李壽彭治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)

管 波

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

李壽彭治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)

管 波

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

李壽彭系重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專委會(huì)委員，重慶中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事等，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼者，全國(guó)第二、三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，筆者跟隨李壽彭學(xué)習(xí)收獲頗豐，現(xiàn)就其治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 外感咳嗽，倡輕涼辛宣

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳?！狈沃鳉?，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外和皮毛，為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱之為“嬌臟”，易受外邪侵襲而為病。病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。李壽彭認(rèn)為，無論外感新咳，還是外感久咳反復(fù)發(fā)作不愈者，皆有外邪犯肺之因，有邪即要辛散宣肺，使氣機(jī)得復(fù)，外邪得去，咳嗽方止。若邪氣未去，投以止咳收澀藥以求速效，則邪不得出致閉門留寇。外感咳嗽首當(dāng)逐寇，逐寇首要辨邪，肺病以熱證多見，故逐寇之藥當(dāng)用辛涼宣肺之品，臨床中常用桑菊飲為基礎(chǔ)方靈活加減。如寒邪未完全化熱，兼見惡寒，則合用麻黃、桂枝；若干咳少痰，咳嗽頻劇，加五味子、白芍養(yǎng)陰斂肺止咳；如咳嗽痰多加法半夏、茯苓，燥濕化痰并健脾除濕以杜絕生痰之源；若咳嗽、氣短、神疲乏力、動(dòng)則汗出，舌淡，苔薄白或淡黃，脈弱等，此多為素體肺衛(wèi)虛弱，受邪后無力抗邪，故咳嗽遷延不愈，加黃芪、白術(shù)、太子參補(bǔ)氣；若咳嗽痰液清稀而量多，此為素有水飲之人，外邪引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺，肺失宣降所致，加細(xì)辛、五味子、干姜溫化寒飲；若咳嗽痰黃稠，加黃

芩、知母、牛蒡子、枇杷葉清熱化痰止咳。

典型病例：馬某，女，69歲。于1周前因久吹電扇后出現(xiàn)咳嗽，咳痰、痰色黃難出，惡寒發(fā)熱，身痛，鼻塞，咽癢，于當(dāng)?shù)卦\所給予抗感染、止咳化痰、解熱鎮(zhèn)痛類西藥治療后無惡寒發(fā)熱，身痛，仍咳嗽明顯，甚至夜不能寐，為進(jìn)一步診治來院就診，癥見咳嗽頻劇，咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠色黃，咳時(shí)汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。此為邪熱犯肺，肺失清肅。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。以桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷（后下）各15g，連翹10g，桔梗10g，蘆根10g，杏仁10g，牛蒡子10g，枇杷葉10g，浙貝母10g，甘草5g。服用3劑痊愈。

2 治肺病，重視利咽喉

咽喉與肺關(guān)系密切，喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬，肺與喉相互配合，共同完成“行呼吸、發(fā)聲音”的生理功能。《重樓玉鑰·喉科總論》說：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺之系，乃肺氣之通道也。”肺為諸臟之華蓋，而咽喉又在肺之上端，為肺之門戶，是外邪侵襲肺衛(wèi)的必由之路。李壽彭認(rèn)為，治療肺部疾病，無論寒熱虛實(shí)，均須因勢(shì)利導(dǎo)，以疏風(fēng)宣肺，通利咽喉為第一要義?？v觀李壽彭治療肺系疾病處方中，基本上均有桔梗、甘草二味藥物，此二味藥物組成桔梗湯，桔梗湯出自《傷寒論·少陰病》第311條，原文云：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥，與桔梗湯。”李壽彭認(rèn)為，甘草生用、涼而瀉火，清熱解毒，消癰腫而利咽喉。桔?？?、辛、平，歸肺經(jīng)，有宣肺祛痰，利咽排膿之功，正如《本草求真》所言“桔梗系開肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下劑”，與甘草合用共奏通利咽喉而載諸藥上行入肺經(jīng)。

典型病例：馮某，女，69歲。平素易感冒，1個(gè)月前淋雨受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽、咳痰、痰色白難出，鼻塞，咽癢，流清涕，拍X線胸片示兩肺肺紋理增多，西藥治療后其它癥狀消失，仍有咳嗽，為進(jìn)一步診治來院就診，癥見咳嗽，干咳少痰，咳聲短促，痰少粘白，口干咽燥，手足心熱，大便干結(jié)，小便稠，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為肺陰虧虛，病機(jī)為肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失肅降。治以養(yǎng)陰清熱利咽，潤(rùn)肺止咳化痰。用玄麥甘桔和二冬二母湯加減。玄參15g，天冬15g，麥冬15g，天花粉15g，桔梗15g，玉竹10g，桑葉10g，知母10g，川貝母10g，生地10g，五味子10g，白芍10g，甘草5g。服藥5劑后干咳明顯減輕，后用此方隨癥加減，調(diào)治20天左右，諸癥悉除。

3 治肺病，重視肺和大腸表里關(guān)系

肺與大腸一表一里，相互交合，關(guān)系極為密切?！鹅`樞·本輸篇》曰：“肺和大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑。”《素靈微蘊(yùn)》卷四有：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”。肺與大腸在生理上的密切聯(lián)系是二者在病理上相互作用，相互影響的基礎(chǔ)。正如《素問·咳論》曰：“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！币虼?，李壽彭認(rèn)為，肺主宣發(fā)是大腸得以濡潤(rùn)的基礎(chǔ)，肺主肅降是大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)力，同時(shí)，肺的宣發(fā)肅降功能正常必須有賴于大腸氣機(jī)調(diào)順，故在治療肺系疾病時(shí)必須注意腑氣通暢與否。故李壽彭在治療肺熱咳喘或久咳患者時(shí)常加用通腑降肺之品，通過“臟實(shí)者，瀉其腑”、“上病下取，使邪熱從大便出”等治療方法使肺的生理功能恢復(fù)正常。

典型病例：馮某，女，33歲?？人?周，加重伴喘息3天。2周前因受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，咳嗽痰多清稀，西藥治療后療效較差，3天前逐漸出現(xiàn)喘息，口苦、口臭，大便秘結(jié)，胸膈滿悶，為進(jìn)一步診治來院就診，癥見咳甚，痰黃粘稠，咯痰難出，動(dòng)則喘息，胸膈滿悶，口干喜飲，口臭，便秘，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。X線胸部透視，肺紋理增粗紊亂，透光度增強(qiáng)，提示為慢性支氣管炎、肺氣腫。血常規(guī)示W(wǎng)BC10.16×109/L，N78.3%，RBC4.03×1012/L，HGB132g/L，PlT82×109/L。李壽彭辨證為肺熱腑實(shí)，病機(jī)為肺熱腑實(shí)，肺失宣降。治以宣肺平喘，通腑瀉熱。自擬方麻桑大黃湯加減。石膏20g，桑白皮15g，黃芩15g，瓜蔞殼15g，姜半夏10g，麻黃10g，杏仁10g，枳殼10g，桔梗10g，生大黃（包煎）10g，甘草5g。服藥2劑后，瀉出較多黑色干燥硬便，后咳喘平息，后又瀉稀便3次，便無其它不適。二診時(shí)喘息止，咳嗽好轉(zhuǎn)，無胸膈滿悶，二便調(diào)，予以沙參麥冬湯加減3劑而痊愈。

4 專方治療外感發(fā)熱

外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)而出現(xiàn)以發(fā)熱為主的一類病證。李壽彭在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，根據(jù)表里雙解、瀉熱排毒、截?cái)嗖≡畹睦碚摚?、解、和、下諸法為一體，將清熱解毒、通腑和解法融于一方，組成了青柴石知二黃湯，專用來治療外感發(fā)熱。藥用青蒿、石膏、柴胡、知母、黃芩、生大黃，此方仿小柴胡湯和解透達(dá)，用柴胡、青蒿直透其熱，配黃芩苦寒直瀉其火；遵白虎湯之意，用石膏大清氣分邪熱以解肌，配知母苦寒以瀉火且養(yǎng)陰；再取小承氣之法，用大黃釜底抽薪，通腑瀉熱，全方起到了表里兼顧，肺胃合治的作用。此外，李壽彭在用此方中使用大黃的方法也很有講究，為避免久煎影響大黃通下瀉熱之療效，要求生大黃必須用它藥之煎汁浸泡，若用生大黃泡服，雖能導(dǎo)滯，但降溫作用不明顯。在臨床使用時(shí)，李壽彭基本上使用原方，未作過多加減變化，同時(shí)，李壽彭認(rèn)為，此方尤適用于小兒外感發(fā)熱之實(shí)證、熱證。

典型病例：李某，男，3歲，2013年7月23日來診。3天前受涼后高熱咳嗽，體溫最高39.5℃，夜間煩躁，哭鬧，大便干結(jié)，面赤唇紅。血常規(guī)基本正常，胸片示“右肺下葉可見少許斑片影，邊界模糊”。在婦幼保健院診斷為肺炎，用抗生素、止咳化痰藥物等治療3天仍有咳嗽、高熱不退，咳嗽氣急，面紅唇赤，指紋青紫不流利，體溫38.8℃，舌質(zhì)紅苔黃。給予藥用青蒿5g，柴胡5g，黃芩5g，知母5g，石膏10g，生大黃3g（另包用煎劑泡）。1劑水煎，日1劑，1日3次，每次服60mL。服藥1劑后腹瀉3次，體溫降至37.2℃，咳嗽有好轉(zhuǎn)。二診繼續(xù)予以上方去大黃加用茯苓5g、桑葉5g、桔梗5g，服藥2劑痊愈，復(fù)查胸片及血常規(guī)正常。

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1004-2814（2015）07-0675-02

2015-03-25