唐 燕
(重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)五科,重慶 豐都 408299)
吳海淮治療肝病經(jīng)驗
唐 燕
(重慶市豐都縣中醫(yī)院內(nèi)五科,重慶 豐都 408299)
吳?;瘁t(yī)師從醫(yī)40余載,有豐富臨床經(jīng)驗,現(xiàn)將其治療肝病的經(jīng)驗介紹如下。
強(qiáng)調(diào)以扶正為本,調(diào)補(bǔ)脾腎。《金匱要略》云:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,是指未病先防、已病防傳,肝病患者大多因肝失疏泄,影響脾胃功能,出現(xiàn)肝脾不和表現(xiàn)。肝屬“木”,腎屬“水”,腎為肝之母,子病及母,先生認(rèn)為正氣虧虛是發(fā)病關(guān)鍵,所以重視固護(hù)正氣。腎為先天之本,脾胃為后天之本,所以強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ),并非單純補(bǔ)脾。補(bǔ)脾胃,氣血生化有源,防止傳變;調(diào)脾,防其壅滯,維持正常運化功能,改善肝臟功能。
認(rèn)為治肝病重在解決“虛”、“結(jié)”、“瘀”。飲食肥甘厚味,則傷脾胃,運化失職,痰濕內(nèi)生,痰濁不去,阻滯氣機(jī),留而成瘀。所以,調(diào)補(bǔ)脾腎以扶正、軟堅散結(jié)以柔肝、理氣活血以祛瘀。
肝病黃疸、臌脹、積聚,黃疸乃脾之本色,脾虛濕困,濕熱熏蒸膽汁不循常道,而為黃疸,故從脾論治黃疸; 積聚正氣虧虛和臟腑失調(diào)為發(fā)病的條件,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)因虛致氣滯瘀血、痰濁;鼓脹以本虛標(biāo)實為特點,但基本病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯血瘀水停??梢姛o論肝病階段如何,治療時均當(dāng)疏肝理脾兼養(yǎng)血。
肝硬化方:黃連10g,大黃3g,蒼術(shù)25g,厚樸15g,黨參30g,陳皮15g,青皮15g,苦參15g,炙甘草10g,五味子5g,炙黃芪30g,石斛15g,雞骨草20g,熟地20g,菌靈芝20g,鱉甲20g,梔子15g,虎杖30g,茵陳30g,三七5g,益母草50g,赤芍30g。臌脹病機(jī)為肝、脾、腎三臟受損,氣血水瘀積腹內(nèi),但肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀為基本條件。脾運化失職,水濕內(nèi)停。久病及腎,子病及母,導(dǎo)致腎臟氣化不利,則加重氣滯血瘀水停。治當(dāng)扶正祛邪。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草燥濕健脾,黃芪、黨參補(bǔ)中益氣,茵陳、梔子除濕,大黃活血祛瘀,半夏軟堅散結(jié),枸杞子、熟地滋養(yǎng)腎陰,三七、赤芍養(yǎng)血活血。
肝癌方:炙黃芪30g,黨參30g,茵陳30g,梔子10g,郁金10g,枳殼10g,莪術(shù)10g,三棱10g,牡蠣30g,穿山甲10g,蜂房15g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,重樓30g。正氣虧虛,臟腑失和氣滯血瘀,積為有形,固定不移,痛有定處,病屬血分,為臟病。黃宮繡《本草求真》謂:“積者,久積不消之意其病非暴起”,認(rèn)為積只是病之標(biāo),而其病因有寒熱、氣、血、痰、水。肝癌之積,根結(jié)于肝脾受損,臟腑失和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)結(jié)。治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝脾,暢通氣血。黃芪、黨參補(bǔ)中益氣,茵陳、梔子利濕,白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、蜂房攻毒抑瘤,穿山甲、牡蠣軟堅散結(jié),三棱、莪術(shù)活血化瘀,郁金、枳殼疏肝通絡(luò)。
秦某,男,55歲,2011年2月7日初診。右上腹脹痛不適、納差1月,經(jīng)某醫(yī)院取肝活檢檢查診斷為“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”。右上腹脹痛,納差,溲黃,舌質(zhì)暗紅苔膩微黃,脈弦。證屬瘀毒互結(jié),濕蘊中焦。治以攻毒散結(jié),健脾疏肝理氣。藥用茵陳30g,梔子10g,郁金10g,枳殼10g,莪術(shù)10g,三棱10g,牡蠣30g,穿山甲10g,蜂房15g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,重樓30g,黨參30g,白術(shù)30g。2日1劑,水煎服。同時服用阿德福韋酯10mg,日1片。服藥1個月后右上腹疼痛消失,進(jìn)食增加,體重增加1kg,復(fù)查肝功能正常。上方去茵陳梔子,加炙黃芪30g,2日1劑,連服3劑,停藥半個月后再服。病情穩(wěn)定,上方化裁續(xù)服,同時服阿德福韋酯,每半年復(fù)查1次肝功、腹部CT、乙肝病毒定量,病情較穩(wěn)定,生活如常人。
R249.7
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1004-2814(2015)05-0461-02
2014-12-12