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    陳淑瓊治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)

    2015-04-03 17:02:03
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:腎精卵子障礙性

    羅 嵐

    (湖南省婦幼保健院,湖南 長沙410008)

    陳淑瓊治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)

    羅 嵐

    (湖南省婦幼保健院,湖南 長沙410008)

    排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一,是常見的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,引起排卵障礙的原因很多,中醫(yī)認(rèn)為主要和腎虛有關(guān),另外還受心理因素和環(huán)境因素的影響[1]。陳淑瓊教授從事中醫(yī)婦科近30年,有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將陳淑瓊教授對(duì)排卵障礙性不孕的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    腎藏精,主生殖,卵子的排出和胎兒的孕育主要依靠于腎[1]。因此,陳淑瓊教授認(rèn)為排卵障礙主要是由腎虛引起,腎精虧虛,卵子不能發(fā)育成熟,導(dǎo)致排卵障礙引起不孕。腎所藏精氣參與胚胎原始物質(zhì)的發(fā)育,當(dāng)腎精充足時(shí),腎的陽氣內(nèi)動(dòng),卵子發(fā)育成熟后在腎陽氣的引導(dǎo)下排出然后受孕。因此,腎精對(duì)卵子成熟、卵子正常排出和月經(jīng)的正常均起到至關(guān)重要的作用。腎為五臟陰陽之本,腎精是否充盈還影響氣血的運(yùn)行,腎精充足時(shí)氣血運(yùn)行通暢,肝氣脾氣也正常運(yùn)行。反之,如果腎精虧虛,氣血運(yùn)行受阻,導(dǎo)致下焦的精液無法蒸騰,水氣和濕氣積聚起來引發(fā)痰濕內(nèi)阻,導(dǎo)致肝郁氣滯,脾虛痰阻[2]。最終卵子排出困難,導(dǎo)致不孕。

    2 治療方法

    陳淑瓊教授認(rèn)為不孕的治療首先要調(diào)節(jié)月經(jīng),而月經(jīng)的調(diào)節(jié)要靠調(diào)節(jié)氣血為主。如果女性月經(jīng)不調(diào),發(fā)生排卵障礙和不排卵的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于月經(jīng)正常者,因此也增加了不孕的幾率。觀察月經(jīng)不僅要看月經(jīng)周期,還要仔細(xì)觀察每次月經(jīng)量的多少、顏色有無異常等、是否痛經(jīng),如均正常并且輸卵管通暢,說明排卵正常,可以受孕。因此,月經(jīng)正常是排卵成功的最基本條件。治療月經(jīng)不調(diào)主要以調(diào)氣血為主。常用香附、合歡皮、月季花等以疏肝理氣,但用量要適度,不可過多。對(duì)于基礎(chǔ)體溫過高或過低,則要調(diào)節(jié)陰陽,使陰陽平衡,從而容易受孕。

    排卵障礙性不孕要以補(bǔ)腎中藥和活血中藥為主,補(bǔ)腎和活血中藥可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的水平,可促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,使輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng),使卵巢的功能得到改善[3]。補(bǔ)腎中藥還能使子宮有充足的血液供給營養(yǎng),有利于胚胎的著床,通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)揮作用,使性激素的水平發(fā)生變化,刺激卵泡成熟。許多補(bǔ)腎中藥還能發(fā)揮和雌激素樣作用,使黃體的功能提高,促進(jìn)早期妊娠[5]。

    臨床上可以先用BBT檢查卵泡的發(fā)育情況,根據(jù)實(shí)際情況選用治療藥物。當(dāng)合并有多囊卵巢綜合征時(shí),在用補(bǔ)腎中藥的同時(shí)可用西藥克羅米芬。如果雄激素過高可以先用中藥治療一段時(shí)間檢查性激素水平,等到正常后再用促排卵治療等[5,6]。

    不孕不育的女性由于心理壓力過大,往往出現(xiàn)精神緊張、焦慮甚至抑郁的癥狀。過度緊張和焦慮使肝氣郁結(jié),導(dǎo)致乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào)等癥狀。因此,在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)給予心理輔導(dǎo),注重飲食調(diào)節(jié),保證合理的作息時(shí)間,能增強(qiáng)患者的自信心[7]。

    3 典型病例

    患者,女,34歲,2013年6月9日初診。月經(jīng)后期12年,未避孕未孕5年,試管嬰兒失敗2次。平素月經(jīng)周期42~56天,經(jīng)期5~7天,月經(jīng)量適中、顏色較暗、有血塊,有痛經(jīng),月經(jīng)前乳房脹痛伴腰酸腰痛,基礎(chǔ)體溫正常,情緒焦慮。B 超檢查診斷為黃素化未破裂卵泡綜合征和原發(fā)性不孕癥。輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。先調(diào)理月經(jīng)、補(bǔ)腎,再活血化瘀、疏肝理氣。補(bǔ)腎的關(guān)鍵時(shí)期一是月經(jīng)后期,這段時(shí)間內(nèi)能使優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟的幾率較大;二是排卵時(shí)期,此時(shí)卵泡雌激素分泌旺盛;三是排卵后,以促進(jìn)黃體的功能,促進(jìn)排卵。藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、白術(shù)、茯苓、陳皮等按一定比例配成12劑,每日1劑,水煎服。月經(jīng)第14天時(shí)檢查卵泡變化,發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)卵泡,加用制何首烏、黃精,水煎飯后服。快到排卵之日時(shí)再加威靈仙、王不留行、丹參等促進(jìn)排卵。治療半年,2013年12月24日檢查尿HCG陽性,2014年1月7日B超顯示已受孕,單胎,胎齡3個(gè)月。

    [1] 張宸銘,倪張俊,羅頌平.羅頌平治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(24):2142-2144.

    [2] 吳艷敏,李偉莉.李偉莉治療排卵障礙性不孕經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(12):1054-1055.

    [3] 范曉迪,馬堃,單婧,等.補(bǔ)腎活血類中藥治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中藥雜志,2013,38(19):3382-3387.

    [4] 劉玉才,髙善霞,肖斌,等.補(bǔ)腎活血中藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2014,38(29):1967-1969.

    [5] 陳丹.補(bǔ)腎活血方治療排卵障礙性不孕癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(2):29-31.

    [6] 范曉迪,馬堃,單婧,等.補(bǔ)腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察[J].中國中藥雜志,2013,38(1):119-122.

    [7] 謝小燕,李偉莉.中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(2):207-209.

    R249.7

    B

    1004-2814(2015)03-0246-01

    2014-10-31

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