魏紹斌運用清濕化瘀法治療子宮腺肌病經(jīng)驗

曾美玲，葉美秀　，李俐歷，魏紹斌（指導）（.成都中醫(yī)藥大學03級碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川　成都　6007）

魏紹斌運用清濕化瘀法治療子宮腺肌病經(jīng)驗

曾美玲1，葉美秀1，李俐歷1，魏紹斌（指導）2
（1.成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610072）

魏紹斌教授根據(jù)子宮腺肌病瘀血內(nèi)阻的核心病機以及結(jié)合四川盆地濕熱氣候因素的特點，提出瘀毒內(nèi)停，濕熱瘀結(jié)，積久成癥的病機學說，采用清濕化瘀法，研制內(nèi)異康復(fù)片，治療子宮腺肌病有較好效果，介紹如下。

子宮腺肌?。?］（adenomyosis，AM）是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層生長引起的一種良性疾病，多見于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病機制復(fù)雜，可引起嚴重的痛經(jīng)或月經(jīng)過多、繼發(fā)不孕等［2］。近年來，本病發(fā)病率上升且逐漸年輕化［3，4］。

1　病因病機

子宮腺肌病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。病機為瘀血內(nèi)阻［5-7］，多由經(jīng)期或產(chǎn)后生活不潔、多次分娩、流產(chǎn)等導致機體臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失和，經(jīng)血不循常道，“離經(jīng)”之血留結(jié)于下腹，阻滯沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病。魏紹斌教授認為瘀血內(nèi)阻，久則化熱，且氣血同病，津血同源，瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯氣機，氣滯則濕阻，濕瘀二邪互為因果，膠著難愈，漸成癥積。其將中醫(yī)傳統(tǒng)理論和四川盆地多濕熱的地域因素相結(jié)合，提出瘀毒內(nèi)停，濕熱瘀結(jié)，積久成癥的病機學說，主張采用清濕化瘀法治療。

2　治療方法

魏紹斌教授治療子宮腺肌病用內(nèi)異康復(fù)片為基礎(chǔ)。方中半枝蓮、大血藤敗毒抗瘤、活血通絡(luò)，土鱉蟲、鱉甲破血祛瘀，桃仁、三棱、莪術(shù)破血行氣，薏苡仁健脾滲濕。全方有清濕化瘀，行氣止痛，消癥散結(jié)功效。

3　清濕化瘀法實驗研究

清濕化瘀類中藥治療本病的作用機制，近年來已在抑制血管生成、改變細胞增殖與凋亡、提高免疫力及抑菌、改變雌激素效應(yīng)相關(guān)因子等方面取得一定的成果。

抑制血管生成。子宮腺肌病臨床癥狀的輕重與異位病灶的滲透深度及擴展范圍密切相關(guān)，異位病灶的形成及發(fā)展依賴于周圍血管的建立和擴展。子宮內(nèi)膜功能層毛細血管數(shù)量及面積的明顯增加可導致月經(jīng)量多，且異位病灶內(nèi)血管的增多有利于其進一步侵入和擴展，使患者出現(xiàn)子宮增大及痛經(jīng)加重。研究發(fā)現(xiàn)，清濕化瘀類藥物可通過修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細胞，抑制其增殖，有效改善組織缺血缺氧的“血瘀”狀態(tài)，消除新生血管的生成條件，在血管形成前期阻斷病變的進一步發(fā)展［8］。

改變細胞凋亡和增殖。諸多研究發(fā)現(xiàn)異位內(nèi)膜中的凋亡細胞及凋亡調(diào)控基因表達產(chǎn)物的變化規(guī)律與在位內(nèi)膜明顯不同，故凋亡在異位內(nèi)膜的發(fā)生和增殖過程中起到重要作用，研究揭示與子宮腺肌病相關(guān)的凋亡調(diào)控基因主要為Bcl-2、Bax、Fas/Apo等。實驗報道清濕化瘀類藥物可通過促進細胞凋亡而抑制細胞增殖［9，10］，這為清濕化瘀法治療本病從細胞凋亡機制方面的研究提供依據(jù)。

提高機體免疫及抑菌。免疫系統(tǒng)擔負著免疫防御、免疫監(jiān)視與免疫自穩(wěn)的功能，免疫系統(tǒng)功能失調(diào)可引發(fā)或促進疾病的發(fā)生、發(fā)展。近年來愈來愈多的研究表明，免疫炎性因子在本病發(fā)病機制中起重要作用［11］，而實驗證實清濕化瘀藥物有明顯的提高免疫力及抗炎作用［12，13］。故深入探討清濕化瘀法在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中的作用，有利于從復(fù)雜的免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò)中尋找關(guān)鍵的治療靶點。

改變雌激素效應(yīng)因子的表達。子宮腺肌病是雌激素依賴性疾病，雌激素的異常增高在子宮內(nèi)膜組織異位肌層的過程中起關(guān)鍵作用。研究報道，紅藤方（紅藤、蒲黃、丹參、牡蠣等組成）通過其活血、清熱作用，可抑制卵巢、異位內(nèi)膜芳香化酶細胞色素P450的表達，從而控制異位內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)的形成，抑制異位內(nèi)膜的生長并促進異位內(nèi)膜的萎縮［14］。另有實驗證實清 濕化瘀藥物不僅可降低子宮內(nèi)膜異位癥（EM）模型大鼠血清中E2水平，同時還具有抑制2型環(huán)氧化酶（COX-2）的作用，反映出傳統(tǒng)中藥復(fù)方在臨床上可以具有多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮治療EM作用的特點［15］。因此，從雌激素效應(yīng)相關(guān)因子探討清濕化瘀法治療AM的作用機制，將為尋找有別于西醫(yī)激素調(diào)控而有中醫(yī)特色的治療方法提供依據(jù)，對中醫(yī)藥預(yù)防和治療AM的標本兼治起到積極的作用。

綜上所述，清濕化瘀法可多環(huán)節(jié)、多靶點發(fā)揮治療作用，而尋求多個環(huán)節(jié)的連接點至關(guān)重要，故深入探討其作用機理、系統(tǒng)全面地揭示其微觀機制，將有利于清濕化瘀法治療子宮腺肌病的臨床推廣。

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［收稿日期］2015-06-29

［通訊作者］魏紹斌

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1049-02