妊娠合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)

孫建華

(太原市婦幼保健院，山西太原 030012)

妊娠合并糖尿病是一種嚴(yán)重影響孕婦和胎兒健康的疾病。在妊娠期如果對(duì)血糖控制不到位，會(huì)直接影響母兒的健康。妊娠期胎盤產(chǎn)生的激素會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，從而降低胰島素的敏感性，使部分產(chǎn)婦胰島素分泌相對(duì)不足，從而導(dǎo)致妊娠期合并糖尿病。因此，要對(duì)妊娠期合并糖尿病患者及時(shí)做出診斷，并進(jìn)行有效的心理、飲食、胰島素等方面的治療，以保證胎兒和孕婦的健康和安全。本文對(duì)妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年5月～2014年9月在某醫(yī)院進(jìn)行治療的妊娠合并糖尿病患者62例，年齡25～37歲，平均(31．6)歲，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，妊娠35～39周。62例患者均符合妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．2 治療方法

入院后定期測(cè)量血糖，空腹血糖小于5．6 mmol/L，飯后1 h血糖小于7．8 mmol/L，飯后2 h血糖小于6．7 mmol/L。兩組患者均給予胰島素治療，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，非強(qiáng)化治療者每日注射2～3次。

1．3 結(jié)果

62例患者均順利分娩，且母嬰沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2．1 妊娠期護(hù)理

第一，定期檢查血糖，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)尿糖、尿酮體應(yīng)特別重視。發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)畸形或者巨大兒時(shí)及時(shí)采取措施，同時(shí)告知患者自測(cè)尿糖方法。第二，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?；颊呷朐汉笠话惚憩F(xiàn)為煩躁不安，引起胰高血糖素和去甲腎上腺素分泌增加，從而使得血糖不斷升高，導(dǎo)致病情加重。因此，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理工作，給患者講解糖尿病相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者了解自己所患的疾病，從根本上消除顧慮、恐懼心理。護(hù)理人員也可以和患者家屬溝通，采用家庭支持療法，幫助患者建立一個(gè)良好的心態(tài)，提高治療的效果。第三，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)。適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助患者消耗能量，增加受體與胰島素的結(jié)合，改善心肺功能。不同階段的孕婦，應(yīng)根據(jù)實(shí)際的情況，采取不同的運(yùn)動(dòng)療法。第四，采取胰島素的治療。口服降糖藥可能會(huì)對(duì)胎盤產(chǎn)生不良的影響，因此，對(duì)于一些飲食控制不能達(dá)到降低血糖目的的患者，可以進(jìn)行皮下注射胰島素。一般采用短效和中效胰島素，根據(jù)病情調(diào)整劑量。患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗甚至昏迷等狀況時(shí)，要測(cè)量血糖、尿胴體，判斷患者是否出現(xiàn)低血糖或者酮癥酸中毒，遵醫(yī)囑處理。

2．2 分娩期的護(hù)理

第一，在分娩期要預(yù)防低血糖的發(fā)生。分娩時(shí)，子宮發(fā)生收縮，消耗大量糖原，加上臨產(chǎn)時(shí)患者的進(jìn)食減少，很有可能造成血糖大幅度降低，發(fā)生低血糖昏迷。當(dāng)發(fā)生該狀況時(shí)，要為患者及時(shí)補(bǔ)充血糖。另外，還要加強(qiáng)胎心的監(jiān)護(hù)，在分娩過程中患者的血糖、尿糖等都要進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)控，以免發(fā)生意外。第二，嚴(yán)密觀察患者的生產(chǎn)過程。對(duì)于子宮的收縮程度、宮口開大的情況都要特別注意，防止患者在生產(chǎn)的過程中由于能量不足造成子宮收縮不良。防止產(chǎn)后出血，還要為患者注射縮宮素，達(dá)到減少產(chǎn)后出血的目的。第三，對(duì)胰島素的使用要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。觀察患者是否出現(xiàn)心率過快、面色蒼白、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，對(duì)患者的飲食也要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，進(jìn)食的時(shí)候遵照少量多次的原則，適當(dāng)?shù)脑黾犹堑臄z入量，以免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象［2］。

2．3 產(chǎn)褥期護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)褥期的體溫，腹部以及會(huì)陰部的切口，密切關(guān)注子宮恢復(fù)情況。對(duì)于一些重癥糖尿病患者，盡量不要哺乳，進(jìn)行回奶。對(duì)于一些癥狀比較輕微的患者，可以進(jìn)行哺乳，但是要進(jìn)行乳房的護(hù)理，以免引發(fā)乳腺炎。在哺乳的期間，要為患者適當(dāng)補(bǔ)充能量，以免患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。密切觀察新生兒的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)意外，及時(shí)采取措施。對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，飲用一些高蛋白、高纖維素、低脂肪的食物，要特別注意限制食用富含有飽和脂肪酸的食物，以免造成血管病變。應(yīng)該少食多餐，盡量以蒸、燉為主。幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，并長(zhǎng)期執(zhí)行，同時(shí)，也要讓患者意識(shí)到控制飲食對(duì)疾病的重要性，以提高治療的效果，對(duì)血糖做到有效控制［3］。

3 討論

近年來，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率逐年增加，如果不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)妊娠高血壓綜合征、羊水過多等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，甚至死胎。因此，對(duì)于妊娠合并糖尿病的患者，應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理措施，對(duì)其孕期、分娩期以及產(chǎn)褥期都做好相關(guān)的護(hù)理措施，消除患者心理上的焦慮不安。根據(jù)患者的不同病情采取不同劑量的胰島素的注射，堅(jiān)持定時(shí)為患者測(cè)量血糖。護(hù)理人員要做好心理護(hù)理工作，給患者講解糖尿病相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者真正了解自己所患的疾病，從根本上消除顧慮、恐懼心理。對(duì)胰島素的使用要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。觀察患者是否出現(xiàn)心跳太快、面色蒼白、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，對(duì)患者的飲食也要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，進(jìn)食的時(shí)候遵照少量多次的原則，適當(dāng)?shù)脑黾犹堑臄z入量，以免出現(xiàn)低血糖和酮癥酸中毒的現(xiàn)象。進(jìn)行健康教育，控制飲食，合理鍛煉，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到較好的治療效果，從而提高母嬰的生存質(zhì)量［4］。

總之，要加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理，采用胰島素治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者血糖的變化，并注意對(duì)新生兒的護(hù)理，有效減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率。

［1］ 陳 君．妊娠合并糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］．中外女性健康(下半月)，2013(6):48-60．

［2］ 安靜娜．糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014(9):856-858．

［3］ 袁羽蘭，任鎖霞．妊娠合并糖尿病護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5):1105-1106．

［4］ 莫超艷．妊娠合并糖尿病的護(hù)理［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(16):366．