針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱20例*

陳麒翔，楊紅杰，井小會

(1.華亭縣人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744100； 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱20例*

陳麒翔1，楊紅杰1，井小會2

(1.華亭縣人民醫(yī)院 甘肅 華亭 744100； 2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱的臨床療效。方法：將收治的腦癱患兒40例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺(四神聰、合谷、頭維、足三里)聯(lián)合引導(dǎo)式教育。兩組患者均治療后隨訪1 a判定療效。結(jié)果：治療組顯效10例，有效8例，無效2例，有效率為90.0%；對照組顯效5例，有效6例，無效9例，有效率為55.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱療效確切。

針刺；引導(dǎo)式教育；小兒腦癱/治療；臨床觀察

腦性癱瘓簡稱“腦癱"，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征[1]。近年來,隨著新生兒成活率的提高,患兒的發(fā)病率有上升趨勢[2]，腦癱不僅造成兒童運(yùn)動功能障礙,也常常伴有智力、視力、聽覺、言語、行為、學(xué)習(xí)等方面的障礙，嚴(yán)重影響患兒將來的學(xué)習(xí)和生活，綜合、全面地運(yùn)用各種現(xiàn)代康復(fù)評價及康復(fù)手段，全方位地促進(jìn)腦癱患兒各種功能的康復(fù)，已勢在必行[3]。由于引導(dǎo)式教育在發(fā)揮患兒主動參與和全面康復(fù)方面的優(yōu)勢，已逐漸成為小兒腦癱最有效的治療方法之一[4]。2010年2月—2014年10月，筆者采用針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育加康復(fù)治療小兒腦癱20例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇華亭縣人民醫(yī)院和甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院兒科住院部收治的腦癱患兒40例。按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組20例，男11例，女9例；年齡3～8歲；病程0.1～0.6 a。對照組20例，男12例，女8例；年齡2.1～7.9歲；病程0.1～0.6 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。①高危因素;②早期癥狀:頭后背等姿勢異常、異常哭鬧、少動、驚厥、哺乳困難等;③體檢三要素:肌張力異常(高或低)、原始反射異常(減弱、亢進(jìn)、不對稱)、Vojta姿勢反射異常(5～7項(xiàng));④CT或腦干聽覺誘發(fā)電位異常。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦癱患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在2～10歲之間；③患兒家屬自愿參加試驗(yàn)，并與醫(yī)師簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①納入患兒不符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在2歲以下，10歲以上者；③患兒或家屬在治療的過程中為按要求配合治療者；④患兒在患有腦癱的同時患有其他嚴(yán)重疾病者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，運(yùn)用常規(guī)康復(fù)手段以作業(yè)療法、運(yùn)動療法、語言療法為主要治療方法，其中PT主要用上田手法，Vojta療法和Bobath手法等治療，1 d/1次。療程為4個月。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺，主穴：四神聰、合谷、頭維、足三里。操作方法：患兒取仰臥位，先囑咐患兒家長盡量讓患兒放松。其中四神聰和頭維進(jìn)頭皮針，斜刺，不留針。聯(lián)合引導(dǎo)式教育，操作方法：根據(jù)患兒的年齡、病情的不同分為4組，每組5名患兒，以小組的形式進(jìn)行教育訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括語言、認(rèn)知、運(yùn)動、心理、社交及溝通等方面，在指導(dǎo)患兒的同時也指導(dǎo)家長參與學(xué)習(xí)訓(xùn)練活動，引導(dǎo)員和家長相互安排患兒的學(xué)習(xí)活動，其中教育的內(nèi)容安排是以兒童為中心，以游戲、音樂等方式來喚起患兒的興趣，讓學(xué)習(xí)活動與現(xiàn)實(shí)生活融為一體，讓患兒在熟悉的情境中可以全方位的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，1 d 1次，每次30 min，每個月進(jìn)行1次隨訪，每2個月需進(jìn)行1次評估，并根據(jù)評估的結(jié)果來調(diào)整患兒的治療方案。

兩組患者均治療后隨訪1 a判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：訓(xùn)練后ADL評分提高>20分；有效：ADL評分提高1～20分；無效：0分。

6 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療后ADL評分比較

8 討 論

目前引導(dǎo)式教育已經(jīng)融合了神經(jīng)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識的康復(fù)教育體系，近些年來，由于引導(dǎo)式教育在患兒主動參與方面所具備的優(yōu)勢，已經(jīng)漸漸成為腦癱患兒最有效的方法之一，引導(dǎo)式教育是一種疾病治療與教育結(jié)合的體系，主要是以兒童為中心，通過精心策劃的活動，使患兒得到包括智能、運(yùn)動、情感、語言、社交等各方面的發(fā)展。目前，我國國內(nèi)腦癱患兒的治療多為綜合性治療[7]，本研究發(fā)現(xiàn)：針刺聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療加引導(dǎo)式教育的患兒在其語言溝通能力、運(yùn)動功能、認(rèn)知學(xué)習(xí)能力、生活自理能力等綜合能力方面較常規(guī)康復(fù)治療的患兒在治療上有較為明顯的作用，這都與國內(nèi)外所報道的文獻(xiàn)是一致的，許多研究也提示通過引導(dǎo)式教育，連續(xù)不斷輸入良好的運(yùn)動感知刺激，可促進(jìn)腦部成熟分化，形成條件反射和習(xí)慣性動作，同時通過身體各部的主動運(yùn)動與被動運(yùn)動，加強(qiáng)腦皮質(zhì)的活動能力[8]。因此，對于已經(jīng)患有腦癱的患兒，應(yīng)該正確、早期的給予引導(dǎo)式教育康復(fù)治療是盡量恢復(fù)其運(yùn)動功能并防止繼發(fā)功能障礙，所有患兒不僅在體能上進(jìn)步很大，而且在智能、情感、社交、語言等特別是在日常生活自理能力方面都有很大的進(jìn)展，因此只要對腦癱患兒做到早期診斷，早期運(yùn)用引導(dǎo)式教育，均可收到較好的療效，且在引導(dǎo)式教育的訓(xùn)練中，家長積極的參與也至關(guān)重要[9]。

本臨床觀察通過針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育與目前常用的康復(fù)方案有機(jī)的相結(jié)合在一起，可以很明顯地提高患兒的學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動功能、生活自理能力等綜合能力，其中治療組的有效率90.0%明顯優(yōu)于對照組55.0%(P<0.05)，因此，針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育的療法值得臨床上推廣運(yùn)用，為腦癱患兒盡早回歸到社會創(chuàng)造積極條件。

[1]于海波，劉永鋒，何玉海，等.小兒腦癱的中醫(yī)康復(fù)治療最新研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(4)：14-16.

[2]金嵐，吳德，張功純，等.早產(chǎn)兒和足月兒腦性癱瘓的臨床特征[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(22)：1768-1789.

[3]胡瑩媛.腦癱兒童的康復(fù)管理中國康復(fù)理論與實(shí)踐[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(2)：112-113.

[4]程灝，羅華英. 引導(dǎo)式教育治療小兒腦性癱瘓30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)兒科學(xué)，2012，4(2)：139-140.

[5]陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007，29(5)：309.

[6]胡瑩媛.腦癱患兒康復(fù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)結(jié)果預(yù)測的探討[J].中國臨床醫(yī)生，2003,31(4)：2-3.

[7]黃真，腦性癱瘓的康復(fù)治療[J].中華兒科雜志，2005，43(4)：263-265.

[8]唐久來,小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育療法[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(33)：7497-7499.

[9]景玉珍,周青蕊.引導(dǎo)式教育對腦癱患兒綜合能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(12)：1183-1184.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0057-02 ·針灸經(jīng)絡(luò)·

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.27

甘肅省自然基金項(xiàng)目(096RJZA019)

2015-05-04；

2015-06-28