辨證施護在痔術(shù)后康復(fù)中的作用

豆娟莉

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 211800）

痔多用手術(shù)治療，而術(shù)后正確、有效的術(shù)后護理可促進切口早日愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們痔術(shù)后進行辨證施護取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共200例，均為2013年1月至2013年12月我院肛腸科收治患者，隨機分為兩組各100例。觀察組男47例，女53例；年齡16～71歲，平均40.7歲；89例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，11例行血栓痔切除術(shù)。對照組男48例，女52例；年齡17～72歲，平均39.1歲；92例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，8例行血栓痔切除術(shù)。兩組性別、年齡、病程及手術(shù)方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組實行常規(guī)護理。向患者介紹疾病知識，指導(dǎo)其注意休息，避免勞累，生活有規(guī)律，按時作息；飲食宜清淡，富營養(yǎng)，忌辛辣刺激，戒煙酒。每日定時排便，保持肛周皮膚清潔，便后溫水坐浴，常規(guī)換藥。根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液等。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上分階段、分證型給予個性化、有針對性辨證施護。

2.1 早期護理（術(shù)后2天內(nèi)）

飲食護理。在術(shù)后飲食護理中，中醫(yī)很重視粥的作用。《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》說：“新愈之后，臟腑氣血皆不足，營衛(wèi)未通，腸胃未和，惟宜白粥靜養(yǎng)?！庇绕涫切g(shù)后24h內(nèi)，可依不同的證型給予相應(yīng)的粥。濕熱下注者可食綠豆粥，氣滯血瘀者可食紅薯粥，脾虛氣陷者可食黃芪粥、紅棗苡仁粥，風傷腸絡(luò)者可食槐花粥。指導(dǎo)患者可根據(jù)不同的季節(jié)加以選用。24h后可多食新鮮蔬菜、水果（龍眼、桔子要少吃，因為屬熱性水果）以及富含纖維素的食物，如芹菜、蘆蒿等。鼓勵多飲水，忌煙、酒及蔥、姜、蒜等辛辣刺激之品[1]。

并發(fā)癥護理。①尿潴留護理：尿潴留是痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥。可因疼痛、精神緊張、局部填充物過多等導(dǎo)致。術(shù)前要積極做好情志護理，消除患者的恐懼情緒，可行耳穴埋豆（取神門、腎、膀胱、尿道）。術(shù)后鼓勵患者多飲水，督促其盡早解小便。一旦出現(xiàn)小便困難，可熱敷下腹部，配合按壓耳穴，發(fā)生尿潴留，可艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴（每穴位灸15～20min）。無效者則行導(dǎo)尿術(shù)。②疼痛護理：痔術(shù)后疼痛可因手術(shù)損傷、排便以及患者恐懼或?qū)μ弁礃O度敏感等引起。輕微的疼痛，除協(xié)助患者安置舒適體位外，可采用放松療法轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛大于等于4分者，可針刺長強、環(huán)跳、足三里等穴，或遵醫(yī)囑口服科達得龍，或靜滴氟比洛酚酯來緩解。③切口護理：手術(shù)當日患者不宜排便， 注意觀察傷口滲血情況，如若發(fā)現(xiàn)出血，及時報告醫(yī)生，積極配合處理，根據(jù)醫(yī)囑使用止血劑。

術(shù)后第1日開始傷口換藥，每日2次。以肛泰栓納肛，外涂龍珠軟膏，以清熱解毒，涼血止血，消腫止痛，祛腐生肌。術(shù)后第2日遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服地奧司明片，配合微波理療，每日2次，每次15min，以減輕肛緣水腫，促進傷口愈合。

指導(dǎo)患者保持肛周清潔，教會其堅持便后中藥熏洗或坐浴。

情志護理。有研究表明痔瘡的發(fā)生與性格因素有關(guān)。性情急躁，容易生氣，痔瘡的發(fā)病率也高[2]。因此，要針對患者的不同精神狀態(tài)和心理給予適時的疏導(dǎo)，使其能積極配合治療[3]。

2.2 恢復(fù)期護理（術(shù)后3天以上）

飲食護理。根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)的飲食。濕熱下注者可食荸薺拌豆腐、黃瓜、冬瓜等以清熱利濕，氣滯血瘀者可食清蒸茄子以行氣活血，脾虛氣陷者忌酸冷食物而應(yīng)食黑芝麻、紅棗等以補益氣血，風傷腸絡(luò)者可食鴨肉、蓮藕等以清熱涼血。

鼓勵患者適當活動，并根據(jù)情況逐漸增加活動量。術(shù)后7～9天為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動，密切觀察便血情況。

指導(dǎo)患者每天清晨起床前，入睡前和每次大便后定時練習提肛運動[4]。具體做法：平臥或站立、坐或蹲，并配合呼吸。吸氣時收住肛門5s，呼氣時放松肛門10s，間隔少許，再重復(fù)1次。一般5次為一組，每次鍛煉5組。

3 結(jié) 果

觀察組96例術(shù)后小便自解，3例經(jīng)艾灸后解出，僅1例行保留導(dǎo)尿。對照組85例小便自解，15例需保留導(dǎo)尿。兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組肛門疼痛輕度90例，中度8例，重度2例。對照組肛門疼痛輕度75例，中度13例，重度12例。兩組術(shù)后疼痛指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組住院（9.52±2.53）天，對照組住院（14.52±5.38）天，兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

辨證施護是貫穿手術(shù)當日至恢復(fù)期全過程的優(yōu)質(zhì)的護理方法，整體性和針對性較強，可減少并發(fā)癥，縮短療程。

[1] 卞玉花.痔瘡的辨證施護及防止術(shù)后復(fù)發(fā)的護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：787-788.

[2] 陳長香，劉海娟，高紅霞.痔瘡發(fā)病的危險因素研究及健康教育[J].護士進修雜志，2002，17（5）：328-329.

[3] 劉云書.痔瘡手術(shù)后辨證施護的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，28（2）：249-250.

[4] 李娟菊.肛縮運動在痔瘡術(shù)后患者中的運用[J].當代護士：?？瓢妫?010，17（6）：36-37.