犬心瓣膜疾病的類(lèi)型和診治

張樹(shù)林

(黑龍江省肇東市德昌鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站,黑龍江肇東 151100)

犬心瓣膜疾病的類(lèi)型和診治

張樹(shù)林

(黑龍江省肇東市德昌鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站,黑龍江肇東 151100)

犬二尖瓣閉鎖不全病是獸醫(yī)臨床上最常見(jiàn)的心臟病?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)對(duì)此 雖然研究的比較多,但病因仍然不清楚。在治療方面也由于受種種因素制約,能夠用外科手術(shù)方法治療的不多,而主要進(jìn)行保守療法,從減輕前負(fù)荷,降低后負(fù)荷和 加強(qiáng)心肌收縮三個(gè)方面考慮,采取利尿,擴(kuò)張血管和強(qiáng)心等治療方法。

二尖瓣;病因和病理;診斷

1 二尖瓣閉鎖不全

二尖瓣閉鎖不全是瓣膜增厚、腱索伸長(zhǎng)等瓣膜發(fā)生病變，使心縮期的左心室血液倒流入左心房的一種病理現(xiàn)象。

（1）病因和病理：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)。房室瓣膜發(fā)育不良導(dǎo)致患側(cè)血液由心室向心房返流。致使該側(cè)心腔內(nèi)血液容量負(fù)荷過(guò)重，同時(shí)心輸出量減少。在特殊情況下，某些發(fā)育不良的瓣膜同時(shí)又有狹窄并發(fā)，這樣心室充盈又受到阻礙?？沙霈F(xiàn)右側(cè)性充血心力衰竭、左側(cè)性充血心力衰竭或者心輸出量不足，可導(dǎo)致心房擴(kuò)大，易發(fā)生心房性節(jié)律不齊。

（2）癥狀：臨床上所表現(xiàn)出來(lái)的是由左心功能不全而導(dǎo)致的一系列癥狀。初期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘，以后發(fā)展為安靜時(shí)呼吸困難以及夜間發(fā)作性呼吸困難（主要發(fā)生于深夜11時(shí)至凌晨2時(shí)左右，早晨和傍晚很少發(fā)作）。

（3）診斷：臨床檢查聽(tīng)診可聽(tīng)到縮期雜音，觸診胸部有震顫。胸部X光檢查：重癥病犬可見(jiàn)左心房、左心室擴(kuò)張，肺靜脈淤血和肺水腫。心電圖檢查：正常的竇性心律，但心功能不全的犬可見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速和心房纖顫。P波幅增寬，呈雙峰性QRS波群中的R波增高，ST波隨病情發(fā)展而下降。

（4）治療：本病的治療原則是減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌收縮力。

方案一：強(qiáng)心，增加心搏出量。可口服洋地黃粉。對(duì)病情嚴(yán)重的犬，可用洋地黃毒甙注射液靜脈注射，首次量為0.2～0.4mg/ kg，以后每隔8h注射0.2mg/kg，待發(fā)揮作用后，每日給予總量的1/10作為維持量。方案二：利尿，消除水腫，減輕心臟前負(fù)荷?？捎盟倌蛎?.6～0.8mg/kg，1次/d，肌肉注射或靜脈注射，或雙氫克尿噻0.05～0.1g/kg，1～2次/d，連用3～4d后，停用1～2d再用。方案三：使用血管擴(kuò)張劑，減輕心臟后負(fù)荷。如用氫化可的松注射液0.02～0.08g/kg，靜脈注射，1～2次/d，危急病例，可酌情增大劑量。方案四：對(duì)癥治療，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。用三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6和葡萄糖等能量合劑作為輔助治療。

2 肺動(dòng)脈瓣狹窄

肺動(dòng)脈瓣狹窄根據(jù)狹窄部位可分為瓣上狹窄、瓣下狹窄和瓣性狹窄。

（1）病因和病理：為先天性遺傳性疾病，有的學(xué)者用比格犬做實(shí)驗(yàn)性交配證明，此病是與多基因有關(guān)的遺傳病。狹窄所造成的阻塞使右心室內(nèi)壓負(fù)荷增大。右心室為了維持肺循環(huán)而產(chǎn)生更大的收縮壓。狹窄導(dǎo)致的壓差一般與疾病的程度成正比。壓差[清醒時(shí)或輕度麻醉下（鎮(zhèn)靜）]：多普勒壓差＜6666Pa，屬于輕癥；壓差6666～10666Pa，中度；壓差＞10666Pa，屬于重癥。右心室肥大（RVH）。有些患病動(dòng)物會(huì)發(fā)生三尖瓣返流。常伴發(fā)三尖瓣發(fā)育不良。由于右心室肥大而引起三尖瓣繼發(fā)性病變及瓣膜變厚。伴發(fā)右側(cè)充血性心力衰竭或血輸出量下降。由于房室中隔缺陷或卵圓孔未閉而產(chǎn)生的右心向左心返流性短路而導(dǎo)致動(dòng)脈血缺氧。

（2）癥狀：輕度患病犬往往不表現(xiàn)臨床癥狀，中度患病犬運(yùn)動(dòng)時(shí)呈呼吸困難，但在安靜狀態(tài)表現(xiàn)正常。重癥患病犬出生后發(fā)育正常，但很快出現(xiàn)右心功能不全，多在斷乳前死亡。能成活的犬，以后表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，肝臟腫大，腹水及四肢浮腫等右心功能不全的征候，有的運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)昏迷而死亡。

（3）診斷：臨床檢查：胸部觸診心區(qū)可感知收縮期震顫，聽(tīng)診時(shí)心濁音界擴(kuò)大，在肺動(dòng)脈瓣口處有強(qiáng)的驅(qū)出性雜音，重度患病犬在胸骨右緣可聽(tīng)到第四心音。胸部X光檢查：輕癥者呈正常像，肺動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)呈心擴(kuò)張像，肺血流減少肺部圖像清晰。心電圖檢查：為竇性心律，心功能不全和右心房負(fù)荷增加時(shí)，P波增大，以后轉(zhuǎn)為心房纖顫。

（4）治療和預(yù)后：無(wú)臨床癥狀的肺動(dòng)脈瓣狹窄預(yù)后良好，而中度和重度患病犬宜在心功能不全出現(xiàn)前，應(yīng)盡早做修復(fù)手術(shù)。

3 主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）與肺動(dòng)脈瓣狹窄相似，其損傷分為3種類(lèi)型，即瓣膜上狹窄、瓣膜狹窄和瓣膜下狹窄。瓣膜下主動(dòng)脈狹窄是主動(dòng)脈瓣基部存在纖維組織環(huán)而使左心室流出通道不同程度地變窄所致的一種先天性心臟瓣膜病，犬AS是僅次于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的常見(jiàn)先天性心臟瓣膜病。犬主要見(jiàn)于瓣膜下狹窄。

（1）病因和病理：病因尚不明確。Patterson通過(guò)試驗(yàn)性繁殖證實(shí)，紐芬蘭犬的瓣膜下狹窄與多基因有關(guān)。本病多見(jiàn)于紐芬蘭犬、牧羊犬和拳師犬等。左心室血流出障礙對(duì)左心室形成過(guò)量的負(fù)荷壓力。左心室收縮壓增大通過(guò)狹窄部泵出血所形成的壓差通常與疾病的程度相關(guān)，壓差（清醒時(shí)或輕度鎮(zhèn)靜時(shí)用多普勒來(lái)測(cè)定）＜50mmHg（6666Pa）輕度狹窄；壓差為50～100mmHg（6666～13332Pa）中度狹窄；壓差＞100mmHg（13332Pa）重度狹窄。經(jīng)常會(huì)伴有心肌缺血，心肌需氧量增加而心臟的血液灌注減少，可導(dǎo)致心室節(jié)律紊亂。出現(xiàn)二尖瓣返流和主動(dòng)脈瓣返流。此外，尚有左心充血性心力衰竭或心輸出量降低的發(fā)生，通常呈進(jìn)行性發(fā)展。不管主動(dòng)脈狹窄的程度如何，犬易發(fā)生主動(dòng)脈瓣膜性心內(nèi)膜炎。

（2）癥狀：通常在初生期和幼年期出現(xiàn)臨床癥狀。輕度和中度狹窄犬，可存活若干年而不顯現(xiàn)充血性心力衰竭。重度狹窄的早期（6月齡前后），常死于心室性心動(dòng)過(guò)速、心肌和腦缺血所致的心性暈厥，晚期（1～2歲）死于心力衰竭。表現(xiàn)活動(dòng)耐受力差、早期黏膜發(fā)紺、咳嗽、呼吸困難等左心衰以及晚期腹水、后肢水腫等右心衰體征。特征性體征還包括，心前區(qū)明顯震顫，在左側(cè)第4～5肋間下部、右側(cè)第2～4肋間下部以及頸動(dòng)脈胸腔入口處均可觸到。

（3）診斷：據(jù)臨床癥狀可做出診斷，在心電圖、X光片及回聲圖上可見(jiàn)右心室擴(kuò)大。

（4）治療與預(yù)后：輕癥和中等程度狹窄的病犬，常不表現(xiàn)心衰的癥狀而存活數(shù)年，不必治療。重癥病犬常出現(xiàn)心衰，大多于數(shù)周內(nèi)死亡，預(yù)后不良。

[1] 朱清俊，鄧益鋒.犬二尖瓣膜閉鎖不全的診斷與治療[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2014，（2）：453-454.