張?zhí)品ㄖ魅沃委燁i胃綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

周利,康朝霞,指導(dǎo) 張?zhí)品?/p>

(1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士生,武漢 430060)

張?zhí)品?主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,湖北省中醫(yī)名師,湖北中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,武漢針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),湖北省第八屆政協(xié)委員,湖北省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),全國(guó)第四批、第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師。張主任從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作40多年,博采眾長(zhǎng),形成了自己獨(dú)特的診療思路,擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸結(jié)合穴位注射治療多種常見(jiàn)病及疑難雜癥,尤其治療頸胃綜合征經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著,且對(duì)該病的認(rèn)識(shí)頗有獨(dú)到之處。筆者有幸成為張主任的第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人,跟隨師診,聆聽(tīng)言傳身教,受益匪淺?，F(xiàn)將張主任治療頸胃綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 理論依據(jù)

1.1 概述

頸胃綜合征是由于頸椎骨質(zhì)增生、頸肌勞累、頸椎損傷等原因?qū)е骂i椎小關(guān)節(jié)功能紊亂,刺激或損傷頸部神經(jīng)并通過(guò)神經(jīng)反射系統(tǒng)傳到大腦皮層,產(chǎn)生交感、副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)或減弱,從而引起胃腸道等交感神經(jīng)支配區(qū)域多種功能異常表現(xiàn)的綜合征,屬于交感型頸椎病的一種[1-2]。表現(xiàn)為長(zhǎng)期難愈的上腹部脹滿(mǎn)隱痛、納呆食少、食欲不振、惡心、噯氣、泛酸等胃腸道癥狀,同時(shí)又可存在頸項(xiàng)僵硬、酸楚不適以及肩臂麻木的頸部癥狀,兩者病情相互影響且呈同步變化。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“胃痛”、“胃痞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病是因勞損、外傷造成頸椎局部氣滯血瘀,或因風(fēng)寒濕邪客于筋脈,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。胃腸等臟腑與督脈和手足太陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系密切,頸椎病變時(shí),頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響胃腸的經(jīng)脈、氣血功能,導(dǎo)致中焦氣機(jī)紊亂,脾胃運(yùn)化失職,腸道傳化失調(diào),發(fā)為頸胃綜合征[3]。因此,本病的病機(jī)關(guān)鍵為頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)痹阻,脾胃運(yùn)化失職,腸道傳化失調(diào)。其治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、通調(diào)腸腑為治則。

1.3 發(fā)病機(jī)制

頸椎病變影響胃腸功能的原因主要是通過(guò)神經(jīng)途徑。頸椎病變會(huì)導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂,對(duì)頸部交感神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械刺激,刺激信號(hào)通過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)網(wǎng)絡(luò),傳入下丘腦植物神經(jīng)中樞,產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)灶[4]。該優(yōu)勢(shì)灶的興奮再沿交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)下傳到胃及十二指腸,促使胃及十二指腸功能或器質(zhì)發(fā)生變化[5]。當(dāng)交感神經(jīng)興奮性增高時(shí),會(huì)抑制胃的蠕動(dòng)和胃液的分泌,出現(xiàn)口干、上腹脹痛、食欲減退等一系列癥狀。而副交感神經(jīng)興奮性增高時(shí),胃蠕動(dòng)加快,胃液分泌增多,胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,出現(xiàn)燒心感、泛酸、噯氣、上腹部饑餓性疼痛進(jìn)食后緩解等潰瘍癥狀。頸交感神經(jīng)長(zhǎng)期受刺激,會(huì)反復(fù)地引起胃腸交感神經(jīng)興奮性增高,使幽門(mén)括約肌過(guò)度緊張,久之幽門(mén)括約肌舒縮無(wú)力,肌源性擴(kuò)張,促使膽汁反流,損害胃黏膜屏障而引起炎癥、腺萎縮和腸上皮化生,進(jìn)而發(fā)展為萎縮性胃炎[6]。

1.4 診斷

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有下列胃腸道癥狀之一者,上腹部脹滿(mǎn)、上腹部疼痛、泛酸、惡心、嘔吐、噯氣、食欲減退、腹瀉、便秘,同時(shí)以上這些癥狀的加重或減輕與頸項(xiàng)癥狀常同時(shí)發(fā)生,或?qū)ΠY藥物治療后癥狀無(wú)明顯緩解者。③胃鏡檢查可確診為以下疾病之一者,慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎。凡是符合頸胃綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)①,同時(shí)只要伴有頸胃綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)②或③之一者,即可確診為頸胃綜合征[7]。

張主任認(rèn)為頸胃綜合征的及時(shí)診斷率低,主要是由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足,他特別強(qiáng)調(diào)病史采集要詳細(xì),當(dāng)患者反復(fù)發(fā)作上述消化道癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者頸椎相關(guān)情況,當(dāng)有消化道癥狀伴頭暈、頸肩酸楚疼痛不適、上肢麻木等癥狀時(shí),應(yīng)行胃鏡檢查,排除消化道器質(zhì)性病變,若無(wú)明顯陽(yáng)性病變,應(yīng)及時(shí)行頸椎X線(xiàn)或CT檢查,以幫助診斷。

1.5 鑒別診斷

本病常與胃、十二指腸、食管本身的器質(zhì)性病變或高血壓及更年期綜合征等病癥的臨床表現(xiàn)相同,應(yīng)注意鑒別。根據(jù)病史、癥狀、體征,結(jié)合X線(xiàn)攝片、胃鏡檢查等綜合分析進(jìn)行診斷。如臨床上發(fā)現(xiàn)對(duì)胃腸疾病或其他病治療無(wú)效或癥狀一度減輕而反復(fù)發(fā)作者,要考慮本病。常見(jiàn)的誤診病種包括慢性胃炎、反流性食管炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂、更年期綜合征、急性胃炎等。

2 辨證論治

頸胃綜合征的存在和表現(xiàn),說(shuō)明了頸椎病與慢性胃腸疾病的密切關(guān)系。張主任認(rèn)為頸椎病的難治性和反復(fù)性是導(dǎo)致慢性胃腸疾病經(jīng)久不愈的重要原因之一。臨床上,在沒(méi)有其他發(fā)病因素和干擾下,交感型頸椎病和慢性胃腸病可以互相影響,隨著原發(fā)病的加重或好轉(zhuǎn),胃腸道癥狀亦隨之加重或減輕[8]。頸胃綜合征的病因病機(jī)較為復(fù)雜,張主任常用如下思路及方法治療本病。

2.1 整體調(diào)理,重用背俞穴及夾脊穴

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》:“正氣存內(nèi),邪不可干?！鳖i胃綜合征病程日久,病性多屬虛實(shí)夾雜,故本病的治療當(dāng)以扶正祛邪為根本原則。扶正主要是通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,實(shí)現(xiàn)陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。背俞穴和夾脊穴是調(diào)整臟腑機(jī)能的要穴,背俞穴是臟腑氣血輸注于背腰部的特定穴位,與相應(yīng)的臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的特殊聯(lián)系,能調(diào)整人體五臟六腑之氣血。而夾脊穴與背俞穴又有著密切的聯(lián)系,頸夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間。《素問(wèn)·骨空論》:“足太陽(yáng)之脈……夾脊,抵腰中?！庇秩纭鹅`樞·經(jīng)脈》:“督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂。”由此可見(jiàn),膀胱經(jīng)與督脈其主干循環(huán),之別,其所發(fā),均與夾脊穴密切相關(guān),督脈與膀胱經(jīng)夾脊而行,督脈別走太陽(yáng),督脈與膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò),別走,共主一身之陽(yáng),故針刺夾脊穴能使督脈及足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣通暢,與膀胱經(jīng)之背俞穴共同調(diào)和人一身之陰陽(yáng)。因此張主任特別注重夾脊穴及背俞穴的應(yīng)用,重用脾俞、胃俞、膈俞等背俞穴以及相應(yīng)的頸椎夾脊穴治療本病。其中膈俞有活血祛風(fēng)的作用,脾俞、胃俞能健脾益胃,充實(shí)后天之本,促進(jìn)氣血化生,上述腧穴合用,共奏補(bǔ)氣血、化瘀滯、柔經(jīng)筋之功。

2.2 標(biāo)本兼顧,頸胃同治

頸椎的病變損傷或刺激頸交感神經(jīng),引起頸交感神經(jīng)功能紊亂,通過(guò)大腦皮層和丘腦反射而導(dǎo)致胃腸炎癥反應(yīng)和植物神經(jīng)功能失常,出現(xiàn)胃脘脹滿(mǎn)、灼熱泛酸、惡心欲嘔、噯氣等癥狀[9]。由此可見(jiàn),頸胃綜合征其本在頸,其標(biāo)在胃,但頸椎與胃又互相影響、互相關(guān)聯(lián)。因此,張主任強(qiáng)調(diào)治療頸胃綜合征必須頸胃同治,標(biāo)本兼顧。在臨床中取以頸部夾脊、風(fēng)池穴以舒筋活絡(luò),通絡(luò)止痛;后溪為手太陽(yáng)經(jīng)之輸穴,與督脈經(jīng)相通,取之以疏通太陽(yáng)和督脈之經(jīng)氣。以上穴位合用,疏通頸椎經(jīng)絡(luò)氣血,通經(jīng)除痹。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,與陰維脈相通,可清心除煩,理氣和胃;公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,通于沖脈,可理脾和胃,平?jīng)_降逆,除痰降濁,兩穴相配理脾和胃,調(diào)和氣血。中脘為胃募,足三里是足陽(yáng)明之合穴,共奏疏通陽(yáng)明而調(diào)治胃氣。以上諸穴合用,通經(jīng)除痹以治本,健脾和胃以治標(biāo),標(biāo)本同治。

2.3 隨癥加減,辨證施治

頸胃綜合征臨床上癥狀復(fù)雜多樣,常夾雜其他伴隨癥狀,臨床上取穴應(yīng)靈活多變。若伴有眼球脹痛,視物模糊者則加百會(huì)、四白、太陽(yáng)穴疏通眼部經(jīng)氣,引氣血上行,涵養(yǎng)有泉;伴有心悸或血壓異常者,加神門(mén)、陰郄等穴,神門(mén)、陰郄為心經(jīng)之原穴和手厥陰之郄穴,共用以調(diào)手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)氣而治胸悶心悸之癥;伴腹瀉或便秘者,取下巨虛、陰陵泉或曲池、迎香等穴,小腸下合穴下巨虛,足太陰之合陰陵泉,兩穴合用健脾利濕止瀉;曲池、迎香通調(diào)手足陽(yáng)明經(jīng)氣以治便秘[10]。

2.4 善用穴位注射,針?biāo)幉⒂?/h3>

穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),以中西藥藥理為基礎(chǔ),經(jīng)穴位給藥,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴及藥物的藥效作用,將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái),共同調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài),從而達(dá)到治療疾病的目的。既有中醫(yī)學(xué)的治療特點(diǎn)與作用途徑,又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理作用特點(diǎn)及治療途徑。穴位注射可以改善頸椎局部的血液循環(huán),減少神經(jīng)根性水腫及無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)的惡性刺激,而且由于藥物留滯在穴位內(nèi),能刺激經(jīng)絡(luò)腧穴發(fā)揮更強(qiáng)更持久的療效。

穴位注射藥物包括10%葡萄糖注射液2 mL,加入維生素 B1及 B12各 1 mL。用 0.55 mm×40 mm針頭 5 mL注射器。取病變頸椎所在夾脊穴、足三里(均為雙側(cè))?；颊呷∽?術(shù)者選取頸椎夾脊穴,穴位局部常規(guī)消毒后,每穴注射0.5～1 mL,拔針后按壓2～3 min。穴位注射組隔日1次,2星期為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.5 注重心理疏導(dǎo)

頸胃綜合征病程較長(zhǎng),治療療程較長(zhǎng),且經(jīng)勞累,長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案動(dòng)作等易誘發(fā)加重,癥狀反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來(lái)沉重的心理壓力,沉重的心理負(fù)擔(dān)反過(guò)來(lái)又嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù),故張主任特別重視患者的心理疏導(dǎo)。在治療的同時(shí),積極與患者進(jìn)行溝通,向患者解釋本病的病理特征,告知患者平時(shí)生活中應(yīng)注意的生活習(xí)慣,改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念,并給予患者積極的心理暗示,以增強(qiáng)患者信心,同時(shí)積極引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài),爭(zhēng)取患者的積極配合。

3 病例介紹

患者,女,57歲?；颊叱Ｓ形鸽涮弁床贿m、泛酸、惡心、腹脹、食欲不振等癥狀,反復(fù)發(fā)作約8年余,2010年曾在我院內(nèi)科診治,胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎,給予促胃腸動(dòng)力藥物口服治療,但療效不明顯,癥狀逐漸加重。患者于2011年5月來(lái)我科就診,患者訴胃脘部脹痛不適,噯氣,食少納呆,頸項(xiàng)部僵硬疼痛,并伴頭痛昏沉,心慌胸悶,心煩。查頸肌緊張,頸椎生理曲度變直,C3-6棘突及棘旁壓痛,雙側(cè)風(fēng)池壓痛,旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性,X線(xiàn)攝片示頸椎生理曲度變直,C4-6椎體后下角變銳,部分項(xiàng)韌帶鈣化。診斷為頸胃綜合征。治療以針灸配合穴位注射為主。取 C3-6夾脊穴、風(fēng)池、中脘、足三里、公孫、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、膈俞、神門(mén)、太陽(yáng),給予針刺治療,留針30 min,每日1次。在頸椎夾脊穴、足三里行穴位注射,隔日1次。2星期為1個(gè)療程。治療3次后,患者諸癥狀均有所減輕,2個(gè)療程后癥狀基本消失。

4 討論

頸胃綜合征屬于交感型頸椎病的一種,臨床較多見(jiàn),是多種功能異常的癥候群,隨著骨質(zhì)增生的低齡化和頸肌勞損的增多,該病的發(fā)生率明顯增高。頸胃綜合征由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,可因頸椎的病變程度而有所不同,癥狀也可自行緩解或減輕,亦可反復(fù)發(fā)作。加上臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足,詢(xún)問(wèn)病史、體檢不細(xì),極易誤診、漏診。張主任在本病的診斷及治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在診斷上,重視相關(guān)病史的采集,并對(duì)頸胃綜合征的診斷及鑒別診斷做出了詳細(xì)的解答;在治療上重用背俞穴,整體調(diào)理,以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的目的。同時(shí)既重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),又兼顧解剖,重用夾脊穴,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),針?biāo)幉⒂?善用穴位注射,將經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代藥理相結(jié)合,以縮短療程,提高療效。此外,治療過(guò)程始終強(qiáng)調(diào)身心并調(diào),充分調(diào)動(dòng)患者自身的積極性和主動(dòng)性,增強(qiáng)患者的信心,達(dá)到了真正意義上的醫(yī)患和諧、身心俱健的目的。

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