求，突顯醫(yī)療康復(fù)功能。平面設(shè)計(jì)中，路線簡潔清晰，提高各科室可識別性。設(shè)計(jì)者要從病人的獨(dú)特視覺和感受角度，以對病人的同情心、責(zé)任感的創(chuàng)作態(tài)度去尋找創(chuàng)作靈感。

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷完善和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的各組成要素、功能結(jié)構(gòu)、內(nèi)在品質(zhì)等也處于動態(tài)發(fā)展變化之中。

綜合醫(yī)院主要由門診部、醫(yī)技部、住院部、后勤部、行政辦公、生活服務(wù)等六大要素構(gòu)成。門診部由若干門診科室組成，根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)屬性不同，各醫(yī)療門診診室分類差異巨大。急診部往往和門診合設(shè)或相鄰配置，在不同時段共用相同門診科室和醫(yī)技設(shè)備。醫(yī)技部集中反映醫(yī)院的醫(yī)療裝備硬件技術(shù)水平，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，在醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展中變化可能性最大，改擴(kuò)建可能性最多。住院部由出入院管理辦公室、住院藥房和各科室病房組成，以及必備的醫(yī)療處理室，護(hù)士和附屬設(shè)施，供需要住院治療的患者臥床診斷和治療。后勤部也稱醫(yī)療輔助部門，包括中心供應(yīng)、營養(yǎng)廚房、供氧站、太平間、水泵房、污水處理站、污物收集處理設(shè)備、變配電站、消毒洗衣房等功能。

由于特定的組成要素，功能結(jié)構(gòu)差異，作為醫(yī)院主體要素的門診、醫(yī)技、住院三者之間的構(gòu)成關(guān)系截然不同，也就產(chǎn)生了不同的醫(yī)院建筑形態(tài)。分析國內(nèi)外醫(yī)院建筑實(shí)例，醫(yī)院建筑形態(tài)有以下幾種：1)分棟連廊的橫向模式。a.三棟式：門診、醫(yī)技、住院使用功能相對獨(dú)立，各建一棟，平面布局呈“工”字、“王”字、“山”字、“品”字等布局樣式。b.二棟式：主要是將醫(yī)技部分一分為二，將與門診關(guān)系密切的醫(yī)技部分并入門診樓，其他部分與住院部合設(shè)。這兩種模式并非空間上完全分隔，而是通過連廊、走道等形式將各部分有機(jī)聯(lián)系，合為一體。2)分層疊加的豎向模式。即所謂的一棟式醫(yī)院，在一棟樓內(nèi)包容了醫(yī)院的所有科室和部門，各科室之間全為內(nèi)部聯(lián)系，功能關(guān)系緊湊，流線短捷。在現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)、信息技術(shù)支持下，在城市用地緊張的現(xiàn)實(shí)情況下，這種模式在實(shí)際設(shè)計(jì)中有很大的空間和前景。

醫(yī)院中各種流線十分復(fù)雜，需要對各種流線進(jìn)行統(tǒng)一組織和規(guī)劃，可分為醫(yī)院外部流線組織和醫(yī)院內(nèi)部流線組織。

1)醫(yī)院的外部流線組織重點(diǎn)在總平面流線設(shè)計(jì)上，關(guān)鍵在于潔與污，傳染和非傳染的人員、器械物品在總平面上的運(yùn)行路線要加以嚴(yán)格區(qū)分。a.傳染門診、傳染病房在總平面布置上要隱蔽隔離，獨(dú)處一隅，滿足傳染防護(hù)距離和風(fēng)向要求。常用的診療設(shè)施單獨(dú)設(shè)置，限定傳染病患者的活動范圍。一般傳染病房與非傳染病房之間需有30 m以上心理距離，太平間與病房、食堂、廚房之間的心理距離需在50 m以上，其他如鍋爐房、變電站、消毒洗衣等服務(wù)用房與醫(yī)療用房間距離不應(yīng)小于20 m。b.潔凈與非潔凈兩種流線不應(yīng)產(chǎn)生交叉，應(yīng)單獨(dú)運(yùn)作，各行其道。需要對潔衣污衣、營養(yǎng)廚房餐車、垃圾尸體、人流與污流、探視流線等幾方面加以認(rèn)真分析歸類，必要時可采用地下通道的方式分隔各種流線。c.住院病人與門診病人要分開，進(jìn)入住院區(qū)應(yīng)設(shè)門衛(wèi)加以控制，保持住院部病房安靜，嚴(yán)格控制非探視時間的外來人員的出入，使門診與住院病人各有獨(dú)立的活動范圍，避免干擾。

2)醫(yī)院的內(nèi)部流線中，人流交通組織是極其重要一環(huán)，這與醫(yī)院的醫(yī)療組織和管理模式有關(guān)，體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平。通常采用放射式布局，設(shè)計(jì)門診大廳，周邊設(shè)計(jì)帶形走道，布置各種科室。病房區(qū)南側(cè)布置病房，中間為護(hù)士站，北側(cè)為醫(yī)護(hù)用房。在內(nèi)部人流交通組織設(shè)計(jì)上還應(yīng)考慮醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展趨勢，要有設(shè)計(jì)的前瞻性，預(yù)留擴(kuò)大發(fā)展的可能。醫(yī)院設(shè)計(jì)中，中心手術(shù)部是設(shè)計(jì)重點(diǎn)和難點(diǎn)，這里麻雀雖小，五臟俱全，需要我們設(shè)計(jì)人員認(rèn)清手術(shù)部各功能間關(guān)系、特點(diǎn)和發(fā)展趨勢。手術(shù)室在總平面配置上，應(yīng)設(shè)計(jì)在醫(yī)療區(qū)的上風(fēng)向，遠(yuǎn)離可能產(chǎn)生塵土、噪聲、煙霧等各種干擾源，提高外部空氣的潔凈度。手術(shù)部的位置應(yīng)參考相關(guān)科室的位置進(jìn)行權(quán)衡，需從人的關(guān)聯(lián)性、物的關(guān)聯(lián)性和信息的關(guān)聯(lián)性等方面綜合分析考慮，按病人、醫(yī)護(hù)、物品傳送、信息傳送以及它們之間的急切程度和使用頻率作為手術(shù)部聯(lián)系優(yōu)先順序的考慮標(biāo)準(zhǔn)。

對于手術(shù)部的規(guī)模，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，原來只在中心手術(shù)部進(jìn)行的手術(shù)正在向門診、科室手術(shù)部轉(zhuǎn)移，部分如結(jié)石摘除手術(shù)、腫瘤手術(shù)正逐漸為正在興起的中子刀、χ刀、λ刀和碎石機(jī)治療技術(shù)所取代，這些因素對手術(shù)部數(shù)量和規(guī)模產(chǎn)生了重大影響，目前實(shí)際中認(rèn)為中心手術(shù)部至少應(yīng)有2間手術(shù)室。

手術(shù)室按手術(shù)室空氣潔凈度要求以及手術(shù)的有菌或無菌程度分為超凈手術(shù)、無菌手術(shù)、有菌手術(shù)、感染手術(shù)四類。手術(shù)室內(nèi)部可分為超凈區(qū)、凈化區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)、非清潔區(qū)等分區(qū)。進(jìn)入手術(shù)部的人流和物流有：術(shù)前患者和術(shù)后患者、術(shù)前醫(yī)護(hù)人員和術(shù)后醫(yī)護(hù)人員、術(shù)前器材和術(shù)后器材等三項(xiàng)六類人流和物流走向。根據(jù)這些人流和物流組織特點(diǎn)，在手術(shù)室的建筑平面布局設(shè)計(jì)中可分為中央清潔型、外周供應(yīng)型、外周回收型等方式。

手術(shù)室設(shè)計(jì)涉及空氣調(diào)節(jié)、給排水、醫(yī)用氣體、電氣設(shè)備等多種專業(yè)，管道多，線路多，必須統(tǒng)籌考慮，一體化設(shè)計(jì)。尤其是空氣調(diào)節(jié)無菌化設(shè)計(jì)為現(xiàn)代手術(shù)室的發(fā)展提供廣闊空間，作為設(shè)計(jì)人員，平面布局的優(yōu)化和完善固然重要，更多的還需與醫(yī)療設(shè)備廠家無縫銜接配合，結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際使用，才有可能達(dá)到手術(shù)室設(shè)計(jì)的理想效果。

醫(yī)院的設(shè)計(jì)建設(shè)，都是和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求、醫(yī)療水平、醫(yī)院管理、建筑技術(shù)等客觀實(shí)際有關(guān)，隨著時間的推移，上述各種條件及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求都在發(fā)生變化，而醫(yī)院建筑卻凝固難變，這些因素成為現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)的主要矛盾，因此，如何防止現(xiàn)有醫(yī)院過早老化，增加其未來的可塑性和應(yīng)變性，預(yù)留改擴(kuò)建的銜接可能，需要設(shè)計(jì)者進(jìn)行長遠(yuǎn)考慮。

這就需要醫(yī)院設(shè)計(jì)時要有應(yīng)變的策略，包括：擴(kuò)改必須以規(guī)劃為指導(dǎo)，遠(yuǎn)近期結(jié)合、以近期為主，必須使新老建筑形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)的有機(jī)整體，充分利用原有房屋設(shè)施，減少拆遷。

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)應(yīng)跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，從更高層次體現(xiàn)出醫(yī)生醫(yī)技需求和對病人的關(guān)懷，從人的心理、生理等角度創(chuàng)造出更人性化的空間環(huán)境，讓醫(yī)生工作舒心，患者心情舒暢、早日康復(fù)。

Explosion on the design of comprehensive hospital building

Lv Xiaohui

(ShanxiAcademyofBuildingDesign,Taiyuan030013,China)

The paper briefly introduces major components of comprehensive hospital, studies various architectural patterns, explores internal hospital streamline organization, and analyzes central operation department design methods, with a view to improve medical architectural design level and to create good spatial environment.

hospital, architectural pattern, streamlines organization, operation department

2014-11-25

呂曉輝(1982- )，男，工程師

1009-6825(2015)04-0015-02

TU246.1

A