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    中醫(yī)藥治療原發(fā)性腦瘤的研究

    2015-04-04 15:45:50張顯彬北京航天總醫(yī)院中醫(yī)科北京100076
    陜西中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥手術(shù)

    張顯彬 李 玲 北京航天總醫(yī)院中醫(yī)科(北京100076)

    中醫(yī)藥治療原發(fā)性腦瘤的研究

    張顯彬 李 玲 北京航天總醫(yī)院中醫(yī)科(北京100076)

    目的:通過文獻(xiàn)研究探索中醫(yī)治療原發(fā)性腦瘤的優(yōu)勢(shì)。方法:檢索相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)原發(fā)性腦瘤的病因病機(jī),分析原發(fā)性腦瘤在臨床實(shí)踐中辨證論治的用藥經(jīng)驗(yàn)和方法。結(jié)論:中醫(yī)藥治療可貫穿于腦瘤治療的各個(gè)階段,可減輕手術(shù)、放療、化療的不良反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。對(duì)無(wú)法手術(shù)或拒絕放、化療治療的患者,以扶正為主、祛邪為輔的辨證治療則可以改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。

    原發(fā)性腦腫瘤與全身各系統(tǒng)腫瘤相比,患者生存期短,病死率高,臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高。目前,臨床上治療原發(fā)性腦瘤的方法有手術(shù)治療、放療、化療、介入治療、γ刀治療、免疫治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等,療效不盡如人意,而且容易復(fù)發(fā)[1]。腦瘤的異質(zhì)性可能導(dǎo)致腫瘤對(duì)化療藥物耐藥、對(duì)放療敏感性降低,治療引起的不良反應(yīng)較大,迫使許多腦瘤患者對(duì)治療信心不足,甚至放棄治療??傊?,目前腦瘤的治療現(xiàn)狀并不十分樂觀,應(yīng)用中醫(yī)中藥治療腦瘤可以減輕或免除手術(shù)及放化療等帶來(lái)的痛苦, 特別是對(duì)于確診為腦瘤并失去手術(shù)機(jī)會(huì)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者、年齡偏大或有手術(shù)禁忌的患者,可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療原發(fā)性腦瘤具有一定優(yōu)勢(shì),近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)原發(fā)性腦瘤的中醫(yī)治療進(jìn)行了大量嘗試,并取得了可喜的成就?,F(xiàn)將近10年來(lái)中醫(yī)藥辨治原發(fā)性腦瘤的部分研究報(bào)告如下。

    1 病因病機(jī) 李佩文教授認(rèn)為本病由風(fēng)、痰、毒、瘀至實(shí),如風(fēng)火相煽、內(nèi)動(dòng)風(fēng)陽(yáng)、痰凝濕結(jié)、內(nèi)阻瘀毒等盤旋入腦,時(shí)長(zhǎng)久而成瘀;或因氣血虧虛、平素體弱、病久耗傷、腎精匱乏,腦髓失養(yǎng),髓??仗?,加之痰濁內(nèi)生,最終形成腫瘤;概言之本病病機(jī)不理虛實(shí)兩類,或單一為并,或合而致病[2]。周仲瑛教授指出, 腦瘤的發(fā)病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí),腦瘤發(fā)生于腦,但腦瘤的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)[3]?!鹅`樞·天年》有云:“人年四十,而陰氣自半……”人體的正氣虛衰,氣、血、陰、陽(yáng)失調(diào),氣阻、濕停、血瘀、痰結(jié)、毒成,此般因素相互搏結(jié)于腦內(nèi),終成腫瘤。李修五教授勤求古訓(xùn),并結(jié)合腦瘤的臨床表現(xiàn),認(rèn)為腦瘤的發(fā)生在正虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的, 腦為髓海,腎生髓通腦,腎虛髓海不足,虛邪賊風(fēng)乘機(jī)而入,痰、瘀、毒邪凝聚,閉阻脈絡(luò),蘊(yùn)結(jié)清竅,形成腫塊。同時(shí),瘀火又可化熱 ,熱灼津液,引動(dòng)肝風(fēng), 上入腦府,合痰濁邪毒,變化成癌[4]。高允旺教授則認(rèn)為腦瘤的發(fā)病與機(jī)體陽(yáng)氣虛衰有關(guān),寒邪傷陽(yáng),陰血聚積,寒積血瘀,并進(jìn)一步提出溫通陽(yáng)氣是治療腦瘤的一大法則[5]。

    目前,關(guān)于腦瘤的病因病機(jī)各醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一,概括來(lái)看外因分為風(fēng)、痰、瘀、毒、火、毒、虛七種,內(nèi)因多責(zé)之于肺、肝、脾、腎之不足,臟腑功能失調(diào),病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),但不同醫(yī)家對(duì)病因病機(jī)的強(qiáng)調(diào)各有側(cè)重。筆者認(rèn)為其病位在腦,可內(nèi)生痰、火、毒、瘀,病機(jī)多為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見。

    腦瘤的病因病機(jī)各醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一,目前尚未統(tǒng)一,概括來(lái)講其病理因素不外乎風(fēng)、痰、瘀、毒、火、毒、虛,內(nèi)因多責(zé)之于肺、肝、脾、腎之不足,臟腑功能失調(diào),病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),但不同醫(yī)家對(duì)病因病機(jī)的強(qiáng)調(diào)各有側(cè)重。筆者認(rèn)為其病位在腦,可內(nèi)生痰、火、毒、瘀,病機(jī)多為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見。

    2 辨證分型治療 針對(duì)原發(fā)性腦瘤的病因病機(jī)及臨床特征,近代學(xué)者提出以下辨證分型論治觀點(diǎn)。楊炳奎教授治療腦瘤時(shí)首先立足于辨證,將腦瘤分為五型進(jìn)行辨證加減,即痰濕內(nèi)阻型:以頭痛昏蒙、惡心嘔吐痰涎,或伴有喉中痰鳴,身重倦怠,納呆食少,舌體肥大,苔白膩為辨證要點(diǎn),治以夏枯草膏合滌痰湯加減;血瘀氣滯型:以頭痛劇烈呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇,痛有定處,固定不移,面色灰暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌底脈絡(luò)色紫增粗或迂曲為辨證要點(diǎn),以自擬腦瘤飲加減;熱毒壅盛型:證見頭痛頭脹,煩躁易怒,嘔吐頻作,口苦尿黃,大便干結(jié),舌紅苔黃或白而干,脈弦數(shù),治以瀉火解毒,方選龍膽瀉肝湯加減;肝腎陰虛型:以頭痛隱隱,時(shí)作時(shí)止,耳鳴眩暈,視物不清,肢體麻木,大便偏干,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔少、脈細(xì)為辨證要點(diǎn),治以滋補(bǔ)肝腎,以杞菊地黃丸加減;氣陰兩虛型:多見于手術(shù)后或放、化療以后,證見體倦乏力,短氣自汗,口干舌燥,飲食減少,或有盜汗,面色不華,舌淡苔薄,治以益氣養(yǎng)陰,加味四君子湯化裁[6]。施志明從腦瘤的病因病機(jī)著手, 臨床上將腦瘤分為兩個(gè)基本證型:氣虛血瘀痰毒內(nèi)結(jié): 以肢體麻木, 甚則偏癱為主, 伴見頭痛頭暈, 語(yǔ)言謇澀, 視物模糊, 面色淡白或晦滯, 身倦乏力, 少氣懶言, 舌淡暗或有紫斑, 脈沉澀。治擬益氣行瘀, 軟堅(jiān)化痰。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方。肝腎陰虛痰毒內(nèi)結(jié): 癥見頭痛頭暈, 耳鳴目弦,視物不清, 惡心嘔吐, 肢體麻木, 五心煩熱, 失眠健忘,口干咽燥, 甚者舌強(qiáng)語(yǔ)澀, 四肢抽搐, 昏迷, 舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎, 軟堅(jiān)消腫。以杞菊地黃丸合三甲復(fù)脈湯加減[7]。

    3 專方專藥治療 周潔等應(yīng)用PCV方案(環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼、長(zhǎng)春新堿)對(duì)復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行化療,治療組加服腦瘤散(川芎、黃芪、澤瀉、生附子、防己、藁本、鱉甲、蜈蚣等),對(duì)照組僅采用PCV方案化療及對(duì)癥支持治療。該項(xiàng)臨床研究提示腦瘤散對(duì)于進(jìn)行化療的復(fù)發(fā)性腦瘤患者有扶正固本、減毒增效的作用,既可以減輕化療的不良反應(yīng),還可以明顯提高患者的生存質(zhì)量[8]。謝遠(yuǎn)明主任醫(yī)師采用補(bǔ)腎活血的方法,以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦瘤,減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期[9]。任年軍等采用完全隨機(jī)配對(duì)的臨床設(shè)計(jì),觀察自擬腦瘤方(制附片、壁虎、川芎、天麻、土鱉蟲、牛膝各10g,蜈蚣2條,澤瀉、地龍各12g,大黃、全蟲各6g,蚤休、黃芪、半枝蓮各20g,僵蠶8g,甘草5g。)聯(lián)合替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤臨床療效,結(jié)果表明腦瘤方+替莫唑胺組腫瘤緩解率及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組[10]。劉宏偉等采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方案,觀察升白湯(雞血藤、太子參、大棗各 30g,黃芩、枸杞子各15g,仙靈脾、巴戟天各10g,紅花5g)對(duì)腦瘤放、化療血細(xì)胞減少的影響,發(fā)現(xiàn)升白湯可有效地減輕放、化療對(duì)骨髓造血功能的抑制作用,具有升高白細(xì)胞的作用[11]。

    李增戰(zhàn)采用加味菊明湯治療觀察腦瘤46例,研究結(jié)果表明該方能明顯改善患者的臨床癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),總有效率為78%[12]。胡樹霞等使用腦瘤湯(白附子、牽牛子、白芷、白術(shù)、石菖蒲、赤芍、牡丹皮各10g,川芎、莪術(shù)、郁金、僵蠶、守宮各15g,蜈蚣3條,全蝎5g,黃芪50g,谷芽、鱉甲、麥芽各20g,薏苡仁30g,大黃、桂枝、炮姜各6g)治療腦膠質(zhì)瘤患者103例, 研究結(jié)果提示治療組復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng),復(fù)發(fā)率明顯減少,生存率明顯提高[13]。

    4 結(jié) 語(yǔ) 目前腦瘤的發(fā)病率為1.34/10萬(wàn),并表現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),且每個(gè)年齡段均有發(fā)生的可能,西醫(yī)治療以手術(shù)為主[14]。從癌譜分析,我國(guó)原發(fā)性腦瘤的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率均較高,分別位于第十位和第九位[15]。由于惡性腦瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn),即使是廣泛切除的腦瘤,術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高[16]。單純手術(shù)者50%的患者于6個(gè)月內(nèi)死亡,本病的5年生存率僅為 2 %~5%[17]??梢姡档湍X瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)是本病治療的一個(gè)難點(diǎn)與熱點(diǎn)。術(shù)后配合的放、化療及其他生物治療,能夠解決部分臨床癥狀,但是因?yàn)槟X部特殊的解剖、生理、病理特點(diǎn),治療方案的執(zhí)行較為困難,這是復(fù)發(fā)率居高不下的重要原因之一。腦瘤手術(shù)治療前配合中醫(yī)藥治療可以在術(shù)前提高患者體質(zhì),增強(qiáng)臟器功能,為手術(shù)創(chuàng)造更好的實(shí)施條件,提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力;術(shù)后進(jìn)一步應(yīng)用中藥恢復(fù)身體機(jī)能,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且也提高了自身免疫力、減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率,為提高遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)取長(zhǎng)補(bǔ)短,一方面發(fā)揮了中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢(shì),另一方面也體現(xiàn)了與西醫(yī)局部抗癌的特長(zhǎng),在改善患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗腫瘤治療,患者將在治療中獲取最大益處[18]。

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    (收稿2014- 11-15;修回2014-12-05)

    腦腫瘤 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

    R737

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.039

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