老年癡呆患者安全隱患分析及防范對策

劉 賢 葛 萍 于立敏

(青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266003)

老年癡呆患者安全隱患分析及防范對策

劉 賢 葛 萍 于立敏

(青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266003)

目的通過對老年癡呆患者安全隱患分析，制定出相應(yīng)的防范措施，以減少或避免安全不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。方法針對本院2010年12月至2013年12月收治的71例老年癡呆患者中發(fā)生的不良事件進行分析，找出高危風險因素，并給予相應(yīng)的防范對策。結(jié)果通過該防范對策的實施，患者出現(xiàn)安全不良事件的頻率明顯降低，患者及家屬滿意，減少護理糾紛的發(fā)生。結(jié)論學會及時、正確的評估癡呆患者的潛在安全隱患，及時采取積極的防范措施，可降低護理安全不良事件的發(fā)生，讓患者受益。

癡呆;護理;安全隱患;對策

癡呆是指較為嚴重的、持續(xù)的認知障礙，臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無意識障礙［1］。癡呆已成為全球嚴重的流行病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約有癡呆患者2770萬人，2003年用于癡呆的直接耗費約1560億美元，其中92%用于發(fā)達國家之全球38%的癡呆患者，這種耗費將是持續(xù)性的，構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)［2］。老年期癡呆的發(fā)病率越來越高，目前是繼心血管病、腫瘤和腦血管病后老年人第4位病死原因，已成為當今社會重要公共健康問題［3］。而癡呆患者安全護理，已經(jīng)成為目前護理工作中非常重要的部分。因此，對于老年癡呆患者應(yīng)及時、正確的評估、分析其安全隱患，并采取積極的應(yīng)對措施，做好癡呆患者患者的安全護理，對避免不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛至關(guān)重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2010年12月至2013年12月收治的老年癡呆患者71例，男48例，女23例，年齡51～88歲，中位年齡69歲。診斷老年癡呆32例，血管性癡呆13例，混合性癡呆11例。本組患者中同時患有腦血管疾病24例，高血壓病20例，冠心病16例，糖尿病9例。根據(jù)疾病程度分為輕度癡呆(不太影響日常生活)32例，、中度癡呆(需少許監(jiān)護和照顧)23例和重度癡呆(需經(jīng)常監(jiān)護和照顧) 21例［4］。71例患者有5例出現(xiàn)安全不良事件，其中2例跌傷，誤吸及嗆咳2例，漏服藥物1例。

1.2 癡呆患者存在的安全隱患分析

1.2.1 醫(yī)護人員安全防范意識不夠少數(shù)醫(yī)護人員法律意識淡漠，責任心不強。工作過程中未嚴格執(zhí)行各項核心制度，工作職責落實不到位。健康宣教不足，未引起患者及家屬對安全問題的重視。護理隊伍年輕化，護士自身相關(guān)業(yè)務(wù)知識缺乏，對該群患者特點掌握不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患。

1.2.2 跌倒、摔傷癡呆患者在入院后或家中發(fā)生跌倒、摔傷，主要原因:一是患者多為老年人，大腦出現(xiàn)退行性變，生理機能下降，反應(yīng)應(yīng)急能力下降;走路步態(tài)改變，同時多并發(fā)眼部疾患，導致視力受損。二是患者多同時患有其他基礎(chǔ)疾病如:體位性低血壓，心源性暈厥，短暫性腦缺血發(fā)作等。三是藥物相關(guān)的因素，如服用降血壓藥物、降糖類藥物等。四是病房環(huán)境因素，如地面濕滑，環(huán)境不熟悉等。五是患者活動時缺少人員的陪伴也是患者發(fā)生跌倒的一個原因。發(fā)生跌倒后，輕者引起擦傷、軟組織損傷，重者發(fā)生骨折、內(nèi)出血，而兩例跌倒患者原因為平衡能力差及路面濕滑導致。

1.2.3 誤吸、嗆咳癡呆患者發(fā)生誤吸、嗆咳的原因之一是由于癡呆患者多為老年人，而老年人大腦退行性變，神經(jīng)末梢感受器的反射功能逐漸遲鈍、肌肉改變，咽及食管的蠕動功能障礙而發(fā)生誤吸、嗆咳。二是癡呆患者由于治療的需要，通常留置胃管進行胃腸減壓或通過微觀鼻飼給予營養(yǎng)支持及藥物治療，咽部受到管腔的刺激，環(huán)狀括約肌不同程度損傷及功能占該，極易引起誤吸、嗆咳。三是老年臥床患者較多，水平臥位且長時間保持此臥位是胃食管返流后誤吸的高危因素。

1.2.4 壓瘡癡呆患者多為老年人，隨著病程的進展，逐漸出現(xiàn)運動功能的喪失，導致活動減少?；颊呒凹覍賹函彽南嚓P(guān)知識缺乏了解，或未引起足夠的重視，為患者進行活動引導或被動運動?；颊呷頎I養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，皮膚缺乏肌肉和脂肪組織保護，抗損傷能力降低。同時，患者大腦退行性變，神經(jīng)末梢感受器遲鈍，皮膚對溫、痛、觸覺感受性降低，也是引起壓瘡的原因之一。

1.2.5 漏服藥物癡呆患者由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，記憶力下降。護士發(fā)放的藥品未能親自看病人服藥后離開，造成病人藥物漏服現(xiàn)象，導致治療計劃的中斷，延誤治療，增加患者痛苦。

1.3 隱患防范對策

1.3.1 加強護理人員的安全防范意識加強對各級各類護理人員的安全教育，增強法律意識，提升工作責任心。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實護理職責，并及時對各項護理措施的實施過程進行檢查、督導。加強年輕護士的業(yè)務(wù)培訓，定期組織業(yè)務(wù)學習，組織病例分析、討論，學會評估、分析患者存在的風險因素，靈活使用風險評估表，篩選出高?；颊卟⒛懿扇∮行У姆婪洞胧σ呀?jīng)發(fā)生的安全事件，及時分析，找出原因，并針對原因進行整改。定期對此類事件追蹤評價，以確定護理措施實施的成效。樹立以病人為中心，預(yù)防為主的安全護理理念，并將此理念灌輸給患者及家屬，以獲得理解，配合護理安全措施的實施。加強護患溝通，重視健康宣教。將評估出的危險因素及采取的對應(yīng)措施通俗易懂的告知家屬，確?；颊叱鲈汉蟮南嚓P(guān)護理措施得以延伸，讓患者受益。

1.3.2 避免患者跌倒、墜床該群患者入院時責任護士及時準確的進行跌倒、墜床風險評估，根據(jù)評估的風險分值在患者床頭放置警示標識，并對患者及家屬進行安全告知。加強交接班，進行重點關(guān)注。了解患者生活習慣，及時進行衛(wèi)生宣教。加強主動服務(wù)意識，反復(fù)提醒患者及家屬注意環(huán)境中的危險因素，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境。對容易摔倒的危險場所，如衛(wèi)生間、樓梯等，要貼掛防跌倒安全提示語，引起患者重視;提示患者生活起居改變體位應(yīng)緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。指導患者衣、褲、鞋不宜過于長、大，走動時應(yīng)穿合腳的布鞋，防滑鞋，盡量不穿拖鞋;加強夜間巡視，及時上床檔。對有精神癥狀的患者，在征得家屬同意的情況下，可進行適當?shù)募s束，以避免危險的發(fā)生。

1.3.3 避免癡呆患者誤吸、窒息發(fā)生加強癡呆患者預(yù)防誤吸的衛(wèi)生知識宣教，減少墜積性肺炎及意外窒息的發(fā)生。對于反應(yīng)遲鈍的患者，必須進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食時要專人照看，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。當患者進食頻繁發(fā)生嗆咳時，應(yīng)當給予患者鼻飼飲食，增加患者的營養(yǎng)，減少誤吸發(fā)生的機率。臥床患者給予床頭抬高30度，必要時床旁備吸痰器，避免各種意外的發(fā)生。進食后30分鐘內(nèi)，避免幅度過大的活動。

1.3.4 避免壓瘡的發(fā)生做好臥床病人的評估，當braden評分小于12分，視為壓瘡高危人群，采取預(yù)防壓瘡的相關(guān)措施，床頭放警示標識，每1－2h翻身、按摩，皮膚護理，肢體處于功能位擺放。給予患者家屬飲食指導，保證足夠的營養(yǎng)攝入，增加機體抵抗力。易于發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)皮膚情況給予預(yù)防性的使用皮膚營養(yǎng)劑或減壓貼。給予患者及家屬日常皮膚護理指導:如保持皮膚清潔、干燥，減少汗液、尿液、糞便的刺激;翻身、活動時注意方法，減少摩擦力及剪切力;周圍環(huán)境的溫、濕度等。

1.3.5 認真執(zhí)行護理操作規(guī)程，預(yù)防病人漏服藥物，在規(guī)定時間發(fā)放病人藥物，正確指導患者按時服藥，盡量做到服藥到口，尤其是特殊藥。對每晚服用鎮(zhèn)靜劑的患者，必須親自看到患者服下藥物，以免藥物蓄積后發(fā)生意外。詳細向家屬講解藥物的作用及注意事項，取得家屬的重視及配合。

2 結(jié)果

通過以上各項防范對策的實施，我科護理人員針對癡呆患者護理的業(yè)務(wù)水平及工作能力較前有了明顯的提高。針對該群患者的護理措施落實到位，并且，健康宣教的覆蓋面及宣教內(nèi)容較前改善拓展，使患者及家屬受益。2014年我科全年護理不良事件統(tǒng)計中僅有1例老年癡呆患者發(fā)生護理安全不良事件，較前改善明顯。

3 討論

癡呆患者是社會中的特殊群體，護理人員只有通過不斷學習和總結(jié)護理該群患者的經(jīng)驗，不斷規(guī)范、落實各項護理措施，認識到癡呆患者的安全護理對每一個癡呆患者及其家人的重要性，加大護理安全管理的力度，認真履行護士的職責，采取安全有效的護理措施，才能為癡呆住院患者提供一個更安全、更溫馨的住院環(huán)境和氛圍，確保癡呆患者在住院期間，避免護理安全事件的發(fā)生，并通過護理人員的健康宣教和護理指導，讓患者及家屬學會日常護理，在院外繼續(xù)受益。

［1］宋玉英，教湘凌，王淑范.老年癡呆患者的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(1):182－183.

［2］Wimo A，Jonsson L，Winblad B.An estimate of the woddwide prevalence and directcost of dementia in 2003［J］.Dement Geciatr Cogn Disord，2006，21(3):175－181.

［3］田燕，譚蘭，郁金泰.血漿血栓烷B2水平與血管性癡呆的相關(guān)性研究［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2010，46(1):65－69.

［4］何麗艷.老年癡呆患者住院期間的安全護理［J］.護士進修雜志，2010，25(7):599－600.

R473.74

B

1004-7115(2015)05-0587-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.046

2014-12-08)

劉賢(1978－)，女，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。