提高護(hù)考通過(guò)率還需頂層制度設(shè)計(jì)

陳素玲

(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西臨汾041000)

提高護(hù)考通過(guò)率還需頂層制度設(shè)計(jì)

陳素玲

(臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西臨汾041000)

助力護(hù)考通過(guò)率，不僅需要學(xué)校層面努力，還需要國(guó)家層面給力。本文提出頂層制度設(shè)計(jì)的四個(gè)方面:建設(shè)與護(hù)考相適應(yīng)的教材體系;象抓護(hù)理技能大賽一樣抓護(hù)考;加快調(diào)整護(hù)理教育結(jié)構(gòu);創(chuàng)新校企合作制度。［

］護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;頂層制度設(shè)計(jì);通過(guò)率

自2008年應(yīng)屆護(hù)生畢業(yè)當(dāng)年可報(bào)名參加護(hù)士資格考試(護(hù)考)以來(lái)，護(hù)考通過(guò)率就逐漸成為衡量學(xué)校辦學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的一條重要指標(biāo)。為此，各衛(wèi)生職業(yè)院校高度重視護(hù)考工作，在實(shí)踐層面進(jìn)行了一些有益的嘗試，如:調(diào)整課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)雙師型教師培養(yǎng)、改革教學(xué)方法、舉辦護(hù)考培訓(xùn)班等，這些舉措對(duì)提高護(hù)考通過(guò)率起到了積極的推動(dòng)作用［1-3］。護(hù)士資格考試高通過(guò)率對(duì)學(xué)校的招生和學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)都能起到很到的促進(jìn)作用，但任何形式的考核都應(yīng)該首先要檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，在為社會(huì)培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才的同時(shí)，兼顧畢業(yè)護(hù)考的通過(guò)率，這是護(hù)理教學(xué)改革的核心。2011年后國(guó)家護(hù)考的變革也恰恰體現(xiàn)了這樣的一種理念?？荚嚧缶V按疾病系統(tǒng)分類，融合人文知識(shí)，考試內(nèi)容整合為“專業(yè)實(shí)務(wù)”和“實(shí)踐能力”兩大科目，強(qiáng)調(diào)注重考查考生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能有效而安全地完成護(hù)理工作和護(hù)理任務(wù)的能力。在這種背景之下，其實(shí)更加要求學(xué)校在培養(yǎng)人才的過(guò)程中注重工作學(xué)習(xí)持續(xù)能力的建設(shè)與培育，能將學(xué)生在今后職業(yè)生涯的發(fā)展動(dòng)力作為培養(yǎng)的重點(diǎn)，同時(shí)護(hù)考的通過(guò)率也可以作為驗(yàn)證培養(yǎng)工作的有力證據(jù)。

同時(shí)，護(hù)考對(duì)與整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)也是非常重要的，從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，國(guó)家對(duì)職業(yè)教育的重視對(duì)國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展有的非常好的促進(jìn)作用［4］，不管是建立職業(yè)教育法規(guī)制度、多方共同指導(dǎo)教學(xué)、建立與國(guó)情相適應(yīng)的職業(yè)教育體系，國(guó)家層面的傾向都產(chǎn)生了很好的效果。對(duì)于我國(guó)現(xiàn)今職業(yè)教育的發(fā)展情況，國(guó)家層面的支持必不可少，護(hù)理職業(yè)教育要達(dá)到目標(biāo)，護(hù)考要取得優(yōu)異成績(jī)，僅靠學(xué)校層面努力還不夠，還需國(guó)家層面給力，從頂層制度設(shè)計(jì)上進(jìn)行改革創(chuàng)新。在此，筆者提出一些粗淺建議，供同道商榷。

1建設(shè)與護(hù)考相適應(yīng)的教材體系

目前全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格實(shí)行統(tǒng)一的考試大綱，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家統(tǒng)一考試制度［5］，但目前全國(guó)還沒(méi)有與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱相匹配的統(tǒng)一教材?，F(xiàn)在在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中使用的教材，多數(shù)仍然以“學(xué)科體系為引領(lǐng)，以學(xué)科知識(shí)為主線”［6］為基本的編寫思路，與護(hù)理崗位的操作要點(diǎn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)銜接不緊;而在護(hù)考教學(xué)大綱和考試中強(qiáng)調(diào)的重要內(nèi)容在教學(xué)中也較少出現(xiàn)。更令人擔(dān)憂的是，隨著教材建設(shè)多樣化的推進(jìn)和出版事業(yè)的市場(chǎng)化，隨之出現(xiàn)了“凡出版社都可編審出版護(hù)理教材，是護(hù)理教師都可參編護(hù)理教材”，甚至“只要使用教材，不用參編，也可掛個(gè)編委”的現(xiàn)象。筆者粗略統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上出版發(fā)行的各類護(hù)理教材不下20余種，出版的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試復(fù)習(xí)資料更是五花八門。護(hù)理教材和教輔用書管理的亂象，增加了學(xué)生和家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)，影響了教育教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也助長(zhǎng)了不正之風(fēng)，造成了不良的社會(huì)影響。

教材是教學(xué)的載體，是教育的基本條件與依據(jù)，是學(xué)生獲取知識(shí)和技能、養(yǎng)成科學(xué)世界觀及優(yōu)良道德情操的核心工具，更是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。特別是關(guān)系到人的生命和健康的醫(yī)藥衛(wèi)生類教材，不僅要注重其思想性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性，還要注重其權(quán)威性、科學(xué)性、人文性和崗位性。護(hù)考是“國(guó)考”，為什么不能由國(guó)家出面組織編寫一套體現(xiàn)“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)及護(hù)理崗位特點(diǎn)”的統(tǒng)編教材呢?在教材建設(shè)方面，筆者認(rèn)為，政府的職責(zé)是編好教材，出版界的職責(zé)是出好教材，學(xué)校的職責(zé)是選好教材，教師的職責(zé)是用好教材。建議國(guó)家頒布醫(yī)藥衛(wèi)生類教材編寫審定管理辦法;由國(guó)家衛(wèi)生行政部門出面，組織全國(guó)知名專家、學(xué)者編審護(hù)理統(tǒng)編教材和教輔用書，并由國(guó)家專業(yè)出版社出版發(fā)行;教育行政部門定期向?qū)W校和社會(huì)公布經(jīng)審查通過(guò)的醫(yī)藥衛(wèi)生類教材目錄;建立教材評(píng)價(jià)機(jī)制和在教育、衛(wèi)生行政部門及專家指導(dǎo)下的教材選用制度。這樣，即可規(guī)范教材市場(chǎng)，提高教材質(zhì)量，又可減少國(guó)家資源浪費(fèi);即可減輕學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可使社會(huì)、學(xué)校、學(xué)生更加重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，提高護(hù)考通過(guò)率。

2象抓護(hù)理技能大賽一樣抓護(hù)考

2008年6月，國(guó)家教育部提出建立職業(yè)教育技能競(jìng)賽制度和“校校有比賽，層層有選拔，全國(guó)有大賽”的技能競(jìng)賽序列，形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面［7］。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，目前全國(guó)職業(yè)院校技能大賽已發(fā)展成為全國(guó)各個(gè)省市、單位積極參與的、專業(yè)涵蓋最廣、人員最多、社會(huì)影響最大的國(guó)家級(jí)賽事。各職業(yè)院校為在一年一度的“國(guó)賽”、“省賽”中賽出成績(jī)，高度重視，精心策劃，周密安排，從制度、技術(shù)、物質(zhì)、組織、人力等方面提供優(yōu)先保障。國(guó)家、學(xué)校為何如此重視技能大賽?正如劉延?xùn)|在2013年全國(guó)職業(yè)院校大賽閉幕式所說(shuō):“職業(yè)院校技能大賽為發(fā)展職業(yè)教育成就，深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)合，擴(kuò)大職業(yè)教育吸引力產(chǎn)生了積極影響，已成為職業(yè)院校師生追夢(mèng)圓夢(mèng)的舞臺(tái)，推動(dòng)了校企合作，對(duì)引導(dǎo)職業(yè)院校辦出特色、辦出水平發(fā)揮了重要作用”［8］。當(dāng)然，還有一點(diǎn)重要因素不可忽視，這就是職業(yè)院校的技能大賽是國(guó)家舉辦，“官方”運(yùn)作，采取的是“政府主導(dǎo)，行業(yè)指導(dǎo)，企業(yè)參與”的辦賽模式。每年的賽事由教育行政主管部門下發(fā)紅頭文件，成立組織機(jī)構(gòu)，制定賽事方案，召開會(huì)議部署，協(xié)調(diào)組織比賽，其結(jié)果具有非常的權(quán)威性。各職業(yè)院校當(dāng)然積極響應(yīng)，認(rèn)真落實(shí)。

抓技能大賽理所當(dāng)然，但對(duì)衛(wèi)生職業(yè)院校來(lái)說(shuō)，抓護(hù)考更不容輕視。技能大賽是“國(guó)賽”，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是“國(guó)考”。技能大賽面向的是少數(shù)拔尖學(xué)生，護(hù)考面對(duì)的是每一個(gè)學(xué)生。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是護(hù)士執(zhí)業(yè)的必備條件，也是護(hù)生就業(yè)的基本條件。不管是技能大賽還是護(hù)考，都是幫助學(xué)生掌握必要的知識(shí)和技術(shù)技能，使他們找到很好的工作，這是職業(yè)教育的目的，也是職業(yè)教育對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最大貢獻(xiàn)。以大賽促護(hù)考，以護(hù)考促就業(yè)。技能大賽與護(hù)考同樣重要。建議國(guó)家創(chuàng)新和完善護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度;近一步明確衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、衛(wèi)生職業(yè)院校在護(hù)考中的權(quán)利和義務(wù);建立衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、衛(wèi)生職業(yè)院校齊抓護(hù)考的工作機(jī)制，象抓護(hù)理技能大賽一樣抓護(hù)考，上下協(xié)力，助力護(hù)考通過(guò)率，從而達(dá)到護(hù)生人人就業(yè)。

3加快調(diào)整護(hù)理教育結(jié)構(gòu)

調(diào)整護(hù)理教育結(jié)構(gòu)，提升護(hù)理學(xué)歷層次比例，對(duì)護(hù)考通過(guò)率以及護(hù)生的就業(yè)有著重要影響。一是在職業(yè)教育中，護(hù)理專業(yè)與其它專業(yè)相比，課置設(shè)置多，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，特別是對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)要求較高，這都需要一定的時(shí)間培養(yǎng)和熏陶。二是中專護(hù)理學(xué)歷與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生人力需求已不相適應(yīng)。目前從全國(guó)各地來(lái)看，一般較大的綜合醫(yī)院都不愿接受中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí);大部分縣級(jí)醫(yī)院都不要中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè);即使面對(duì)同樣的就業(yè)崗位，中專護(hù)理學(xué)生即時(shí)通過(guò)了執(zhí)業(yè)考試也因會(huì)受到其他條件限制比如學(xué)歷為而導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。三是隨著國(guó)家對(duì)護(hù)士從業(yè)人員要求的提高，護(hù)考考試難度逐年加大，起到一定的入門甄選作用，而低層次的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)能力難以對(duì)完成高質(zhì)量的護(hù)理工作任務(wù)，這就要求整體行業(yè)中要逐步減少中專學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，提高專科以上學(xué)歷層次護(hù)理技術(shù)人員的比例，而職業(yè)教育要做相應(yīng)的調(diào)整?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》的通知(衛(wèi)醫(yī)政教發(fā)［2011］96號(hào))文件中提出:“進(jìn)一步增加大專層次護(hù)士比例，縮減中專層次護(hù)士比例。到2015年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%”。“護(hù)士隊(duì)伍從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育的方向發(fā)展”。其實(shí)早在2001年，衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳就下發(fā)了《中等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)意見的通知》。通知中指出:“從層次結(jié)構(gòu)看中專規(guī)模較大，與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生人力需求不相適應(yīng)”。通知中提出“對(duì)各種類型的衛(wèi)生學(xué)?？刹捎寐?lián)合、升格、劃轉(zhuǎn)、撤并等措施”進(jìn)行調(diào)整。如今十多年過(guò)去了，從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，應(yīng)認(rèn)真組織檢查中等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)調(diào)整落實(shí)的情況，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的步伐;建立以執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試規(guī)范辦學(xué)行為的工作機(jī)制，創(chuàng)設(shè)“能者上，平者讓，庸者下”的學(xué)校發(fā)展環(huán)境，從而使我國(guó)護(hù)理教育結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化，使之更加符合國(guó)家職業(yè)教育的要求。

職業(yè)教育即就業(yè)教育。護(hù)士能否順利就業(yè)，取決于能否順利通過(guò)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。而積極調(diào)整護(hù)理教育結(jié)構(gòu)，通過(guò)職業(yè)教育使大部分學(xué)生取得執(zhí)業(yè)資格和大專以上學(xué)歷，順利進(jìn)入職業(yè)通道，這也體現(xiàn)了職業(yè)教育和職業(yè)準(zhǔn)入考試的目的。

4進(jìn)一步創(chuàng)新校企合作制度

堪稱世界職業(yè)教育制度經(jīng)典的德國(guó)，成功之處在于“雙元制”。其實(shí)我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生教育，一直實(shí)行的也是“雙元制”:學(xué)校(元)負(fù)責(zé)理論教學(xué)，醫(yī)院(元)負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，兩者通力合作培養(yǎng)人才。以護(hù)考為例，在2008年以前，護(hù)考的組織和輔導(dǎo)主體單位是醫(yī)院而不是學(xué)校，這是從2008年開始，護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護(hù)士資格考試后，護(hù)考的組織和輔導(dǎo)才由醫(yī)院轉(zhuǎn)到學(xué)校。按照護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃安排，護(hù)理專業(yè)學(xué)生第三學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束即參加護(hù)考。如何利用實(shí)習(xí)期，使護(hù)生在完成好臨床實(shí)踐的同時(shí)，做好護(hù)考的準(zhǔn)備，醫(yī)院及醫(yī)院帶教老師起著非常重要的作用。醫(yī)院在臨床教學(xué)、臨床帶教和護(hù)考方面有著得天獨(dú)厚的條件和資源優(yōu)勢(shì)。但近年來(lái)，隨著國(guó)家政府機(jī)構(gòu)和教育管理體制的改革，醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校從衛(wèi)生系統(tǒng)“剝離”，學(xué)校和醫(yī)院分隔，醫(yī)院和學(xué)校的合作不但沒(méi)有強(qiáng)化反而人為的弱化，這種弱化，已嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。如何實(shí)踐校企合作，還需政府出面，從制度層面和頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)行改革創(chuàng)新。這項(xiàng)工作非常重要，國(guó)外成熟的職業(yè)教育中對(duì)法律法規(guī)的制定均非常嚴(yán)謹(jǐn)，也起到了很好的效果。所以，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)職業(yè)教育校企合作促進(jìn)條例，明確政府、行業(yè)、企業(yè)和學(xué)校在校企合作中的權(quán)利和義務(wù);對(duì)于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)，建議納入政府的建設(shè)規(guī)劃和財(cái)政預(yù)算，建立一種利益相關(guān)方合理分?jǐn)倢?shí)習(xí)成本的機(jī)制;建立實(shí)習(xí)醫(yī)院的資格認(rèn)證、質(zhì)量監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度。如:衛(wèi)生行政管理部門在年度考核醫(yī)院時(shí)應(yīng)把臨床教學(xué)、臨床帶教質(zhì)量以及護(hù)考通過(guò)率作為考核的重要內(nèi)容之一。

發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育需要調(diào)動(dòng)政府、行業(yè)、企業(yè)和學(xué)校的積極性，同樣提高護(hù)考通過(guò)率，也離不開政府、行業(yè)、企業(yè)和學(xué)校的共同努力。從頂層制度設(shè)計(jì)做起，上下結(jié)合，各負(fù)其責(zé)，共抓護(hù)考，使學(xué)生早日獲得“雙證”，順利就業(yè)，服務(wù)社會(huì)。

［1］王玉蓉，王榮俊，徐嶸嶸，等．基于全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(6):812-815．

［2］肖華鵬，高娜．提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率措施分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(12):78-80．

［3］王榮俊，周曉隆，孫美蘭，等．以執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試為導(dǎo)向的高職護(hù)理專業(yè)考試改革探索［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(7):41-42．

［4］陳蓓．發(fā)達(dá)國(guó)家綜合職業(yè)能力導(dǎo)向的職業(yè)教育模式及其啟示［D］．成都:四川師范大學(xué)，2011．

［5］程?hào)|陽(yáng)．以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為切入點(diǎn)開展護(hù)理教學(xué)改革［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012(1):84-85．

［6］毛春燕，牛彥輝．衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)的現(xiàn)實(shí)思考［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(4):7-8．

［7］時(shí)曉玲．技能大賽報(bào)道助推實(shí)踐能力培養(yǎng)［N］．中國(guó)教育報(bào)，2013-7-7(28)．

［8］加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育，為促發(fā)展惠民生、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)提供人力支撐［N］．中國(guó)教育報(bào)，2013-6-30．

本文編輯:王知平

G71

B

1671-0126(2015)04-0077-03

陳素玲，女，助理實(shí)驗(yàn)師，從事護(hù)理教學(xué)工作