360°自動掃查及三維直腸腔內(nèi)超聲檢查對肛周膿腫的診斷價值

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (安康725000)

周興偉 黃 雪 李毅忠△ 王 俊△ 魏凌云△

360°自動掃查及三維直腸腔內(nèi)超聲檢查對肛周膿腫的診斷價值

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (安康725000)

周興偉 黃 雪 李毅忠△王 俊△魏凌云△

目的：探討360°自動掃查及三維直腸腔內(nèi)超聲檢查對肛周膿腫的診斷價值。方法： 采用BK Flex focus 1202直腸腔內(nèi)超聲診斷設(shè)備，對123例肛周膿腫患者進(jìn)行經(jīng)360°及三維超聲診斷與手術(shù)病理診斷進(jìn)行對照分析。結(jié)果：肛周膿腫的聲像圖與周圍正常組織存在明顯差異，膿腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)或低回聲與混合回聲區(qū)；合并瘺管則表現(xiàn)為膿腫區(qū)與肛管間見條索狀無回聲或低回聲相連，三維超聲對于肛周膿腫的形態(tài)、邊緣以及與肛管之間的關(guān)系更具有立體感。結(jié)論：經(jīng)直腸腔內(nèi)360°及三維超聲診斷肛周膿腫，尤其是深部膿腫的診斷具有較高的臨床價值。

肛周深部膿腫，由于其存在較高隱蔽性，臨床醫(yī)生往往不能在手術(shù)前準(zhǔn)確了解病灶對直腸肛門周圍組織的破壞程度而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面大或炎性壞死病變組織切除不完整，易轉(zhuǎn)為慢性感染，形成肛瘺等。三維超聲運(yùn)用于肛周膿腫的術(shù)前診斷對傳統(tǒng)的指檢等檢查方法是一種非常重要的彌補(bǔ)?，F(xiàn)將123例肛周膿腫術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)360°及三維超聲診斷的聲像圖特征報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2011年 8月至2013年8月在我院就診術(shù)前均經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲檢查，最后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為肛周膿腫的123例，男97例，女26例，年齡15～80歲，均以肛門部疼痛來就診。

2 儀器與方法 采用BK Flex focus 1202 360°及三維直腸腔內(nèi)超聲診斷設(shè)備，機(jī)器內(nèi)置三維成像軟件，探頭頻率10～16 MHz，環(huán)形單平面探頭，360°機(jī)械自動掃描，一次有效檢測深度8cm，檢測半徑5.2cm(可調(diào))，最大檢測深度可達(dá) 20 cm。

患者無特殊準(zhǔn)備，最好排盡大便。檢查時患者取左側(cè)臥位，屈膝，放松肛門及腹部。探頭上套消毒乳膠套，套內(nèi)注入適當(dāng)耦合劑，緩慢輕柔將探頭送入肛門內(nèi)，確定上下位置關(guān)系(時鐘定位方法：恥骨方向?yàn)?2點(diǎn)，骶尾骨方向?yàn)?點(diǎn))，將探頭緩慢插入需要深度，啟動3D自動掃描，長度范圍約8cm，若需要更深位置掃描，再次插入較深位置，記住刻度，再次掃描。將圖像記錄，完成掃描后分析圖像。表淺膿腫常規(guī)加用高頻線陣探頭檢查。探頭頻率6～12MHz，使用直接檢查法，充分暴露臀部及腫塊部位。靈活采取縱、橫、斜切掃查，重點(diǎn)觀察腫塊位置、大小、距體表的深度，與肛門間有無條形低回聲相連，并觀察其走形、長度及直徑。

結(jié) 果

123例肛周膿腫患者聲像圖表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的低回聲、無回聲、混合性回聲區(qū)，邊界尚清晰，邊緣不規(guī)整，部分內(nèi)有分隔。109例患者行手術(shù)治療，14例藥物保守治療。

直腸肛門周圍軟組織內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的低無回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣不規(guī)整，后方回聲增強(qiáng)，三維進(jìn)一步從六個不同方位觀察腫塊的范圍，深度及與肛緣的距離，從而構(gòu)建立體圖像。其主要聲像圖表現(xiàn)分三種類型：①無回聲型(液化壞死型)63例，超聲主要表現(xiàn)為大部分為非均質(zhì)性液性暗區(qū)和低回聲區(qū)混合存在；液化的暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)密的散在點(diǎn)狀回聲，為軟組織蜂窩織炎伴部分液化，形態(tài)不規(guī)則、邊界尚清，炎性進(jìn)一步發(fā)展，液化的無回聲愈加明顯。②混合回聲型(少部分液化壞死)46例，超聲表現(xiàn)為邊界清，內(nèi)大部分呈低回聲，其間夾雜少部分無回聲。③ 低回聲型(膿腫形成前期)14例，表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲占位，邊界模糊不清，與周圍組織界限欠清。臨床上疼痛顯著，是膿腫形成的早期，軟組織變性充血水腫，尚未形成膿腔及膿液。經(jīng)360°及三維超聲檢查診斷肛周膿腫手術(shù)治療109例，非手術(shù)治療14例。72例中可見條索狀低回聲與肛管相連，其中43例與表皮相連，常規(guī)用高頻線陣探頭再對肛周表皮檢查，與表皮相連者擠壓低無回聲區(qū) ，可見少量液體從皮膚破潰處溢出，109例中瘺道形成72例(66%)，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)肛周膿腫。

討 論

肛周膿腫在臨床上常見，多見于青壯年男性，依據(jù)膿腫的部位一般分為五類[1]：粘膜下膿腫，位于粘膜下，起源于肛管隱窩的感染。直腸檢查可以發(fā)現(xiàn)肛管鏡不易觀察到伴有觸痛的粘膜下腫塊。括約肌間膿腫，占肛周膿腫的2%～5%。這種情況下，感染發(fā)生在括約肌間平面，并且可以向頭側(cè)(高位)或者尾側(cè)(低位)擴(kuò)散。肛門周圍膿腫，為最常見類型，發(fā)生率占40%～45%。特征為在肛緣外面可見一個表淺的伴有觸痛的腫塊。查體可見有區(qū)域性的紅斑、硬結(jié)或伴波動感，肛管鏡檢查可見隱窩底部有膿液流出。坐骨直腸窩膿腫，占病人的20%～25%，可表現(xiàn)為臀部有一大的、紅斑樣、硬的并伴有觸痛的腫塊或者根本不明顯，病人僅表現(xiàn)為嚴(yán)重的疼痛或者發(fā)熱。肛提肌上膿腫，相對少見，在肛周膿腫中其發(fā)生率不足2.5%。由括約肌間膿腫或者經(jīng)括約肌膿腫向頭側(cè)延伸而形成，也可能與盆腔炎癥或盆腔手術(shù)有關(guān)。本組123例中，58例為深部膿腫，皮膚表面無紅腫、無法觸及腫塊。65例肛門周圍膿腫，患者常常因?yàn)殡y以忍受的疼痛而就診，臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀、結(jié)合指診、肛鏡等雖能診斷，但對于深部膿腫，常常不能準(zhǔn)確估計范圍及其性質(zhì)。應(yīng)用經(jīng)肛管直腸腔內(nèi)360°超聲及三維重建，可以準(zhǔn)確的診斷膿腫的部位、范圍、性質(zhì)，減少因診斷不準(zhǔn)確引起的排膿不盡、反復(fù)發(fā)作、形成肛瘺等不良后果。直腸腔內(nèi)360°自動掃查及三維超聲患者容易接受，自動掃查，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)探頭給患者帶來痛苦，更加適用于缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者。但同時由于無彩色多普勒，對于高位肛周膿腫的初期與低位直腸腫瘤需仔細(xì)鑒別，對于距肛門較遠(yuǎn)的肛門周圍淺表膿腫顯示不佳，在使用360°肛管直腸超聲檢查時，需常規(guī)加用高頻線陣探頭檢查以提高肛門周圍膿腫的檢出率及準(zhǔn)確率。

肛周膿腫除有較典型的臨床癥狀和體征外，超聲檢查在不同時期均可見不同超聲類型的腫塊特征，并能清晰觀察肛門內(nèi)外括約肌以及直腸環(huán)肌層的受損情況。目前臨床上普遍依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，但肛周膿腫在形成的不同病理階段，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不明顯，臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀、結(jié)合指診、肛鏡等雖能診斷，但對膿腫的病變范圍、膿腫與正常組織之間的特點(diǎn)以及是否形成瘺道等常不能做出正確判斷[2]。直腸腔內(nèi)360°及三維超聲可從6個不同角度獲取病變部位三維立體模塊，顯示感興趣區(qū)的立體形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面特征和空間位置關(guān)系，可精確測量體積，可直觀顯示肛瘺的內(nèi)口、竇道走行以及與括約肌的關(guān)系[3]。因此，通過肛管直腸腔內(nèi)360°及三維超聲能更加準(zhǔn)確診斷深部肛周膿腫，判斷是否并存肛瘺，判斷肛周膿腫的位置、范圍。

[1] 夏立建，劉愛武，于振海. 肛管直腸良性疾病診斷與治療新選擇：肛管直腸內(nèi)超聲圖譜 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123-125.

[2] 應(yīng)建兒，趙寶珍，徐永遠(yuǎn).高頻彩色多普勒超聲對肛周膿腫的診斷分析[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2)：185-187.

[3] 吳長君. 肛腸超聲診斷與解剖圖譜[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：96.

(收稿：2015-08-06)

成像，三維 膿腫/診斷 肛腸疾病 腔內(nèi)超聲檢查

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.033

△陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科