品管圈的應(yīng)用對(duì)降低中風(fēng)臥床患者壓瘡發(fā)生率的探索

劉祎 李春燕 唐春梅

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000)

壓瘡，系身體局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。本病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的"席瘡"相似。如。外科真詮〃席瘡記載:"席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭。"壓瘡一旦發(fā)生，不但會(huì)加重病情、延誤治療、降低患者的生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用，還會(huì)引起嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致患者死亡［1］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于壓瘡合并癥［2］，其死亡率是未有壓瘡并發(fā)癥病人的四倍。隨著我國(guó)人口日趨老年化，腦中風(fēng)發(fā)生率不斷提高，許多患者因治療不徹底而長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致患者易發(fā)生各期壓瘡。壓瘡的發(fā)生率也是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，為此，本科于2014年11至2015年5月開始展開以"降低中風(fēng)臥床患者壓瘡發(fā)生率"為主題的品管圈活動(dòng)，以利于及早為中風(fēng)臥床壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者提供預(yù)防性護(hù)理措施，降低了壓瘡發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月至2015年5月入住我科的中風(fēng)患者，通過Braden預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)計(jì)分表評(píng)定，小于等于18分為高風(fēng)險(xiǎn)患者納入實(shí)驗(yàn)組105例。其中男性66例，女性39例。年齡41歲至79歲。選取2014年4月至2014年10月入住我科的壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)患者85例納入對(duì)照組。其中男性45例，女性40例。年齡40歲至75歲。兩組患者在性別、年齡、病程、住院時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的品管圈小組，組員12名，其中護(hù)師2名，護(hù)士10名。

1.2.2 主題設(shè)定全體圈員召開小組會(huì)議，首先確定圈名和圈徽。圈員們采取頭腦風(fēng)暴法等，根據(jù)各人在工作中的存在的困惑和難點(diǎn)，提出需要改進(jìn)的問題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切、圈能力的原則，確立本次活動(dòng)主題為:降低中風(fēng)臥床患者壓瘡發(fā)生率。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法應(yīng)用Braden預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)計(jì)分表，通過感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝入能力、摩擦力剪切力評(píng)估分值，≤18分為風(fēng)險(xiǎn)患者［3］，分值越低風(fēng)險(xiǎn)越高，評(píng)分≤9分為極高危，需每天評(píng)估;10－12分為高危，需隔日評(píng)估;13－14分為中度高危，需每周評(píng)估兩次;15－18分為低度高危，需每周評(píng)估一次。并建立壓瘡高危人數(shù)登記本，每周五檢查發(fā)生壓瘡及高危壓瘡的病人登記本的執(zhí)行情況。每月統(tǒng)計(jì)本病區(qū)壓瘡高危人數(shù)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡例數(shù)、病區(qū)壓瘡發(fā)生率。

1.2.4 干預(yù)措施應(yīng)用Braden預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)計(jì)分表，評(píng)分≤18分的患者被認(rèn)為有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。建立壓瘡預(yù)防措施表。評(píng)估人將采取的護(hù)理措施記錄在該表上。護(hù)理措施包括:壓力減緩用具的使用，如:使用氣墊床(翻身床或波浪床);體位轉(zhuǎn)換，如幫助變換體位;減少摩擦力和剪切力，如:移動(dòng)病人使用正確技巧、摩擦處貼保護(hù)膜等;皮膚護(hù)理，如:導(dǎo)尿、保持床單位清潔;營(yíng)養(yǎng)支持，如:足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組:2014年11月至2015年5月我科收治中風(fēng)病人105例，其中有風(fēng)險(xiǎn)105例，院外帶入4例，經(jīng)品管圈管理后評(píng)估，所有患者均無繼發(fā)性壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)生率24.76%;而對(duì)照組:2014年4月至2014年10月我科收治中風(fēng)病人85例，其中有風(fēng)險(xiǎn)85例，院外帶入5例，繼發(fā)性壓瘡發(fā)生3例，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率48.23% 。經(jīng)X2檢驗(yàn)分析得知P＜0.05，為兩組中風(fēng)患者壓瘡發(fā)生率差異有顯著性，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表1

表1 兩組中風(fēng)臥床患者壓瘡發(fā)生率比較

3.討論

品管圈是指一群工作性質(zhì)、工作場(chǎng)所相似的人自發(fā)的、自動(dòng)的組成小圈團(tuán)體，選擇一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)的主題，通過頭腦風(fēng)暴運(yùn)用相關(guān)的專業(yè)知識(shí)解決問題的一種活動(dòng)［4］。開展品管圈活動(dòng)后，中風(fēng)臥床患者的壓瘡發(fā)生率明顯下降，提高了患者的生存質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)此活動(dòng)讓小組的每一位成員都有機(jī)會(huì)參加決策和解決問題，有利于發(fā)展個(gè)人的創(chuàng)造性思維，同時(shí)也完善了壓瘡評(píng)估體系、壓瘡報(bào)告制度、壓瘡預(yù)防流程從而提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］何金愛.實(shí)施預(yù)防壓瘡"四化"管理的成效［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):613 － 614.

［2］曹麗娟，韓寧玲，于浩.老年康復(fù)中心76例壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(4):315.

［3］李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:201.

［4］胡招娣.品管圈在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.臨床合理用藥，2015，4(4):145.