中晚期原發(fā)性肝癌體部伽瑪?shù)锻匠暤稛岑煹慕诏熜в^察*

卞曉山　王作志　杜海峰　魏長(zhǎng)宏

(武警山東省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)南　250014)

中晚期原發(fā)性肝癌體部伽瑪?shù)锻匠暤稛岑煹慕诏熜в^察*

卞曉山王作志杜海峰魏長(zhǎng)宏

(武警山東省總隊(duì)醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)南250014)

摘要：目的觀察體部伽瑪?shù)?SBRT)同步超聲刀熱療治療中晚期原發(fā)性肝癌的近期療效及毒副反應(yīng)。 方法35例原發(fā)性肝癌患者給予SBRT同步超聲刀熱療；療程中同步行超聲刀熱療，在放療前或后內(nèi)45 min內(nèi)實(shí)施，時(shí)間為60 min，每周1～2次，次間間隔72 h以上，共6～8次。結(jié)果治療結(jié)束后2～3個(gè)月復(fù)查，CR 4例(11.4%)，PR 26例(74.3%)，NC 5例(14.3%)，近期總有效率85.7%。上腹不適、腹痛等臨床癥狀改善有效率為76.2%，腹水患者治療后緩解有效率為75.0%。 結(jié)論SBRT同步超聲刀熱療治療中晚期原發(fā)性肝癌近期療效肯定，是一種安全可靠的治療方法。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；伽瑪?shù)?；超聲刀熱療；近期療?/p>

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種無創(chuàng)性、非射線性治療腫瘤新技術(shù)，直接作用于腫瘤組織，在焦點(diǎn)處瞬間產(chǎn)生70 ℃以上高溫，造成腫瘤細(xì)胞凝固壞死，直接殺滅腫瘤細(xì)胞。我院自2012年10月至2013年7月應(yīng)用立體定向伽瑪射線體部治療系統(tǒng)同步超聲刀熱療治療中晚期原發(fā)性肝癌35例，近期臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)肝部CT或MRI、甲胎蛋白或組織病理學(xué)確診35例患者，均無手術(shù)適應(yīng)癥或患者本人不愿手術(shù)，卡氏評(píng)分≥70。按新的肝癌診斷分期標(biāo)準(zhǔn)〗，Ⅰ期4例，Ⅱa期11例，Ⅱb期16例，Ⅲ期4例。男31例，女4例，年齡49～72歲，平均56.0歲。腫瘤最大直徑<5 cm者16例，≥5 cm者19例。腫瘤位于肝左葉9例，肝右葉26例。伴有門靜脈癌栓15例，合并肝硬化、腹水20例，有肝炎病史16例，AFP陽性或升高31例。

1.2治療方法

1.2.1定位掃描在體部定位床內(nèi)用真空成形袋將患者按治療體位進(jìn)行固定塑形，治療體位根據(jù)腫瘤在腹腔中的位置采用仰臥或俯臥，在靶區(qū)安放定位標(biāo)尺，平靜呼吸，并給予腹壓帶固定腹部，以5 mm層厚行CT增強(qiáng)掃描，范圍自膈頂上5cm至右腎下極，用重復(fù)擺位架在病灶附近適當(dāng)位置選4個(gè)點(diǎn)作體表標(biāo)記，并記錄該標(biāo)記點(diǎn)的X、Y、Z坐標(biāo)值。

1.2.2治療計(jì)劃大體腫瘤靶體積包括原發(fā)實(shí)體腫瘤，臨床腫瘤靶體積在GTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)5 mm，計(jì)劃靶體積在CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)原則如下：腫瘤最大直徑<5 cm者 外擴(kuò)1～1.5 cm，≥5 cm者 外擴(kuò)0.5～1.0 cm。危險(xiǎn)器官包括正常肝組織、胰腺、腎和脊髓等。在靶區(qū)內(nèi)置靶點(diǎn)，計(jì)算劑量，顯示三維劑量分布，通過覆蓋靶區(qū)的劑量范圍，決定處方劑量。對(duì)靶區(qū)及危及器官用劑量體積直方圖進(jìn)行計(jì)劃評(píng)估。

1.2.3SBRT方法根據(jù)放射生物學(xué)原理，采用少分次、大分割的立體定向放射治療。取等劑量線為50%～60%，腫瘤直徑<5 cm，單次周邊劑量4～6 Gy/次，共8～10次，1次/d，5次/w，總劑量40～60 Gy；≥5 cm的單次周邊劑量3～4Gy/次，共8～15次，1次/d，5次/w，總劑量30～50Gy。

1.2.4同步超聲刀熱療方法超聲刀熱療采用FEP-BY02型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，由北京源德生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司和北京人民大學(xué)聯(lián)合研制，B超采用美國(guó)GE公司產(chǎn)品。該治療機(jī)測(cè)試焦點(diǎn)3×3×8 mm，而實(shí)際造成的殺滅范圍為(12～14)×(12～14)×(16～18)mm，每條治療線的相鄰兩點(diǎn)重迭部分>50%，且線線之間的點(diǎn)布局呈錯(cuò)位狀態(tài)，確保無遺漏效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后2～3個(gè)月進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，比較治療前后CT圖像，觀察腫瘤病灶退縮情況，根據(jù)實(shí)體瘤療效反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)如下：完全緩解可見腫瘤病灶完全消失，至少維持4周以上；部分緩解腫瘤病灶減小50%以上，維持4周以上無新病灶出現(xiàn)；無變化腫瘤病灶縮小不到50%或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)；惡化腫瘤病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶；以CR+PR為近期總有效率。

1.4毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，主要是消化道反應(yīng)，肝功能損害，骨髓抑制反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1近期療效35例患者中CR 4例，占11.4%，PR 26例，占74.3%，NC 5例，占14.3%，近期總有效率為85.7%。AFP下降在50%以上者占52.6% (10/19)。伽瑪?shù)吨委熀螅顾д?例，減少11例，5例腹水無明顯變化。伴有肝區(qū)和/或腰部疼痛的21例患者，治療后16例疼痛不同程度緩解，有效率76.2%。

2.2毒副反應(yīng)治療期間20例患者有不同程度的消化道反應(yīng)，51.4%(18/35)的患者為乏力、食欲減退、惡心等癥狀，25.7%(9/35)的患者出現(xiàn)嘔吐，消化道反應(yīng)均為1～2級(jí)，對(duì)癥處理后均可繼續(xù)治療，且治療結(jié)束后上述反應(yīng)均緩解或消失。10例出現(xiàn)發(fā)熱(溫度均在38 ℃以下)。21例出現(xiàn)1～2級(jí)白細(xì)胞下降，經(jīng)對(duì)癥處理后均完成治療。治療后1～3個(gè)月出現(xiàn)1例出現(xiàn)放射性肝炎，表現(xiàn)為肝臟體積輕度腫大、血小板計(jì)數(shù)降低，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素升高，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常水平。

3討論

原發(fā)性肝癌患者行SBRT同步超聲刀熱療時(shí)無明顯毒副反應(yīng)，部分患者可表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞及血小板下降以及肝功能損害等，經(jīng)對(duì)癥處理后皆可緩解。本研究結(jié)果表明，二者同步治療近期療效較好，總有效率為85.7%，同時(shí)能有效地改善患者的生存質(zhì)量，上腹不適、腹痛等臨床癥狀改善有效率為80.0%，腹水患者治療后緩解有效率為75.0%。

綜上所述，SBRT同步超聲刀熱療治療中晚期原發(fā)性肝癌近期臨床療效滿意，證實(shí)伽瑪?shù)都夹g(shù)是一種安全、可靠、有效的治療手段，可提高患者的生存質(zhì)量，但其遠(yuǎn)期療效尚需臨床進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫全新，張業(yè)嵩. 56例原發(fā)性肝癌的伽瑪?shù)吨委煼治鯷J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(3)：612-613.

[1]于金明，殷蔚伯，李寶生. 腫瘤精確放射治療學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2004：247-275.

(收稿日期2015-9-10)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.029

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2015)12-1397-02

作者簡(jiǎn)介：卞曉山(1979—)，男，江蘇鹽城人，主要從事臨床腫瘤科相關(guān)工作。