黃蜀治療結(jié)節(jié)性癢疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

喬元嬌，黃 蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.四川省第二中醫(yī)院，四川 成都610031）

黃蜀治療結(jié)節(jié)性癢疹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

喬元嬌1，黃 蜀2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.四川省第二中醫(yī)院，四川 成都610031）

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，好發(fā)于四肢兩側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見(jiàn)，伴有劇烈瘙癢的疣狀結(jié)節(jié)性損害，病因尚不清楚［1］。

黃蜀主任醫(yī)師為國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，從事中醫(yī)臨床30余年，擅長(zhǎng)用溫陽(yáng)法配合火針治療難治性皮膚病，形成了以火針為特色的針灸綜合治療頑固性皮膚病優(yōu)選方案，具有安全穩(wěn)定的臨床療效。筆者觀察黃蜀主任醫(yī)師用溫陽(yáng)法配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

結(jié)節(jié)性癢疹屬中醫(yī)“馬疥”范疇。因皮膚結(jié)節(jié)“隱嶙起作根墌 ”，奇癢難忍而得名。本病多因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)火濕毒，或蚊蟲(chóng)叮咬，蟲(chóng)毒入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，結(jié)聚腠理肌膚而成。病久營(yíng)血虧耗，濕瘀血熱生風(fēng)化燥。黃蜀認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹患者病程漫長(zhǎng)，久病易傷人體陽(yáng)氣，或過(guò)用苦寒傷陽(yáng)之藥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，或素體陽(yáng)氣虛弱，加之外感濕毒，陽(yáng)虛失運(yùn)化則濕蘊(yùn)肌膚、蘊(yùn)于腠理。本為陽(yáng)虛，標(biāo)為寒凝、濕濁、血瘀、表郁。

2 治法處方

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守；陽(yáng)在外，陰之使。”陽(yáng)氣虛弱，失溫煦則寒凝血瘀，陽(yáng)虛失運(yùn)化則濕濁阻滯、營(yíng)衛(wèi)郁滯。溫陽(yáng)法溫補(bǔ)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足，則驅(qū)邪外出。黃蜀認(rèn)為，頑固性或反復(fù)發(fā)作的皮膚病常和陽(yáng)氣不足有很大的關(guān)系。反復(fù)發(fā)作的結(jié)節(jié)性癢疹與正氣尤其是陽(yáng)氣不足密切相關(guān)，治療上注重顧護(hù)陽(yáng)氣，以溫陽(yáng)扶正為治療原則。配合散寒、化濕、活血、解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)等藥物。多以四逆湯、潛陽(yáng)丹等溫陽(yáng)散寒，濕濁較重者多合五苓散加減，濕濁兼脾虛者多合參苓白術(shù)散加減，瘀血較重者多合桂枝茯苓丸加減，表郁者多合桂枝湯或桂枝加附湯或麻黃附子細(xì)辛湯加減。

3 用藥特點(diǎn)

多選用附子、炮姜、干姜、肉桂等溫陽(yáng)散寒，寒凝表郁重者加桂枝、細(xì)辛、芍藥等，濕濁甚者加用半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、厚樸，瘀血甚者加用桃仁、紅花、赤芍、牛膝等，瘙癢甚者加用白土茯苓、徐長(zhǎng)卿等。滲出明顯者可予苦參湯外敷。

4 火針療法

火針導(dǎo)入火熱之性，可以通過(guò)溫助人體之陽(yáng)氣，鼓舞血?dú)庵\(yùn)行，治療血?dú)膺\(yùn)行不暢的各種氣滯血瘀的痼疾頑癥?；疳樢云溟_(kāi)門祛邪之功，速刺皮損局部，可直接疏泄腠理，使邪氣從表而出，又可借其溫?zé)嶂?，使血熱而行，有行氣活血之功?］。血行則風(fēng)自滅，風(fēng)止則瘙癢停，可短期達(dá)到迅速止癢的效果。火針治療對(duì)甲皺微循環(huán)有一定的影響，可使血色變紅，血流速度加快，血流態(tài)勢(shì)好轉(zhuǎn)。有研究報(bào)道以火針直接刺病位及反射點(diǎn)能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)［3］?；疳樋墒蛊p處瘀積的氣血得以消散，奏祛瘀新生之功。

5 典型病例

羅某，48歲，女，于2014年9月15日于四川省第二中醫(yī)院皮膚科住院。7年前無(wú)明顯誘因腰背部出現(xiàn)紅斑、丘疹及瘙癢，當(dāng)時(shí)未重視，隨后皮損范圍擴(kuò)大至全身，先后到多家醫(yī)院就診，診斷為結(jié)節(jié)性癢疹，濕疹。口服中藥、左西替利嗪、依巴斯汀、復(fù)方甘草酸苷片等，外用鹵米松等，治療后癥狀稍緩解，但隨后癥狀復(fù)發(fā)，夏季較重。1月前癥狀再次復(fù)發(fā)，皮損位于胸腹部、背部、四肢等處，瘙癢明顯，睡眠欠佳。檢查左大腿皮膚灶性糜爛及痂形成，部分表皮角化過(guò)度，基層細(xì)胞增生，灶性表皮乳頭狀增生，偶見(jiàn)空泡變，真皮及皮下組織血管周少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，灶性組織細(xì)胞增生。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)弱。診斷為結(jié)節(jié)性癢疹。辨證為陽(yáng)虛濕盛證。治以溫陽(yáng)化濕止癢。用四逆湯加減。藥用白附片30g，徐長(zhǎng)卿30g，檳榔10g，草果仁10g，炮姜30g，姜厚樸20g，豬苓20g，澤瀉20g，桂枝10g，山楂30g，陳皮15g，炒蒼術(shù)15g，薏苡仁30g。水煎服，日1劑，分3次口服，每次200mL。連服2劑后，瘙癢減輕，舌淡苔白膩稍黃，脈微細(xì)。治以溫經(jīng)解表，宣通衛(wèi)氣。予麻黃附子細(xì)辛湯加減。藥用京半夏15g，桔梗15g，麻黃10g，細(xì)辛10g，苦杏仁10g，白附片30g，大黃10g，姜厚樸10g，砂仁10g，桂枝10g。水煎服，日1劑，分3次口服，每次200mL。服6劑后瘙癢明顯減輕，偶有夜間陣發(fā)性瘙癢。胸腹部、背部、四肢紅斑、丘疹逐漸消退，散在暗褐色色素沉著斑，原蠶豆大小結(jié)節(jié)性丘疹，結(jié)節(jié)較前逐漸消退，抓痕變平、變淡，結(jié)痂脫落。配合火針點(diǎn)刺局部皮損，治療4次后皮損逐漸消退，癥狀基本消失。

［1］ 羅漢超，吳軍.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病手冊(cè)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：333-334.

［2］ 黃蜀.火針治療慢性濕疹的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2004，22（12）：86-87.

［3］ 吳珮瑋.火針治療痤瘡的機(jī)理研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，10（2）：13-15.

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1004-2814（2015）04-0340-01

2014-11-24

黃 蜀