中醫(yī)熨法治療骨傷科疾病的加熱方式綜述

袁偉翔 姚嘯生

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽，110032；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科，沈陽，110032)

?

綜 述

中醫(yī)熨法治療骨傷科疾病的加熱方式綜述

袁偉翔 姚嘯生

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽，110032；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科，沈陽，110032)

中醫(yī)熨法是骨傷科非手術(shù)治療的常用療法。溫?zé)嵝?yīng)對其療效的發(fā)揮起著重要作用，目前熨法加熱方式種類多樣且特點各異。本文對中醫(yī)熨法治療骨傷科疾病各加熱方式的特點做一綜述。

中醫(yī)熨法；加熱方式；溫?zé)嵝?yīng)；綜述

中醫(yī)熨法是指將藥物炒熱、布包，趁熱熨燙患處，借助藥性和溫?zé)嶙饔檬箽庋魍?，以散寒止痛的一種物理療法[1]。從古至今，熨法都是骨傷科非手術(shù)治療的重要方法，它由熨藥與“熱”組成，其中“熱”來源廣泛且特點各異，這為熨法的多樣性創(chuàng)造了條件，按照操作方式可分為直接熨法和間接熨法[2]，隨著科技的進(jìn)步，熨法的熱源也不斷發(fā)展，使其成為了一種更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)特色療法。本文對中醫(yī)熨法的加熱方式綜述如下。

1 中醫(yī)熨法的溫?zé)嵝?yīng)

氣得熱則行，熨法的療效很大程度上與溫?zé)嵝?yīng)有關(guān)，普遍認(rèn)為熱敷療法優(yōu)于單純局部加熱治療[3]，經(jīng)論證[4]，熱能通過提高局部溫度、改善組織血運，而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；主要通過以下途徑發(fā)揮療效：1)熱能使汗腺等藥物經(jīng)皮透入的通路打開，而起到促透的作用；2)熱能使血管擴(kuò)張、血流加快以改善局部血運，加快代謝廢物排泄及炎癥的吸收[5]；3)熱療同樣能改善軟骨組織新陳代謝，促進(jìn)軟骨組織的修復(fù)[6-7]。除局部作用外，藥物借助熱力進(jìn)入機(jī)體后，可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)整個機(jī)體，亦可改善全身癥狀[8]。研究表明[9]，人類皮膚的血運及耐熱性會隨著年齡的增長而降低，故在予老年患者行熨法治療時，其加熱時間與溫度應(yīng)異于年輕患者。

2 直接熨法

直接熨法是將加熱的藥物或熱的物體直接放置體表進(jìn)行熨燙的方式[2]。1)物理加熱法：炒熱法和蒸熱法是主要的物理加熱法，可用于加熱藥末或熱奄包等。臨床中可配合牽引、手法等療法治療腰椎間盤突出癥等骨傷科疾病，療效確切[10-11]。炒熱法是將藥粉直接于鐵鍋中炒熱或先煮再翻炒后用于熨燙患處，蒸熱法是將藥物研粗末灑少許白酒后，蒸熱熨燙患處；除了以上方法外，也可用微波爐加熱后用于熨燙[12]。為避免藥材中有效成分揮發(fā)及蒸發(fā)降溫，可在熨藥外層覆蓋保鮮膜等材料，以助藥物滲透發(fā)揮藥效[8]。2)化學(xué)加熱法：應(yīng)用鐵醋化熱法的坎離砂是傳統(tǒng)的熨法成藥，該發(fā)熱體系創(chuàng)始朝代不明，但從77年版《中華人民共和國藥典》起，就成為了唯一被藥典收錄的熨劑。煅后的鐵施以醋淬并拌入藥液，可使一部分鐵反應(yīng)形成氧化鐵(Fe2O3)，當(dāng)再次與酸作用時就會發(fā)熱，且發(fā)熱較快，時間長，溫度高，熱量可持續(xù)近10 h，最高溫度可達(dá)80 ℃，平均40～60 ℃，且可反復(fù)使用4～5次，最多可使用8次。除此之外，也可將其背襯于其他外敷成方作為熱源，用于藥熨治療[13]。

坎離砂發(fā)熱體系存在發(fā)熱溫度過高且不易控制的缺點，易致皮膚燙傷，通過實驗研究[14]對比不同坎離砂發(fā)熱體系，得出配方鐵粉∶氯化鐵(FeCl3)∶藥粉=60∶17∶20安全性更高，其溫度維時更長、最高溫度低，并可通過包裝袋實現(xiàn)控溫，即將包裝袋分為兩層，內(nèi)層裝熨劑，外層設(shè)置定量氣孔，以控制空氣進(jìn)入速度實現(xiàn)控溫；如需加快起熱時間，也可在坎離砂中加入化學(xué)性質(zhì)更加活潑的鋅粉及鋁粉，研究發(fā)現(xiàn)[15]加入鋅、鋁的配方升溫至40 ℃用時明顯縮短，并且延長了發(fā)熱時間。

3 間接熨法

間接熨法是先將藥物置于體表再將加熱物體置于藥物上進(jìn)行熨治的方法[2]。

3.1 砭石熨法 砭石熨法又稱“石熨”，屬砭石療法的一種，為始于新時石期時期的理療方法，民國時期出版的《砭經(jīng)》極力推崇石熨療法，曰：“砭之用，首在于熱，人生則熱，死則冷。病每起于冷熱不調(diào)，砭術(shù)以熱救之。起死回生，熱之為用大矣哉”，指出了石熨治療的關(guān)鍵之處在于熱，并提到其加熱方式為水煮及火烤。隨著新砭石療法時代的到來，具有微晶、超聲波以及遠(yuǎn)紅外等物理性能的泗濱浮石替代了傳統(tǒng)砭石，其與熨藥配合溫經(jīng)通脈、行氣活血等功效更好，并可制成不同形狀應(yīng)用于不同部位，而后應(yīng)用內(nèi)嵌式恒溫電熱的“電熱砭石”，更使石熨實現(xiàn)了操作的簡化和療效提升[16-17]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)[18]，電熱砭石的臨床療效確切，并且具有更好的舒適性及更小的污染。

3.2 蠟療熨法 蠟療用的石蠟在冷卻時可放出大量熱，并能保持40～48 ℃約70～80 min，其溫?zé)嶙饔每缮钸_(dá)皮下0.2～1 cm，再加上石蠟保溫效果良好，對熨法來說是一種出色的帶熱體[19]。除藥物作用外，蠟療還具有溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用和化學(xué)作用，能起到改善血運、消除炎癥、軟化瘢痕等作用[20]。1)溫?zé)嶙饔每蓴U(kuò)張局部毛細(xì)血管改善血運，并促進(jìn)局部組織的新陳代謝及炎性滲出等的吸收，并可促進(jìn)局部排汗加上持久的熱透入作用有利于加速水腫消退[21]；2)機(jī)械作用是指蠟在冷卻的過程中體積減小，對局部組織起到機(jī)械壓迫作用，能放松痙攣的韌帶，利于關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，亦可增加局部軟組織的彈性[22]；3)化學(xué)作用為其中所含有的化學(xué)成分(如礦物油等)能刺激組織生長，利于創(chuàng)面愈合等[23]。除此之外，由于蠟不透水，局部汗液無法蒸發(fā)，角質(zhì)層吸水后膨脹成多孔狀態(tài)，可利于藥物的滲透[23]。

3.3 熱治療儀熨法 1)特定電磁波治療儀熨法：特定電磁波治療儀(Teding Diancibo Pu，TDP)重要結(jié)構(gòu)為涂有30余種微量元素的治療板，在接受一定溫度熱能激發(fā)時，可產(chǎn)生特定綜合電磁波，該電磁波能促進(jìn)體內(nèi)一些不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)分解(如病變聚體等)，從而增強(qiáng)人體的免疫力[24]；元素激發(fā)后釋放的光子，可對體內(nèi)相應(yīng)元素的電子發(fā)生作用，進(jìn)而激發(fā)人體基本粒子產(chǎn)生諧振，提高酶活性，起到廣泛有利的生物學(xué)效應(yīng)[25]；它輻射的紅外線成分，可溫?zé)嵘顚咏M織，通過多種機(jī)制擴(kuò)張血管、加速血液循環(huán)，從而改善局部血運，促進(jìn)熨藥的吸收[26]；此外，它的生物效應(yīng)與溫?zé)嶙饔眠€可起到消炎、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長等作用，對骨科術(shù)后感染的預(yù)防起到積極作用[27]。研究表明[28]，其與中藥外敷聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于其與牽引聯(lián)合應(yīng)用，可見該治療儀與熨藥能產(chǎn)生協(xié)同作用，療效更好。2)磁振熱治療儀熨法：磁振熱治療儀(Magneto Neat Cure，MNC)的磁力線導(dǎo)子通電后，會產(chǎn)生方向不斷變化的交變磁場和非機(jī)械震動，同時其鐵芯可產(chǎn)生熱量，就構(gòu)成了三種特殊的治療因素，即磁場效應(yīng)、微震作用以及溫?zé)嵝?yīng)[29]，再加上熨藥的作用，療效非常可觀。在磁場作用下，人體生物電流方向和大小會發(fā)生變化，同時組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生運動，使細(xì)胞得到微細(xì)的按摩，神經(jīng)興奮性及細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，物質(zhì)交換加快，并在溫?zé)岬膮f(xié)同作用下，使局部血運改善，從而起到糾正組織缺氧和促進(jìn)炎癥吸收的效果[30]；微震作用可使局部肌肉得到按摩，消除肌肉疲勞產(chǎn)生舒適感[30]，與溫?zé)峤Y(jié)合還能增強(qiáng)磁場的特殊作用。3)其他熱治療儀熨法：隨著科技的進(jìn)步，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的多種新型熱治療儀，廣泛應(yīng)用于中醫(yī)熨法的治療，徹底解決了傳統(tǒng)熨法溫度不穩(wěn)定等問題，并加強(qiáng)了熨法的療效。除以上兩種外，還有以下兩類熱治療儀熨法：1)通過電導(dǎo)片加熱的熱敷治療儀、電圍治療儀熨法等。2)通過遠(yuǎn)紅外線深層加熱的遠(yuǎn)紅外線加熱器熨法；其中，使用電導(dǎo)片加熱的治療儀，對局部溫度控制良好，安全性更加；遠(yuǎn)紅外線加熱器[31]加熱速度快，釋放出的能量可以達(dá)到深層組織中，從而使藥物的滲透與吸收得到促進(jìn)作用，極大提高了外敷藥物的療效。可見現(xiàn)階段中藥熨法的熱源具有極大的豐富性，可根據(jù)不同的需要選擇熱源，且療效確切得到了各方的肯定。

4 小結(jié)

中醫(yī)熨法歷史悠久，為骨傷科保非手術(shù)治療的常用療法，國內(nèi)外研究均表明其中溫?zé)岚l(fā)揮著重要作用，且熱療法也成為了西方常用的物理療法[32]，熱可促進(jìn)藥物有效成分揮發(fā)，并加快局部血液，從而促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收直達(dá)病所發(fā)揮藥力，熱亦有鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用與阿片類藥物不同，不會引起局部血運積累性的降低，相反會使鎮(zhèn)痛效果得到積累性的增加，故可長期使用[5,33]。隨著科技的進(jìn)步，使得熨法的熱源有了多種新的治療特性，療效進(jìn)一步提高，但為了方便的解決更多人的病痛，熨法熱源的便攜性及安全性還需創(chuàng)新發(fā)展，筆者認(rèn)為“方便攜帶，安全有效”應(yīng)成為未來發(fā)展方向，只有這樣才能使中醫(yī)熨法上升到一個新的高度。

[1]夏征農(nóng),陳至立.辭海[M].6版.上海:上海辭書出版社,2009.

[2]李心虹.常用熨法分類及其操作概要[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,23(2):101-103.

[3]Shunsuke O,Atsuya W,Hideshi O，et al.Effectiveness of Thermotherapy Using a Heat and Steam Generating Sheet for Cartilage in Knee Osteoarthritis[J].J Phys Ther Sci,2014,26(2):281-284.

[4]Lewis S，Holmes P,Woby S,Hindle J,Fowler N.Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity，stature recovery，and psychological factors in patients with chronic low back pain[J].Arch Phys Med Rehabil,2012,93(2):367-372.

[5]Petrofsky J，Goraksh N，Alshammari F.The ability of the skin to absorb heat; the effect of repeated exposure and age[J].Med Sci Monit,2011,17(1):CR1-8.

[6]Hojo T,Fujioka M，Otsuka G，et al.Effect of heat stimulation on viability and proteoglycan metabolism of cultured chondrocytes：preliminary re-port[J].J Orthop Sci,2003(8):396-399.

[7]Roos E,Dahlberg L.Positive effects of moderate exercise on glycosaminoglycan content in knee cartilage-A four-month，randomized，con-trolled trial in patients at risk of osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,2005(52):3507-3514.

[8]張啟蘭.消癥散溫熨法治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版,2007,22(10):57-58.

[9]Schellen L et al.Differences between young adults and elderly in thermal comfort，productivity，and thermal physiology in response to a moderate temperature drift and a steady-state condition[J].Indoor Air,2010,20(4):273-283.

[10]王緒明,趙衛(wèi)莉,王立新.騰藥配合牽引療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013，8(4):243-244.

[11]劉遠(yuǎn)偉.手法配合中藥熱罨包治療腰椎間盤突出癥105例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(3):114-115.

[12]韓燕,黃小麗,陳曉娜,等.五籽散熱熨配合健康教育治療神經(jīng)根型頸椎病33例療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(9):36-37.

[13]吳海珊,黃月娟,謝浩洋.丁桂活血膏背襯坎離砂熱熨治療寒濕型腰痛53例[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(3):322-323.

[14]劉曉虹,何清源,周鶯,等.坎離砂發(fā)熱效應(yīng)的研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(4):89-90.

[15]賈集友.中藥“坎離砂”發(fā)熱效應(yīng)的實驗研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2002(2):22-23.

[16]張維波,田宇瑛.電熱砭石溫熨法的技術(shù)演化與臨床應(yīng)用[A].第九屆海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展與合作研討會,2014.

[17]封一平,陳玉,肖慧,等.砭石治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效及對基底動脈血流速度的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):80-81.

[18]黃濤,韓彬,陳衛(wèi)衡,等.電熱砭與傳統(tǒng)艾灸治療寒濕型腰痛：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2014,34(6):585-589.

[19]朱彬,熊同學(xué),黃擁軍.石蠟療法臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,7(3):75-77.

[20]丁雪勇,萬小明,余兆仲.加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎38例[J].江西中醫(yī)藥,2015(5):46-48.

[21]魏禮紅,陳文英,雷雪,等.蠟療治療頸椎病療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(6):110-111.

[22]邊慶福.蠟療的作用及其臨床應(yīng)用淺析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):1781.

[23]鐘曉鳳.痹證之中醫(yī)特色療法中藥蠟療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):152-153.

[24]姚玉周.特定電磁波照射對骨折愈合的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2003,31(5):453-454.

[25]田留英.TDP神燈聯(lián)合穴位敷貼治療頸型頸椎病療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(3):92-93.

[26]征自山,趙源,姚永勝.自制燙熨方聯(lián)合TDP治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(22):25.

[27]李剛,鄭靜.特定電磁波普治療器照射預(yù)防骨科術(shù)后感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013，23(13):3169-3170.

[28]羅吉蓉.中藥外敷結(jié)合TDP照射治療腰椎間盤突出癥臨床效果及護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，32(35):140.

[29]洪安輝,吳杰賢,雷偉東.磁振熱治療儀治療30例中風(fēng)后肩痛臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014，5(6):13-14.

[30]苗戍燕,邱南海,苗瑞瑞.溫針聯(lián)合磁振熱治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中醫(yī)藥信息,2014，31(4):137-138.

[31]趙東亮,馮坤,陳寶龍.智能控溫遠(yuǎn)紅外熱敷治療儀的研制[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(11):54-55.

[32]Petrofsky J,Laymon M,Lee H.Effect of heat and cold on tendon flexibility and force to flex the human knee[J].Med Sci Monit,2013(19):661-667.

[33]Petrofsky J,Laymon M，Alshammari F,et at.Use of ThermaCare heat wraps as an adjunct to physical therapy[J].International Journal of Therapy&Rehabilitation,2014,21(9):427-433.

(2015-05-30收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

The review of heating methods on TCM hot medicinal compress for treatment the orthopedics disease

Yuan Weixiang,Yao Xiaosheng

(LiaoninguniversityofChinesemedicine,Shenyang110032,China;TCMorthopedics1,TheAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityof，TCM,Shenyang110032,China)

The TCM hot medicinal compress was a common used therapy in orthopedics non-surgical treatment.The key of the this treatment effect is a hyperthermia.The heating methods at present are vary and have each different characteristic.This article make a summary on each different characteristic of each heating methods of TCM hot medicinal compress in orthopedics diseases.

TCM hot medicinal compress; heating method;hyperthermia;revie

國家中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目(編號：201407001-7)

袁偉翔(1989—)，男，漢族，遼寧省海城市，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)，E-mail：helloywx@163.com

姚嘯生(1969—)，男，漢族，遼寧省沈陽市，主任醫(yī)師，博士后，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)，E-mail：18102456769@163.com

R244.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.12.040