老年股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理總結(jié)

郭 平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

老年股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理總結(jié)

郭 平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

目的：總結(jié)老年股骨頸骨折康復(fù)護(hù)理方法。方法：48例進(jìn)行功能訓(xùn)練并結(jié)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后恢復(fù)較好。結(jié)論：健康護(hù)理有利于骨折愈合。

股骨頸骨折；老年人；康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折具體是指股骨頭下直到股骨頸基底部之間的骨折，老年人由于股骨頸骨質(zhì)萎縮，抵抗外界壓力的能力降低，較小的扭轉(zhuǎn)就能夠?qū)е吕夏耆斯晒穷i發(fā)生骨折。因患者年老體弱，長時(shí)間臥床，并發(fā)癥比較多，因此在骨傷治療的過程中，治療和護(hù)理二者不可或缺。我們對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共48例，均為2013年本院收治的老年股骨頸骨折患者。男30例，女18例；年齡51～88歲，平均60歲；跌傷28例，車禍傷11例，其他傷9例。住院時(shí)間最短3h，最長21d。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理。老年人意外致傷，心理上常常會產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚等情緒，擔(dān)心術(shù)后效果，極易產(chǎn)生焦慮緊張的心理，臨床護(hù)理人員要對病情有一個(gè)整體的了解，幫助患者緩解不良情緒反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果。調(diào)整患者心理狀態(tài)，樹立患者康復(fù)的信心。同時(shí)做好家屬的思想工作，使他們積極配合治療、護(hù)理工作，解除患者的后顧之憂。

飲食護(hù)理。注意膳食的合理調(diào)配，合理的營養(yǎng)搭配可改善體質(zhì)，有利于傷口愈合，縮短骨折恢復(fù)期。應(yīng)補(bǔ)充大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及多種維生素，注意保護(hù)胃氣。與此同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)以及微量元素。骨傷前（傷后1～2周），傷口腫脹，出現(xiàn)失水、失鹽狀況，情緒低沉，胃腸功能減弱，食欲不振、便秘、腹脹等現(xiàn)象頻繁發(fā)生。飲食以清淡、易消化、健脾開胃為原則?？墒秤玫椭⒏哜c、高鐵、水分多、清淡可口、富含膠原纖維的食物，例如粥、面條、蘿卜、豆制品、香蕉、蔗糖等都可刺激腸蠕動。決明子、蜂蜜有潤腸通便作用，也可適當(dāng)飲用。在此期間應(yīng)囑咐患者多吃富含維生素的新鮮水果，如蘋果、白菜、生菜等，多喝水，每天飲水不少于1500mL，不能食用辛辣、生冷、油膩等具有刺激性的食物，禁止吸煙喝酒。骨傷中期（傷后3～4周），疼痛稍微減輕，臟腑不協(xié)調(diào)，氣血不足，瘀血未盡，骨痂始生。在此期間，應(yīng)該選用有健脾和胃、調(diào)和營血、接骨續(xù)筋、消腫利尿的飲食。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白及熱量的飲食，如羊肉、木耳、瘦肉、雞湯、排骨湯及海產(chǎn)品等，以保證提供身體所需要的足夠的營養(yǎng)，利于益氣血壯筋骨，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。骨傷后期（傷后5周及以上），疼痛基本消失，骨折末端已經(jīng)有骨痂生長，但并不牢固，肢體功能仍未完全康復(fù)，患者臥床多日、體質(zhì)虛弱。應(yīng)根據(jù)病情、年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的原則，多吃動物的肝腎以及排骨湯等滋補(bǔ)肝腎之品。同時(shí)，多吃新鮮水果、蔬菜，以加速骨折傷口的愈合。同時(shí)配以蜂蜜水，以保持大便通暢。

功能護(hù)理。因長時(shí)間臥床，很容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等病癥，所以應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，家屬可采取有效的按摩方法，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體血液的循環(huán)，增強(qiáng)肢體肌肉的收縮功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為適當(dāng)肌體活動可以有效的避免關(guān)節(jié)粘連，防止骨骼變形及功能障礙，從而可促進(jìn)恢復(fù)。進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，切勿運(yùn)動過度。手術(shù)結(jié)束后的1～2天，盡可能不進(jìn)行下肢運(yùn)動，采取外展中立的體位，防止髖關(guān)節(jié)脫位等情況的發(fā)生。并指導(dǎo)患者做足踝背伸跖屈和股四頭肌的收縮運(yùn)動，每次收縮必須保持肌肉繃緊15s以上，如此反復(fù)進(jìn)行，幅度由小到大，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，每小時(shí)堅(jiān)持鍛煉3～5min。家屬可以對患者膝部進(jìn)行推拿按摩，用手向兩側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，增強(qiáng)下肢肌肉的收縮功能。手術(shù)結(jié)束后48h，應(yīng)采取平臥位、半臥位，可以適當(dāng)進(jìn)行下肢抬高等運(yùn)動?？蛇m當(dāng)增加運(yùn)動量，適當(dāng)進(jìn)行全身運(yùn)動以及局部關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者的自我感覺不斷對運(yùn)動方式、鍛煉時(shí)間、運(yùn)動量進(jìn)行調(diào)整［1］。

服藥護(hù)理。正確的服藥方法才能發(fā)揮更好的藥效。熱證用藥可以涼服，寒證用藥可以熱服。脾胃功能較弱的患者，可以分多次服藥。服藥之后，要注意觀察服藥后的效果［2］。

并發(fā)癥護(hù)理。長時(shí)間臥床極易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，防止局部長期受壓等現(xiàn)象，重視患者局部皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持身體皮膚清潔。骨突部增加氣墊，按摩受壓處，按時(shí)翻身叩背，保持被褥整潔，防止出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥。指導(dǎo)患者每日飲用適量的溫開水，防止發(fā)生尿路感染、結(jié)石等并發(fā)癥。幫助患者將呼吸道分泌物排出體外，正確進(jìn)行叩背，鼓勵其多作縮唇式呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸等活動，以保持呼吸道的通暢，防止呼吸道感染并發(fā)癥。按時(shí)進(jìn)行下肢的按摩，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。定時(shí)排便、攝取充足大量水分，適當(dāng)進(jìn)行力所能及的活動，腹部進(jìn)行環(huán)形按摩防止產(chǎn)生便秘發(fā)生。在夜間應(yīng)該加強(qiáng)病房巡視，如果患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、表情異常、腹部不適、便血嘔血、四肢麻木、血壓下降、健肢活動障礙等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患肢的皮溫皮色、外展角度、牽引力線、功能活動等情況，必須保證患肢不產(chǎn)生外旋、內(nèi)收等現(xiàn)象保持外展中立位，防止出現(xiàn)畸形愈合。應(yīng)觀察傷口是否出現(xiàn)疼痛、滲出、肢端血運(yùn)感覺及負(fù)壓引流等情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［3］。

3 討論

股骨頸骨折需長期臥床，骨折的愈合、恢復(fù)需要較長的時(shí)間，床上的翻身等活動因治療和護(hù)理的需要受到一定限制，加之老年人抵御外邪能力較低，護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致壓瘡、尿路感染、肺部感染、肌萎縮、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康。不僅僅要從身體上悉心的照顧患者，還要從心理、起居運(yùn)動、飲食服藥等各個(gè)方面進(jìn)行調(diào)護(hù)，以縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。

［1］ 姚玉麗.探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，24（4）：1882-1883.

［2］ 董雅，董文倩，吳濤，等.循證護(hù)理在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2008，16（10）：20-21.

［3］ 張紅梅.老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥預(yù)防及其護(hù)理措施探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：125-126.

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1004-2814（2015）07-0698-02

2015-01-16