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    分期治療面神經(jīng)炎75例

    2015-04-03 17:02:03趙偉娜
    實用中醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關鍵詞:陽白額紋露齒

    趙偉娜

    (山東省單縣東大醫(yī)院,山東 單縣274300)

    分期治療面神經(jīng)炎75例

    趙偉娜

    (山東省單縣東大醫(yī)院,山東 單縣274300)

    目的:觀察面神經(jīng)炎分期治療效果。方法:75例分為急性期、恢復期、后遺癥期,分別采取不同的針灸等治療方法。結(jié)果:治愈62例,顯效10例,有效3例,總有效率100%。結(jié)論:分期治療面神經(jīng)炎療程短,效果顯著。

    面神經(jīng)炎;分期;綜合治療

    2007年以來,筆者用分期治療面神經(jīng)炎75例取得滿意療效,現(xiàn)介紹如下。

    1 臨床資料

    75例均為我院針灸科門診患者。男36例、女39例,年齡18~70歲,病程1天~3個月,急性期20例、恢復期32例、后遺癥期23例。

    診斷依據(jù):①起病突然,發(fā)病前2天內(nèi)有受風史;②患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,迎風流淚,額紋消失,不能皺眉;③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向健側(cè)牽引;④患側(cè)乳突部疼痛。

    排除標準:①年齡18歲以下及70歲以上者;②大腦實質(zhì)性病變、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎并發(fā)癥等累及面神經(jīng)的病變;③合并有慢性胃炎、貧血、糖尿病或其它慢性消耗性疾病導致身體極度虛弱者;④不能按照療程配合治療者。

    2 治療方法

    急性期:發(fā)病1~7天內(nèi),宜少針淺刺,并以針刺健側(cè)穴位為主。①取健側(cè)風池、下關、太陽、陽白、合谷、太沖,得氣后不行針,不加電刺激,留針20min,期間可用紅外線燈照射患側(cè)面部。②起針后用閃罐法在患側(cè)太陽、陽白、翳風、下關、牽正穴拔罐,每穴1min左右。③輔助按摩及康復訓練:醫(yī)者先將雙手搓熱,同時按摩患者雙側(cè)面部,用拇指指腹抹揉前額部,由下而上往返治療,使局部產(chǎn)生溫熱感。用小魚際部著力,在雙側(cè)面部由輕到重從前正中線向耳根方向推拿數(shù)次。然后讓患者進行皺眉、舉額、露齒、鼓腮、吹哨等動作,每次10min,每日2次,以促進患側(cè)面部的神經(jīng)、肌肉功能恢復。

    恢復期:發(fā)病7天~1個月,以針刺患側(cè)為主。①先取患側(cè)陽白、太陽、地倉、牽正、翳風,每穴用一次性采血針點刺3下,隨即拔罐后留罐5min,每周治療2次。②次取陽白透魚腰、陽白透頭維、四白透睛明、頰車透地倉、攢竹透魚腰、承泣透迎香、太陽透下關及顴髎、牽正、承漿、翳風、完骨、合谷、三間等穴,每次選6~8個穴位,留針30min,并加電針。電針儀用G6805-Ⅱ型,用疏密波,逐漸加大電流量,以能夠耐受的最大強度為宜,通電15~20min。期間用紅外線燈照射患側(cè)面部。③輔助按摩及康復訓練同急性期。每日1次,7天為一療程,療程間隔休息3天,治療1~3個療程。

    后遺癥期:發(fā)病1個月~6個月,加用灸法。①用刺絡拔罐法每周治療1次;②透刺法治療,不加電針,每次取4~5個穴位,脾氣急躁者加刺雙側(cè)太沖,隔日治療1次;③取雙側(cè)足三里,溫針灸,每穴點燃2壯艾炷為度;④患側(cè)熱敏灸:在陽白、太陽、承泣、迎香、下關、聽宮、地倉、顴髎、頰車等穴區(qū)分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸。先用20cm長純艾條行回旋灸2 min溫熱局部氣血,繼以雀啄灸2min加強敏化,再施以溫和灸發(fā)動感傳,開通經(jīng)絡。當穴位出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱時,此即是所謂的熱敏化穴[1]。探查所有熱敏穴后,選取最敏感點2~4個施以灸療,覺熱感透向深部并向四周擴散或局部有緊、壓、酸、脹感,灸至熱敏感消失,隔日治療1次。治療10~30次。

    3 療效標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈:癥狀及體征均消失,閉眼好,額紋及兩側(cè)鼻唇溝完全對稱,鼓腮露齒無障礙。顯效:癥狀基本消失,體征較治療前明顯改善,額紋及兩側(cè)鼻唇溝在靜止時對稱,閉目及露齒輕度障礙。有效:癥狀稍緩解,且體征較治療前有所改善,額紋及兩側(cè)鼻唇溝不完全對稱,閉目及露齒有障礙。無效:癥狀及體征較治療前均無變化,額紋及鼻唇溝明顯不對稱,閉目及露齒嚴重障礙。

    4 治療結(jié)果

    痊愈62例,顯效10例,有效3例,總有效率100%。治療次數(shù)最少5次,最多40次。其中發(fā)病即治療者均痊愈,未遺留后遺癥。療效欠佳者是先在外院用他法治療,發(fā)病20天~2個月以后才用本法治療者。

    5 討 論

    面神經(jīng)炎是由于莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起,導致局部神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而成。本病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律顯著,即從面神經(jīng)水腫受到卡壓逐漸發(fā)生并發(fā)展到頂峰,然后炎癥消退神經(jīng)功能逐漸恢復[3]。由于不同發(fā)展階段的臨床特征各異,因此不同時期應該采取不一樣的治法。

    中醫(yī)認為,本病早期屬脈絡空虛、衛(wèi)外不固、風邪入絡,病在絡,故在治療上以祛風散寒、活血通絡為主,局部刺激不宜過重,宜少刺、淺刺、輕刺、遠道刺,以防其影響療效或使痊愈率下降[4]。如過早采用多針深刺或帶電強刺,易加重面神經(jīng)水腫、變性,面部肌肉腫脹,不利于面神經(jīng)功能的恢復,甚至出現(xiàn)面肌痙攣。針刺健側(cè)穴位可通過大腦的調(diào)節(jié)功能、興奮患側(cè)神經(jīng),減少炎性滲出[5]。臨床發(fā)現(xiàn),凡早期治療方法不得當者,包括僅輸液治療或外貼膏藥未及時針灸、多針深刺患側(cè)及帶電強刺,大多導致病情遷延難愈。而早期及時、得當?shù)闹委?,病程一般不超過45天,且不會遺留后遺癥??梢?,急性期正確治療是痊愈的關鍵?;謴推谛皻庥山j入經(jīng),留戀不去,治療宜采取深刺、透刺以增強疏通經(jīng)脈的作用,并加用電針,以改善局部的血液和淋巴循環(huán),提高神經(jīng)的興奮性,促進神經(jīng)纖維再生,增強肌纖維的收縮[6]。但是,須注意選穴宜精,交替使用,忌連續(xù)反復刺同一穴。電針刺激也不宜超過20min,以免機體產(chǎn)生適應性。另外,刺絡拔罐可以祛瘀生新、活血通絡,改善病灶部位毛細血管的微循環(huán)能力,促進血液流通和末梢神經(jīng)的興奮、修復、再生,

    可明顯提高治療效果。后遺癥期由于正氣不足,筋脈失養(yǎng),兼有余邪未凈,故治療應以補益氣血為主。不宜用電針強刺激,以免出現(xiàn)面肌痙攣[7]。在患部進行熱敏灸,能更好地使“氣至病所”,發(fā)揮通經(jīng)絡、調(diào)氣血的作用。溫針灸足三里可大補氣血,提高自愈能力。

    [1] 陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2009.

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]南京:南京大學出版社,1994:24.

    [3] 王利民.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱的臨床療效及影響因素分析[J].中醫(yī)藥學報,2011,39(3):121-124.

    [4] 侯書偉,張昌元,王長春.論面癱針灸治療量的控制[J].中國針灸,2012,32(7):607-610.

    [5] 呂周煥,田劇寶.周圍性面神經(jīng)炎的分期治療[J].針灸臨床雜志,2004,20(8):14.

    [6] 韓麗斌.透刺法加電針治療周圍性面癱后遺癥45例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(1):57.

    [7] 徐向暉.綜合療法治療面神經(jīng)炎80例[J].河南中醫(yī),2004,24(4):30.

    R277.751.2

    B

    1004-2814(2015)03-0251-02

    2014-11-05

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