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    有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的療效觀察

    2015-04-03 11:56:56倪春林,李千千,施建東
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年24期
    關(guān)鍵詞:外固定支架治療

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    有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的療效觀察

    倪春林, 李千千, 施建東, 王志榮, 肖龍

    (江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 張家港, 215600)

    關(guān)鍵詞:有限內(nèi)固定; 外固定支架; Pilon骨折; 治療

    Pilon骨折是指波及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常合并有腓骨下段骨折和嚴(yán)重的軟組織挫傷,在脛骨和踝關(guān)節(jié)骨折中占4%~10%[1]。現(xiàn)將本院收治的28例采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的Pilon骨折患者的療效報告如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年7月—2013年5月本院收治的Pilon骨折患者28例,男24例,女4例,年齡18~55歲,平均29.3歲。致傷原因:高處墜落傷20例,交通傷7例,重物砸傷1例;其中閉合性骨折24例,開放型骨折4例;骨折按Ruedi-Allgower分型[2],其中Ⅱ型21例,Ⅲ型7例。所有骨折均合并腓骨下段骨折。

    1.2 手術(shù)方法

    患者取仰臥位,硬膜外麻醉起效后常規(guī)刷洗、消毒鋪巾、上止血帶。對于開放性骨折均先行清創(chuàng)術(shù),大量沖洗,徹底清除污染物,清創(chuàng)術(shù)后一般條件允許另取新切口進(jìn)入。閉合骨折患者選擇脛骨前外側(cè)切入,以骨折端為中心,切口長度一般為4~5 cm,清理血腫及嵌入骨折端的軟組織,充分暴露骨折處,將粉碎的遠(yuǎn)端骨折端直視下復(fù)位,行克氏針臨時固定,將遠(yuǎn)近端骨折直視下復(fù)位,透視滿意后自內(nèi)踝尖、外踝前方向脛骨側(cè)置入直徑2.5 mm克氏針3枚,自腓骨尖向腓骨近端置入直徑2.5 mm克氏針1枚,直視及透視見骨折復(fù)位滿意,遂在脛骨近端及跟骨、距骨分別置入外固定針,按常規(guī)組裝外固定架重新連接干骺端和骨干,直視及透視見骨折復(fù)位滿意[3]。

    1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)后按照Mazur踝關(guān)節(jié)評價分級系統(tǒng)[4]進(jìn)行評估:優(yōu)為>92分,踝關(guān)節(jié)無腫痛,步態(tài)正常,活動正常;良為87~92 分,踝關(guān)節(jié)輕微腫痛,正常步態(tài),活動度可達(dá)正常的3/4;可為65~86分,活動時疼痛,活動度僅為正常的1/2,正常步態(tài),需服用非甾體類抗炎藥;差為<65分,行走或靜息痛,活動度僅為正常的1/2,跛行,踝關(guān)節(jié)腫脹。

    2結(jié)果

    病例隨訪10~24個月,平均17.8個月。優(yōu)17例,良7例,可3例,差1例,優(yōu)良率為85.7%,出現(xiàn)術(shù)后切口感染患者1例,所有患者未出現(xiàn)骨不連,骨折全部愈合。

    3討論

    Pilon骨折按Ruedi-Allgowe分型可分為:Ⅰ型:僅累及關(guān)節(jié)面的骨折,骨折線有分離但無移位;Ⅱ型:僅累及關(guān)節(jié)面的骨折,骨折線分離且有移位,輕度粉碎;Ⅲ型:骨折累及干骺端端和關(guān)節(jié)面,且為粉碎性骨折。本次病例中涉及Ⅱ、Ⅲ型骨折,均存在軟組織損傷,其中特別是Ⅲ型Pilon骨折,為高能量損傷,可能導(dǎo)致的局部皮膚壞死、傷口感染以及骨髓炎等并發(fā)癥的可能性明顯增加[5]。因為骨折軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,局部血液循環(huán)被破壞,容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,急診手術(shù)可能會增加感染的發(fā)生率,且有研究[6-7]表明急診手術(shù)不能提高療效,所以除非是開放性骨折可采取清創(chuàng)后急診手術(shù),其余可予跟骨牽引、脫水消腫等治療[8],待腫脹消退及皮膚組織好轉(zhuǎn)之后行手術(shù)治療。

    一般手術(shù)后常規(guī)囑患者臥床抬高患肢,行脫水消腫及預(yù)防感染治療,2周左右放松外固定架,并對患者術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo),囑其進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈鍛煉,堅持對患肢肌肉鍛煉的保持。手術(shù)后6~8周,相關(guān)檢查示骨折愈合良好可行踝關(guān)節(jié)部分負(fù)重鍛煉;術(shù)后12~14周待骨折愈合后可拆除外固定支架[9]。整個治療過程中可予中藥口服及外用輔助治療。中藥治療遵守三期辨證:①骨折早期氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)受阻,不痛則通,遂以行氣活血,化瘀止痛為主,方選復(fù)元活血湯加減; ②骨折中期:此時腫脹疼痛尚存,骨折漸愈但未完全連接,需繼續(xù)行氣活血,同時接骨續(xù)筋為主,方可用桃紅四物湯加減; ③骨折后期:此時骨痂形成,骨折初步愈合,宜養(yǎng)氣血,強(qiáng)筋骨,補(bǔ)肝腎為主,方選六味地黃湯加減等,同時也應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)益脾胃。傳統(tǒng)中藥制劑對于多數(shù)患者的恢復(fù)有明顯的輔助效果,特別是年齡偏大的患者。

    維持骨折端機(jī)械穩(wěn)定性,保護(hù)骨折局部軟組織血運(yùn),保留骨、骨膜組織,是目前較為合理的骨折治療方法,即為生物學(xué)固定的要求[10],符合“BO”原則。本次研究的病例均采取小切口切開,以有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架同時固定骨折,最大程度地保護(hù)軟組織及骨膜,保證骨折部位血供,同時利用微創(chuàng)操作減少手術(shù)區(qū)損傷,從而使局部充血減少,腫脹減輕,利于骨折愈合??偟膩碚f,有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)操作方式簡單,同時安全系數(shù)高,其對骨與軟組織的創(chuàng)傷小,骨折區(qū)域血液循環(huán)的破壞較小,利于創(chuàng)面與骨折端的愈合[11-12]。外固定架固定后可對骨折區(qū)肌鍵韌帶及軟組織起到一定的牽拉作用,從而促使骨塊回復(fù)原位,同時關(guān)節(jié)間隙在韌帶組織牽拉后得到有效維持,減少關(guān)節(jié)黏連發(fā)生,利于后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2015-07-20

    中圖分類號:R 683

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號:1672-2353(2015)24-105-02

    DOI:10.7619/jcmp.201524039

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