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    周天寒從虛、郁論治老年脾胃病經(jīng)驗(yàn)

    2015-04-03 17:02:03王忠志
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:方用麥冬胃脘

    王忠志

    (重慶市江津區(qū)中醫(yī)院老年病科,重慶402260)

    周天寒從虛、郁論治老年脾胃病經(jīng)驗(yàn)

    王忠志

    (重慶市江津區(qū)中醫(yī)院老年病科,重慶402260)

    周天寒為重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校主任中醫(yī)師,全國(guó)第四批、第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室專(zhuān)家。

    周天寒主任中醫(yī)師長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其治療老年脾胃病,從虛、郁論治效果明顯。

    脾胃疾病以脘腹疼痛、痞滿(mǎn)、腹脹、嘔吐、反酸、噯氣、呃逆、腹瀉、便秘、反胃、早飽、食納下降、嘈雜等為主要癥狀,病理特點(diǎn)以胃氣上逆、脾胃氣機(jī)郁滯不暢、傳化物功能障礙為主[1]。診治脾胃病有從升降理論論治[2,3]、辨證論治結(jié)合和法論治[4]、調(diào)和陰陽(yáng)論治、辨虛實(shí)等論治者。

    周老師認(rèn)為,老年患者臟腑功能及氣血精津液等逐步衰退,尤其以脾胃功能的衰退更為突出。其患病可使五臟六腑失養(yǎng),臟腑功能減退,加速衰老的進(jìn)程,導(dǎo)致多種疾?。?]。因此,調(diào)理脾胃對(duì)預(yù)防老年病和延年益壽,有重要意義。老年人臟腑功能衰退,病理特點(diǎn)以虛證為主,或本虛標(biāo)實(shí)之侯,治療以補(bǔ)虛為主。另外,老年人臟器虧損,不順心、不如意之事尤多,易為郁證,而以憂(yōu)、思、怒郁常見(jiàn),脾胃為升降樞紐,對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)、平衡作用,治療脾胃病時(shí)通過(guò)采用升降、燥潤(rùn)、通補(bǔ)、寒熱辨證,合理用藥,達(dá)到暢通氣機(jī)的目的。因此老師總結(jié)出老年脾胃病的特點(diǎn)為虛、郁,治療原則為補(bǔ)虛去郁、調(diào)平氣機(jī)。

    1 辨證施治

    健脾益氣法。適用于脾氣虛弱證。脘腹脹滿(mǎn)疼痛,食納減退,伴少氣懶言、四肢倦怠、面色萎黃,或肌肉消瘦,大便稀溏,舌淡苔白,脈弱等。方用四君子湯為基礎(chǔ)方加減。常用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、谷麥芽、甘草等。若兼痰濕,治宜健脾燥濕化痰,可用六君子湯加減。若中氣下陷,治宜補(bǔ)氣生提,方用補(bǔ)中益氣湯。

    溫運(yùn)脾陽(yáng)法。適用于脾陽(yáng)虛證。氣短懶言,脘腹脹滿(mǎn),納差,脘腹疼痛,伴喜熱喜按,四肢不溫,口淡不渴,大便溏薄,舌淡胖,脈弱等。方用理中湯加減。常用太子參、干姜、高良姜、香附、甘草等。脾陽(yáng)虛常損及腎陽(yáng),可視其虛寒程度及兼證,選用附子理中湯等。

    甘平育陰法。適用于脾胃陰虛證。納少,便難,或食后腹脹,口渴心煩,或口干不欲飲,倦怠乏力,肌肉消瘦,手足煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)弱等。方用資生丸、沙參麥冬湯等。常用北沙參、石斛、天花粉、麥冬、烏梅、木瓜、甘草等。

    燥濕運(yùn)脾法。適用于濕困脾胃證。脘腹脹滿(mǎn),納呆,短氣乏力,或嘔或?yàn)a,苔白膩,脈緩滑等。方用加減正氣散等。常用藿香、厚樸、陳皮、茯苓、半夏、白術(shù)等。

    解郁和脾胃法。適用于肝郁橫克脾胃證。脘腹胸脅脹滿(mǎn)疼痛、噯氣,呃逆,大便不暢,舌質(zhì)黯淡苔膩,脈弦細(xì)滑等。方用四逆散,柴胡疏肝散,越鞠丸,逍遙散等。常用柴胡、蘇梗、陳皮、佛手、白芍、白術(shù)、甘草、百合、烏藥、玫瑰花等。若肝郁化火,可灼傷胃陰,導(dǎo)致胃脘灼痛,饑餓時(shí)尤甚,口干欲飲,吞酸嘈雜,脈弦細(xì)數(shù),宜疏肝養(yǎng)陰和胃,可選用芍甘湯、一貫煎、左金丸、化肝煎等。常用玄參、生地、沙參、麥冬、石斛、川楝子、木瓜、郁金等,火盛者可加黃連、蒲公英、龍膽草、連翹等。

    升降相合暢氣機(jī)法。適用于脾胃升降失調(diào)證。脘悶腹脹,呃逆,噯氣,自覺(jué)體內(nèi)氣往上沖,體倦乏力,頭昏,便秘或腹瀉,墜脹,苔白厚膩,脈滑按之濡細(xì)。方用升降散、枳術(shù)湯、三合湯等。常用補(bǔ)中益氣湯為主補(bǔ)氣升陽(yáng),旋覆代赭石湯加減以降逆下氣,半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降等。

    通補(bǔ)兼施法。適用于脾胃虛損,痰瘀內(nèi)阻,虛實(shí)夾雜證。胃脘疼痛,反酸,口苦,氣短乏力,胸悶,大便稀溏或便秘,舌淡紅或暗淡,苔白膩或黃膩,脈澀滯。方用參苓白術(shù)散合丹參飲等。補(bǔ)脾運(yùn)脾的同時(shí)注意六腑以通為用,以通為補(bǔ),治以益氣活血、養(yǎng)血活血、溫陽(yáng)活血、益氣利濕、益氣化痰等,加用雞內(nèi)金、谷麥芽、枳實(shí)、隔山撬等消導(dǎo)之藥。

    2 驗(yàn)案舉例

    趙某,女,62歲,2013年11月4日初診。反復(fù)胃脘疼痛3年余,復(fù)發(fā)10余天。3年前無(wú)明顯誘因現(xiàn)上腹胃脘

    疼痛,胃鏡查診斷為慢性非萎縮性胃竇炎,口服西藥緩解(具體用藥不詳),此后反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期在門(mén)診診治。10天前再次胃脘疼痛,在外服藥無(wú)效。胃痛,口干,便秘納差,頭昏,近期體重下降約20kg。舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)?;加泄谛牟?年。胃鏡提示慢性非萎縮性胃竇炎,心電圖正常。中醫(yī)診斷為胃痛,辨證為陰虛胃熱、肝胃不和。治以甘平養(yǎng)陰,和胃清熱。方用沙參麥冬湯合三合湯。藥用北沙參15g,麥冬15g,扁豆15g,桑葉12g,玉竹12g,天花粉12g,淮山藥18g,甘草6g,蒲公英18g,茯苓15g,炒麥芽30g,炒谷芽30g,砂仁6g(后下)。日1劑,水煎溫服,每劑服4次。2013年11月21日二診,服5劑后胃痛有所減輕,進(jìn)食改善,可進(jìn)食稍辣食物,但口臭,口干微苦,頭昏減輕,但胃脘偶有悶痛,稍脹滿(mǎn),噯氣,膝軟疼痛。舌紅有散在瘀斑苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。予以養(yǎng)陰疏肝和胃,化瘀解郁。藥用丹參15g,檀香10g(后下),砂仁10g(后下),高良姜10g,香附15g,百合20g,烏藥12g,炒麥芽30g,炒谷芽30g,柴胡12g,白芍18g,甘草6g,金錢(qián)草24g。日1劑。煎服法同前,2013年11月25日三診,服3劑后胃脘疼痛減輕,口干口苦減輕,后服藥2劑諸癥基本緩解,繼續(xù)服藥?kù)柟?,胃脘疼痛緩解,隨訪3個(gè)月未再發(fā)作。

    按:胃痛雖病位在胃,有寒熱虛實(shí)之病因,但急性發(fā)作期多伴有熱毒、氣滯、食滯等,胃以和降為順,喜潤(rùn)惡燥,故老師先以沙參麥冬湯益其胃陰,以蒲公英清其熱毒,以二芽消其食滯,以茯苓、砂仁除脾濕助脾運(yùn)。一診使胃陰得以恢復(fù)。二診換用三合湯以解心之血郁,行胃之氣郁,其疏肝瀉肝、解克伐之氣,百合潤(rùn)肺安神。治胃之病,涉及肺、肝膽、脾、心等臟腑,但其中心仍緊抓脾胃病虛、郁并存,治療中予以補(bǔ)虛去郁,暢通氣機(jī),脾胃升降相宜,故胃痛緩解。

    余某,女,65歲,2013年6月3日初診。便秘伴多夢(mèng)1年余。長(zhǎng)期便秘,數(shù)日一行,大便干結(jié)難解,夜間眠差,多夢(mèng),睡眠不安寧,易生氣,腰膝酸軟,陣發(fā)潮熱,口干,胸脅脹滿(mǎn),頭昏,小便可。舌質(zhì)紅苔白,脈弦細(xì)。既往有咽喉炎、心肌炎病史。中醫(yī)診斷為便秘,辨證為氣秘。治以解郁和脾胃法。方用逍遙散加減。藥用當(dāng)歸15g,柴胡12g,白術(shù)30g,茯苓15g,薄荷12g,白芍18g,丹皮12g,梔子12g,合歡花10g,續(xù)斷18g,川牛膝18g,薏苡仁20g,甘草3g,石斛15g。日1劑,水煎服。服5劑后大便暢通,睡眠改善,腰膝酸軟、潮熱等皆明顯改善。后每次便秘服上方皆有效。

    按:老年多腸燥津枯,當(dāng)歸有補(bǔ)血,潤(rùn)腸通便功效。逍遙散疏肝解郁,燥濕運(yùn)脾,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,清郁熱,養(yǎng)血調(diào)肝。大劑量生白術(shù)通便作用突出?!秱s病論》中第174條曰:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之?!卑仔g(shù)健脾通便并未得到眾多醫(yī)家的重視,而脾運(yùn)則樞機(jī)利,清升濁降,故大便得行。方以解郁和脾胃為法,治療暗含升降、通補(bǔ),從虛、郁論治,脾胃功能恢復(fù),便秘得解。

    [1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:416.

    [2] 耿燕楠,劉子丹.徐景藩運(yùn)用升降理論診治脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):12-14.

    [3] 唐旭東,卞立群.脾胃“通降理論”及其應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2012,53(14):1171-1173,1181.

    [4] 張永生,朱飛葉.徐珊治療慢性胃炎伴腸上皮化生經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):15-18.

    [5] 張安富,鄧福忠,王志宏.周天寒醫(yī)論集[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:109-112.

    R249.7

    B

    1004-2814(2015)03-0252-02

    2014-11-05

    國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家周天寒教授傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2011)41號(hào)]國(guó)家中醫(yī)藥管理局“第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教函(2012)123號(hào)]

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