CT、MRI及MRA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺價(jià)值探討

陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安710043) 周 濤

CT、MRI及MRA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺價(jià)值探討

陜西省第四人民醫(yī)院影像科(西安710043) 周 濤

目的：探討頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的CT、MRI及MRA影像表現(xiàn)，以及各種影像檢查方法的診斷價(jià)值。方法：對8例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺患者均行CT及MRI平掃、MRA檢查。結(jié)果：CT及MRI平掃顯示：患側(cè)海綿竇擴(kuò)大8例,眼上靜脈擴(kuò)張8例,不同程度眼球突出8例,眼外肌增粗6例,球后脂肪渾濁3例,伴有顱腦損傷7例,其中CT顯示顱底骨折7例。8例MRA原始圖像及MIP圖像可顯示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺口的位置,以及增粗的眼上靜脈，部分患者可見眼下靜脈、巖上竇、巖下竇、海綿間竇擴(kuò)張,并可顯示側(cè)支循環(huán)情況。結(jié)論：CT、MRI平掃結(jié)合MRA檢查沒有創(chuàng)傷,無需對比劑，安全可靠,可以完成對頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷。

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)是指頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段及其分支與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈交通,導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。病因分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性,以創(chuàng)傷性多見,多合并顱底骨折。臨床表現(xiàn)有患側(cè)眼眶周圍血管雜音、搏動(dòng)性突眼、球結(jié)膜充血及水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降，以及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。我院2010年1月至2013年12月以來經(jīng)DSA證實(shí)CCF患者8例，全部行CT、磁共振成像(MRI)和磁共振血管造影(MRA)檢查,現(xiàn)對其影像特征分析總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 CCF患者8例,男7例,女1例,年齡20～68歲,平均 36歲。其中7例有外傷史,1例無明顯外傷史。病程3～90d。主要臨床癥狀及體征：眶周血管雜音8例,不同程度眼球突出及眼球搏動(dòng)8例,球結(jié)膜充血、水腫6例,眼球運(yùn)動(dòng)障礙3例,視力下降7例,眼瞼下垂1例。

2 方 法 ①CT掃描采用美國GE公司 Lightspeed 16排螺旋CT機(jī),行眼眶平掃,基線采用聽眥線,掃描范圍包含眼眶上下緣,層厚2.5mm,間隔2.5mm,FOV 22cm,矩陣512×512,采用stand及bone兩種算法。②MRI及MRA檢查采用美國GE公司Singa 1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng),選用NVHEAD線圈。眼眶MRI平掃掃描參數(shù)：T1WI序列橫斷位及與患側(cè)視神經(jīng)平行的斜矢狀位,層厚為4mm,層間距為1mm,TE 9ms、TR 2513ms,FOV 24cm×18cm,矩陣384×256,采集次數(shù)為2次。T2WI序列橫斷位及與患側(cè)視神經(jīng)平行的斜矢狀位,層厚為4mm,層間距為1mm,TE 105ms、TR 2980ms,FOV 24cm×18cm,矩陣448×256,采集次數(shù)為2次。顱腦MRA選用NVHEAD線圈,3DTOF法，掃描范圍自枕大孔上緣至胼胝體上方。掃描參數(shù)：TE 6.9ms,TR 32ms,FOV 22cm,矩陣320×192,層厚為1.4mm,采集次數(shù)1次。仔細(xì)觀察原始圖像,并將原始圖像進(jìn)行三維重建,選擇不同角度進(jìn)行多方位觀察。

結(jié) 果

1 CT表現(xiàn) ①患側(cè)海綿竇擴(kuò)大：8例患者均顯示患側(cè)海綿竇不同程度擴(kuò)大，密度增高。②眼上靜脈擴(kuò)張：8例均可見擴(kuò)張、迂曲的眼上靜脈。③眼球突出：8例患者均可見患側(cè)眼球不同程度突出。④眼外肌增厚及眶內(nèi)軟組織腫脹：6例見眼外肌增粗,3例見球后脂肪渾濁。⑤7例見顱底骨折,其中6例累及蝶竇骨壁,蝶竇積血。⑥7例伴有顱腦損傷,其中5例有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,3例有硬膜下或硬膜外血腫,4例有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2 MRI平掃表現(xiàn) ①海綿竇擴(kuò)大：8例患者均可見患側(cè)海綿竇擴(kuò)大,邊緣不光整,血管流空信號影增多、增粗，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段正常影像消失。其中1例為雙側(cè)海綿竇擴(kuò)大。②眼上靜脈擴(kuò)張：8例均可見眼上靜脈擴(kuò)張,軸位像上表現(xiàn)為上直肌與視神經(jīng)之間增粗迂曲的條狀流空信號。③8例均顯示患側(cè)眼球不同程度突出。④6例見眼外肌增粗。⑤7例見不同程度顱腦損傷征象。

3 MRA表現(xiàn) ①8例均表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段局部輪廓不光整,海綿竇不同程度擴(kuò)張,呈不規(guī)則形團(tuán)塊狀,并見走行紊亂、粗細(xì)不等的血管影。其中1例可見雙側(cè)海綿竇擴(kuò)大。②屬支靜脈：8例均顯示患側(cè)眼上靜脈明顯增粗、迂曲,其中2例伴有眼下靜脈擴(kuò)張。③吻合支：翼靜脈叢擴(kuò)張2 例。④引流靜脈：4例可見巖上竇擴(kuò)張,2例見巖下竇擴(kuò)張,1例見海綿間竇擴(kuò)張。⑤側(cè)支循環(huán)情況：大腦后交通動(dòng)脈開放7例8支。⑥8例MRA原始圖像及三維圖像可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺口的位置,以及增粗的眼上靜脈、眼下靜脈、巖上竇、巖下竇等。

討 論

海綿竇位于顱中窩蝶鞍兩側(cè),有是由大小不等的靜脈組成的靜脈叢。其內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、外展神經(jīng)通過。其前部接受來自眼眶內(nèi)的眼上靜脈、眼下靜脈、外側(cè)裂淺靜脈以及蝶頂竇,外側(cè)接受腦膜中靜脈,后部接受巖上竇引流,海綿竇靜脈血經(jīng)巖下竇引流入頸靜脈球和基底靜脈叢。在垂體窩的前后緣有海綿間竇將兩側(cè)海綿竇聯(lián)系起來,相互交通。海綿竇還向基底靜脈叢及翼靜脈叢發(fā)出吻合支。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可有腦膜垂體干、海綿竇下動(dòng)脈、包膜動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等分支。頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其分支破裂,動(dòng)脈血便直接進(jìn)入海綿竇使竇腔內(nèi)壓力增高, 其相應(yīng)屬支靜脈、引流靜脈及吻合支繼而發(fā)生不同程度的擴(kuò)張,引起相應(yīng)癥狀及體征[1]。

根據(jù)病因,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺分為創(chuàng)傷性和自發(fā)性。創(chuàng)傷性者多為顱腦損傷后顱底骨折,刺傷或撕破頸內(nèi)動(dòng)脈或其分支。自發(fā)性者常因該段頸內(nèi)動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等所引起。當(dāng)發(fā)生CCF時(shí),動(dòng)脈血進(jìn)入海綿竇,因眼靜脈無瓣膜,動(dòng)脈血逆流入眼靜脈,使其回流受阻，出現(xiàn)眼上、下靜脈擴(kuò)張,搏動(dòng)性突眼，球結(jié)膜充血水腫，眶內(nèi)脂肪、眼瞼腫脹等。可觸及眼球震顫,并在眼眶周圍聽到與動(dòng)脈搏動(dòng)一致的血管性雜音。海綿竇內(nèi)壓力增高壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支及外展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常[2]。因眼靜脈壓升高,眼動(dòng)脈供血不足,引起視網(wǎng)膜及視盤水腫出血，出現(xiàn)視力減退。還可因瘺口的盜血，使頸內(nèi)動(dòng)脈所屬各支的血液逆流,造成相應(yīng)分布區(qū)腦供血不足,長期的腦缺血可引起腦的功能損害。因此,雖然CCF的原發(fā)病變部位在顱內(nèi),但其臨床癥狀和體征大多表現(xiàn)在眼部?；紓?cè)海綿竇擴(kuò)大及其引流靜脈的擴(kuò)張是診斷CCF的最重要征象。

DSA檢查被認(rèn)為是診斷CCF的金標(biāo)準(zhǔn),但其具有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性。CT及MRI平掃可以多方位、多參數(shù)成像，能夠較為直觀地反映出病變的主要病理變化，如患側(cè)海綿竇擴(kuò)大，眼上、下靜脈擴(kuò)張,以及眼球突出，眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，眼球后軟組織腫脹，顱腦損傷，腦萎縮等間接征象[3]。這些間接征象DSA檢查均不能顯示。CT還可觀察顱底骨折的部位以及與海綿竇的關(guān)系，但CT及MRI平掃不能準(zhǔn)確觀察供血?jiǎng)用}的來源及瘺口的情況。MRA檢查無創(chuàng)傷性,無需造影劑,簡單易行,可薄層掃描,并且可以三維成像多角度觀察,結(jié)合原始圖像能夠較清晰地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口、擴(kuò)大的海綿竇、增粗迂曲的眼上下靜脈、吻合支及引流靜脈的開放及擴(kuò)張程度,還可顯示腦底動(dòng)脈環(huán)的形態(tài)及交通動(dòng)脈是否開放,有助于了解患側(cè)大腦半球的供血情況，彌補(bǔ)了常規(guī)CT及MRI掃描對血管顯示的不足。所以,CT、MRI平掃結(jié)合MRA檢查沒有創(chuàng)傷,安全可靠,可以對CCF做出正確的診斷。

[1] 燕 飛,梁熙虹,丁 寧,等.MRI 對頸動(dòng)脈海綿竇瘺的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,20(5)：394-396.

[2] 陳武標(biāo),吳永峻,陳永強(qiáng).1.5T MR與DSA診斷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的影像學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008， 20(5)：397-399.

[3] 高建華,宦 怡,彭 勇,等.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的CT診斷(附16例分析)[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,30(4)：282-284.

(收稿：2014-11-03)

The diagnosis value of CT,MRI and MRA for carotid cavernous fistula

The Fourth People’s Hospital of Shaanxi Province Medical Imaging

Division(Xi’an 710043) Zhou Tao

Objective：To explore the CT, MRI and MRA image features of carotid cavernous fistulas,and discuss the diagnosis values of CT, MRI and MRA in carotid cavernous fistulas.Methods：8 patients with carotid cavernous fistula were all scanned by CT,MRI and MRA.Results：CT and MRI scan showed that 8 patients’s cavernous sinus extended in the affected side,8 patients’ s uperior ophthalmic vein extended accompanied with exophthalmos,6 patients had extraocular muscle enlargement,3 patients had retrobulbar opacification,7 patients had craniocerebral injury,among them 7 patients scanned by CT had basicranial fracture. MRA and MIP images of the 8 patients well displayed the location of the orificium of carotid cavernous fistulas,extended superior ophthalmic vein,inferior ophthalmic vein(in some images), superior and inferior petrosal sinus, cavernous sinus expansion, and collateral circulation. Conclusion：CT、MRI scan combined with MRA exams are noninvasive, needing no contrast agent. Therefore they are safe and reliable in the diagnoses of carotid cavernous fistula.

Carotid-cavernous sinus fistula/diagnosis Tomography,X-Ray computed/methods Magnetic resonance imaging/methods Magnetic resonance angiography/methods

頸動(dòng)脈海綿竇瘺/診斷 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)/方法 磁共振成像/方法 磁共振血管造影術(shù)/方法

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.031