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    張立亭治療成人Still病2例

    2015-04-03 17:02:03康成辰張立亭
    實用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:大椎膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)

    康成辰,張立亭

    (1.山東中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生,山東 濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學教研室,山東 濟南250014)

    張立亭治療成人Still病2例

    康成辰1,張立亭2

    (1.山東中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生,山東 濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學教研室,山東 濟南250014)

    成人Still病是以高熱、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎和白細胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。張立亭教授是全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人,其用經(jīng)絡(luò)段療法結(jié)合中藥治療成人Still病療效顯著、不易復(fù)發(fā),舉例如下。

    1 病案舉隅

    李某,女,31歲。發(fā)熱,弛張熱,約18時達到峰值39.5℃,伴四肢、前胸散在淡紅色丘疹、瘙癢,雙膝關(guān)節(jié)及小腿腫痛,約21時熱退,伴隨癥狀消失。查WBC13.3×109/L,ESR94mm/h,鐵蛋白1204μg/L,ASO、RF均(-),胸片(-),血培養(yǎng)(-),腹部B超(-)。診斷為成人Still病。在膀胱經(jīng)膈俞→心俞,肺俞→大椎旁段注射玻璃酸鈉。另用生地30g,板藍根20g,玄參30g,白芍20g,麥冬18g,肉桂1.5g,薄荷6g(后下),牛蒡子10g,蟬蛻12g,甘草6g。水煎連服5天。治療當日無發(fā)熱,第2天傍晚發(fā)熱體溫37.8℃,僅兩小腿輕微腫脹,之后再無發(fā)熱等癥狀。

    秦某,女,28歲。WBC14.3×109/L,ESR89mm/ h,CRP45.9mg/L,鐵蛋白984μg/L,ASO(-),腹部B超(-),骨髓穿刺(-),感染系列(-)。診斷為成人Still病。予潑尼松每日60mg,好轉(zhuǎn)出院。當潑尼松減量為20mg/d時疾病復(fù)發(fā)。發(fā)熱,峰值39.5℃,咽喉腫痛,伴四肢大關(guān)節(jié)疼痛,軀干、四肢紅色斑丘疹。查WBC12.8×109/L,ESR80mm/h,CRP35.7mg/L,ASO(-)。在膀胱經(jīng)膈俞→心俞,肺俞→大椎旁段注射玻璃酸鈉。另用生地30g,板藍根20g,玄參30g,白芍20g,麥冬18g,黃芩6g,薄荷6g(后下),牛蒡子10g,蟬蛻12g,甘草6g,肉桂1.5g。水煎連服5天。治療當日體溫38.8℃,第2天體溫降至正常,諸癥消除。潑尼松常規(guī)減停,未復(fù)發(fā)。

    2 討 論

    張立亭教授認為該病多由正氣不足,外感六淫,驅(qū)邪不利,蘊久化熱,熱毒熾盛,氣營兩燔,外竄傷及肌表血脈,內(nèi)蘊痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致。臨床可見高熱、皮膚紅斑丘疹及關(guān)節(jié)腫痛等。正氣與內(nèi)蘊邪熱反復(fù)交爭,時強時弱,故呈馳張熱型。病程遷延不愈則邪熱耗傷氣血,損傷臟器,遺留關(guān)節(jié)畸形。本病本質(zhì)是陰陽不和,正虛邪戀。基本病機是熱毒熾盛,氣營兩燔,損傷肌表、血脈、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。當以扶正,清熱,透邪為治法。

    足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,為人體的藩籬,外邪由此侵內(nèi)而發(fā)病,亦可成為透邪外出的通道。循行其上的背俞穴更是泄熱的要穴?!端貑枴に疅嵫ㄕ撈费裕骸拔迮K俞傍五,此十者,以瀉五臟之熱也?!薄端貑枴ご虩崞费裕骸盁岵庋ā⒆迪麻g,主胸中熱?!卑螂捉?jīng)與腎相表里,“腎主元陰元陽”,因而疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣,利于推動元陽扶助正氣,驅(qū)邪外出,調(diào)動元陰補陰降火,雙向整體調(diào)整機體,達到陰平陽秘。大椎穴系手足三陽與督脈交會之處,陽氣衛(wèi)外,陽經(jīng)主表,能溫通諸陽,發(fā)散解表,為古今泄熱之要穴。《玉龍歌》言:“大椎能泄胸中之熱及諸熱氣。”臨床研究證實,大椎穴有啟動或激發(fā)機體的免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,可治療多種免疫低下或免疫紊亂的疾病。

    張立亭教授選用細而長的金屬心內(nèi)穿刺6號針,迎著膀胱經(jīng)方向,成30°刺入皮膚后,沿皮下淺肌層經(jīng)脈平直前行經(jīng)過膀胱經(jīng)膈俞→心俞,肺俞→大椎旁段,得氣后讓患者保持靜坐,留針30min后,邊退針邊勻速推注玻璃酸鈉注射液[山東正大福瑞達制藥有限公司生產(chǎn),(96)衛(wèi)藥準字X-286]約0.20mL。3周后視情況加強或鞏固療效。大多數(shù)患者當日體溫即可明顯下降,之后幾天體溫漸至正常,皮疹、關(guān)節(jié)腫脹消失,查血常規(guī)正常。操作時應(yīng)注意進針方向及深度,以免刺入胸腔造成氣胸。極少數(shù)暈針者按針灸暈針常規(guī)處理。個別患者注射部位出現(xiàn)輕微瘙癢者囑患者不要搔抓,1~2天可自愈。

    經(jīng)絡(luò)段療法是張立亭教授將針刺療法、埋線療法和穴位注射療法的優(yōu)勢融合,不足摒棄,探索出的獨特新療法。同時具備了針刺療法、埋線療法和穴位注射法協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實、扶正祛邪的作用。玻璃酸鈉是一種具有高分子量、高濃度、高黏彈性的線性多糖,廣泛存在于人體關(guān)節(jié)腔滑液中,溫和無刺激,有阻止感染和炎癥的作用。它在體內(nèi)逐漸分解、吸收對經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生的生理刺激可達3~5天之久,較一般的針刺效應(yīng)更為持久、強烈。避免了埋線刺激損傷較大,易感染、過敏,局部紅腫疼痛明顯的弊端;及針刺療法的重復(fù)操作,定位復(fù)雜,部位局限,作用時間短暫的不足??傊?,經(jīng)絡(luò)段療法是綠色的物理的的療法,具有操作簡單、方便的特點。

    對其作用機制,張立亭教授以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),提出了經(jīng)絡(luò)的渾沌機制作為理論支持,并在《經(jīng)絡(luò)的渾沌機制》專篇對其詳細嚴謹?shù)恼撌?。張立亭教授指出膀胱?jīng)注射玻璃酸鈉對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)形成一種復(fù)雜連續(xù),反復(fù)重疊的非特異性刺激沖動效應(yīng),從而在較長時間內(nèi)使整個機體調(diào)整達到一個極限穩(wěn)態(tài)的轉(zhuǎn)變——從病理到生理的平衡。因此,經(jīng)絡(luò)段療法是雙向的整體的功能調(diào)整,既能消除病理因素,又能提高機體抗病力,最終治愈疾病。

    張立亭教授進行經(jīng)絡(luò)段療法后,常用中藥幫助退熱、緩解癥狀。治法以清熱養(yǎng)陰,解毒透疹為主。用生地、板藍根、玄參、白芍、麥冬、黃芩清熱涼血,養(yǎng)陰生津;薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風散邪,透疹止癢;大血藤、羌活、獨活、川牛膝、銀花藤、紅花、桃仁祛風通絡(luò),活血止痛;黃芩、酒大黃通便泄熱;可佐少許肉桂引火歸源。

    R249.7

    B

    1004-2814(2015)03-0250-01

    2014-11-26

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