針刺治療中風(fēng)后失語研究進(jìn)展

徐婉月，蔡圣朝，盛丹丹，桂高飛（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，安徽　合肥　30038；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)繼承工作室，安徽　合肥　3006）

針刺治療中風(fēng)后失語研究進(jìn)展

徐婉月1，蔡圣朝2，盛丹丹1，桂高飛1
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)繼承工作室，安徽合肥230061）

失語癥是一種由于大腦局部病變神經(jīng)受損，導(dǎo)致后天語言學(xué)習(xí)獲得能力受損，或喪失的一種獲得性語言綜合障［1］。失語癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)交往，同時(shí)加重患者的情感及智能障礙，對(duì)整個(gè)病情康復(fù)產(chǎn)生極大影響，是醫(yī)學(xué)界一大難題。由于失語癥的病位特殊，且語言機(jī)制復(fù)雜，治療比較困難，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療方法。針灸治療中風(fēng)后失語癥方法多且療效確切，現(xiàn)將近五年針刺治療中風(fēng)后失語的臨床研究進(jìn)展，綜述如下。

1　單一療法

頭針為主。黃娜等［2］采用方氏頭針治療中風(fēng)后失語癥24例，兩組體針選取肩、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、丘墟、太沖，舌針選取金津、玉液、廉泉及左右廉泉。治療組加用方氏頭針治療。治療組失語癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率94.98%，對(duì)照組68.69%。孫銘［3］采用針語言區(qū)治療中風(fēng)失語100例，治療組取穴頭皮針語言二區(qū)、三區(qū)、暈聽區(qū)配以電針增加刺激量，對(duì)照組取穴廉泉、通里、金津、玉液，3個(gè)療程后觀察療效。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

舌針為主。李湘力等［4］采用舌三針治療中風(fēng)失語癥30例，治療組取穴“靳三針”之舌三針（上廉泉、左右旁廉泉），對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療中風(fēng)失語癥的穴位（啞門、廉泉、通里）?？傆行手委熃M86.67%，對(duì)照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭翠萍［5］采用管氏舌針治療中風(fēng)失語56例，治愈34例（60.7%）、顯效11例（19.6%）、有效8例（14.3%）、無效3例（5.4%），總有效率94.6%。

以體針為主。李雋［6］運(yùn)用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)失語癥30例，治療組30例取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液穴，對(duì)照組30例取外金津、外玉液、廉泉、內(nèi)關(guān)、通里穴。2個(gè)療程結(jié)束后總有效率治療組83.3%、對(duì)照組76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)失語癥療效顯著。劉娟［7］將60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組主穴取內(nèi)關(guān)和水溝穴，配穴上肢偏癱取肩髃、曲池和合谷，下肢偏癱取髀關(guān)、足三里和三陰交;對(duì)照組取啞門、廉泉和通里，配穴同治療組?？傆行手委熃M83.33%、對(duì)照組73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

放血療法。曹野［8］用金津、玉液點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后失語45例，治療前后語言功能評(píng)分比較，治療后自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名能力評(píng)分有顯著性提高，總有效率95.6%。俞紅五等［9］采用風(fēng)府穴刺血治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥臨床研究，85例隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組42例，兩組用相近的治療方法，治療組加用風(fēng)府穴刺血，采用《言語治療學(xué)》中“說話能力分級(jí)表”和北京大學(xué)第一醫(yī)院《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥成套測(cè)驗(yàn)》對(duì)各組言語表達(dá)能力的臨床療效和理解、復(fù)述、命名與流利性4個(gè)亞項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，風(fēng)府穴刺血治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥療效可靠。

埋線為主。郭秀麗［10］運(yùn)用百會(huì)穴埋線為主治療中風(fēng)后失語癥116例，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療中風(fēng)后失語癥的方法（中西藥、針灸、理療等），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以百會(huì)穴、配言語一區(qū)、二區(qū)、二區(qū)埋線，總有效率治療組92.24%、對(duì)照組82.35%。

電針療法。梁潔玲［11］將116例中風(fēng)后失語分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組56例予常規(guī)西藥治療，治療組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺加脈沖電針治療，總有效率治療組93.33%、對(duì)照組71.43%，顯示針刺加脈沖電針治療中風(fēng)后失語具有良好療效。侯文豪等［12］將90例分為頭電針組、體針組和語言組3組，頭電針組給予針刺優(yōu)勢(shì)半球頭穴線和頭部腧穴配合電針治療，體針組給予針刺穴位體針為主，語言組給予語言康復(fù)訓(xùn)練治療。總有效率頭電針組93.33%、體針組83.33%、語言組86.67%。針刺以頭皮針為主配合電針治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語有積極作用，且在自發(fā)言語、復(fù)述、命名方面有治療優(yōu)勢(shì)。

穴位注射。張小英［13］采用舌針配合語言區(qū)穴位注射治療中風(fēng)失語癥44例療效觀察，用舌針（上廉泉、海泉、金津、玉液）配合語言區(qū)，應(yīng)用單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉穴位注射，治療30天，4個(gè)月后隨訪，總有效率92.2%，顯示舌針配合語言區(qū)穴位注射治療中風(fēng)失語癥療效確切。

2　綜合療法

研究表明，無論是中風(fēng)后失語早期還是恢復(fù)期，臨床上對(duì)于失語癥的治療傾向仍然是以綜合治療為主。

眼針配合舌針。黃春元［14］采用眼針配合舌針治療中風(fēng)失語的療效觀察，治療組采用眼針配合舌針及語言康復(fù)訓(xùn)練治療、對(duì)照組采用舌針配合康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組語言恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯示眼針配合舌針治療中風(fēng)失語的臨床療效顯著，且優(yōu)于舌針治療。

頭針結(jié)合舌針。吳華［15］對(duì)30例中風(fēng)后失語患者采用頭針結(jié)合舌針治療，臨床療效觀察顯示，運(yùn)用頭針結(jié)合舌針能顯著提高中風(fēng)后失語癥語言功能。

體針配合舌針。潘婕等［16］采用調(diào)神通絡(luò)針法結(jié)合頭舌針治療混合性失語，均取得了較好的療效，治愈率高。洪秋陽等［17］采用董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語癥療效觀察的臨床報(bào)道顯示，運(yùn)用董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語較單純體針療法療效更明顯。

針刺結(jié)合音樂音調(diào)治療法。張?zhí)N等［18］采用原絡(luò)配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語，60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在基礎(chǔ)治療的前提下治療組采用原絡(luò)配穴法配合音樂音調(diào)療法；對(duì)照組僅采用原絡(luò)配穴法，治療30天后采用漢語失語檢查法和ABC法量表評(píng)價(jià)兩組療效，總有效率治療組86.67%、對(duì)照組73.33%。原絡(luò)配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療法治療卒中后運(yùn)動(dòng)性失語療效較好。

針?biāo)幗Y(jié)合。王濤［19］采用中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后失語，100例分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療，研究組另予中藥聯(lián)合針灸治療，治療30天后采用漢語失語成套測(cè)驗(yàn)法計(jì)分評(píng)價(jià)療效，總有效率治療組明顯高于對(duì)照組，兩組漢語失語成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分均較治療前有明顯改善，且研究組改善更明顯。伊文剛等［20］運(yùn)用化痰解語方聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后失語癥的臨床報(bào)道顯示，化痰解語方聯(lián)合針刺人迎穴治療可明顯改善中風(fēng)后失語癥狀，臨床總體療效優(yōu)于化痰解語方（P＜0.05）。

針灸與語言康復(fù)。王洪濤等［21］采用靳三針療法結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)失語癥，觀察組采用靳三針結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組單純采用語言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合普通毫針針刺。治療前后兩組均采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查表（CRRCAE）和NIHSS量表對(duì)語言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，并采用波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）進(jìn)行療效評(píng)定?？傆行视^察組83.67%、對(duì)照組67.39%。田莉等［22］采用Schuell刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語，報(bào)道顯示運(yùn)用Schuell刺激療法配合針刺法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的語言功能有積極作用。

3　小　結(jié)

而中醫(yī)治療中風(fēng)失語癥已有千余年的歷史，臨床應(yīng)用廣泛，尤其是針灸治療中風(fēng)后失語癥臨床應(yīng)用方法多且療效較確切。但是，亦存在較多問題，如對(duì)于失語癥的命名和分類不明確，沒有統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，針刺選穴沒有規(guī)范化，針刺的手法沒有統(tǒng)一等，這些都不利于針刺療法大范圍的推廣和運(yùn)用。因此，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)失語癥系統(tǒng)的檢查評(píng)定方法，對(duì)失語癥加以具體分類，并根據(jù)各型失語癥的特點(diǎn)制定相應(yīng)的針灸治療方案和訓(xùn)練方法。

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［收稿日期］2015-06-03

［基金項(xiàng)目］安徽省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題（2014ZY14）

［通訊作者］蔡圣朝

［中圖分類號(hào)］R246.133

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0977-02