茵陳五苓活血湯治療肝硬化腹水29例觀察

呂自蘋(píng)

（重慶市榮昌縣衛(wèi)生學(xué)校，重慶 榮昌 402460）

觀察與研究

茵陳五苓活血湯治療肝硬化腹水29例觀察

呂自蘋(píng)

（重慶市榮昌縣衛(wèi)生學(xué)校，重慶 榮昌 402460）

目的：觀察茵陳五苓活血湯治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：57例隨機(jī)分為兩組，治療組29例給予茵陳五苓活血湯，對(duì)照組28例予丹參注射液。結(jié)果：總有效率治療組93.1%，對(duì)照組53.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：茵陳五苓活血湯治療肝硬化腹水療效顯著，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

肝硬化腹水；茵陳五苓活血湯；對(duì)照治療觀察

筆者自擬茵陳五苓活血湯治療肝硬化腹水29例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共57例，均為2005年9月至2010年9月榮昌縣中醫(yī)院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組29例，男20例、女9例，年齡39～74歲、平均（55.3±10.5）歲，病程平均（22.8±5.2）年，ALT（72.6±12.5）IU/L、AST（76.7±10.2）IU/L、TBil（24.5±8.7）μmmol/L、ALB（24.7±2.5）g/L。對(duì)照組28例，男21例、女7例，年齡42～72歲、平均（57.3±9.4）歲，病程平均（21.1±7.5）年，ALT（77.3±10.6）IU/L、AST（79.2±13.5）IU/L、TBil（26.9±7.3）μmmol/L、ALB（25.2±2.1）g/L。兩組性別、年齡、病程、肝功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)2011年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)會(huì)議《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［1］中肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀為乏力，食欲不振，腹脹，便溏或便秘，尿少，性功能減退等。體征有慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，脾腫大，下肢凹陷性水腫等。少量腹水可無(wú)明顯癥狀或僅有餐后腹脹，中、大量腹水有明顯腹脹，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度黃疸，消化道出血，肝性腦病等。

2 治療方法

兩組均限制鈉和水的攝入，視病情給予還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、硫普羅寧、熊去氧膽酸、乙酰半胱氨酸、水飛薊賓、甘草酸制劑等，低蛋白血癥輸注白蛋白、血漿，伴有細(xì)菌性腹膜炎用頭孢三代抗生素。

治療組另用茵陳五苓活血湯。茵陳30g，益母草30g，郁金20g，薏苡仁30g，全瓜蔞15g，白茅根30g，生甘草10g，連皮茯苓30g，黃柏12g，鱉甲15g（先煎）。1日1劑，水煎分3次服。

對(duì)照組另用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL，靜脈滴注，1日1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)2011年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)會(huì)議《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

有效I級(jí)（痊愈）：腹水及肢體水腫消退，B超檢查陰性，主要癥狀消失，無(wú)明顯腹脹，24h尿量1500mL以上，大便通暢，納食和平時(shí)一樣，體質(zhì)量恢復(fù)腹水前水平，腎功能、電解質(zhì)正常，Child—Pugh評(píng)分提高大于2分，穩(wěn)定3個(gè)月以上。有效Ⅱ級(jí)（顯效）：腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少50%以上，癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，24h尿量1000mL以上，大便通暢，納食較前增加，肛門排氣尚可，體質(zhì)量減輕2kg以上，或腹圍縮小5cm以上，腎功能正常，電解質(zhì)基本正常，Child-Pugh評(píng)分提高1分以上，穩(wěn)定1個(gè)月或更長(zhǎng)。有效Ⅲ級(jí)（有效）：腹水及肢體水腫有所消退，B超檢查腹水減少50%以下，癥狀略有改善，腹脹略減輕，24h尿量不足1000mL，大便干結(jié)或溏薄改善、次數(shù)每天1～3次，納食一般，肛門排氣少，體質(zhì)量有所減輕但＜2kg，或腹圍縮小3～5cm；腎功能基本正常，電解質(zhì)輕度異常。無(wú)效：腹水、體質(zhì)量、腹圍、癥狀、輔助檢查無(wú)改善或加重者。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈3例，顯效6例，有效18例，無(wú)效0例，總有效率93.1%。對(duì)照組痊愈0例，顯效2例，有效13例，無(wú)效13例，總有效率53.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

治療組腹水消退27例，腹水消退時(shí)間小于2周20例，2～3周7例，平均腹水消退時(shí)間2.13周。對(duì)照組腹水消退15例，腹水消退時(shí)間小于2周3例，2～3周8例，3～4周4例，平均腹水消退時(shí)間3.28周。治療組腹水消退時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

5 討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇。肝病遷延日久，疏泄失常，臟腑功能失調(diào)，脾虛則運(yùn)化失司，腎虛則氣化不利，水液運(yùn)化失常，水液停聚而為內(nèi)濕，或肝郁脾虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，留于下焦而致病。濕濁阻滯氣機(jī)而導(dǎo)致血瘀，或肝病日久、絡(luò)脈失和，宿有瘀滯，日久化熱，濕熱與瘀互結(jié)，形成濕熱瘀阻。此外， “血不利則為水”，血脈瘀滯，血行不暢，血中津液滲出脈外而為水；血瘀致氣機(jī)不利，使水液不能化氣而成濕，日久化熱，形成濕熱瘀阻。濕、熱、瘀互結(jié)為患，致肝

硬化腹水久治不愈。治當(dāng)清熱疏肝，理脾祛濕，活血滋腎。茵陳五苓活血湯方中茵陳清熱利濕退黃，益母草活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，薏苡仁健脾氣、祛濕濁，全瓜蔞理氣疏肝、清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸，白茅根涼血止血、清熱利尿，生甘草清熱解毒，連皮茯苓利水滲濕、健脾化痰、寧心安神，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，鱉甲滋腎潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，使?jié)駸犰?、臟腑和、氣血暢。腰酸痛加鹽炒杜仲、續(xù)斷，腹痛明顯加失笑散，腹脹明顯加烏藥，小便赤澀不利加滑石、陳葫蘆，牙宣鼻衄加大薊、小薊，便秘腹脹加生大黃、桃仁，熱重發(fā)黃加龍膽草。同時(shí)需注意化瘀藥、清熱解毒藥久服敗胃，須問(wèn)飲食情況，必要時(shí)可加白術(shù)、山藥、焦三仙等以健脾和胃?？嗪庨L(zhǎng)期服用易傷元?dú)?，故濕熱祛后除去苦寒傷陰之品，加入菟絲子、女貞子等補(bǔ)肝腎、益陰血。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì). 肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，3l（9）：1171-1174.

R256.427.529

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1004-2814（2015）04-0274-02

2014-11-13