外周神經(jīng)刺激器運用于單側(cè)下肢手術(shù)麻醉的護理配合

楊 軍 (江蘇省溧陽市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 溧陽 213300)

外周神經(jīng)阻滯具有定位準(zhǔn)確、血流動力學(xué)影響小、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長、麻醉并發(fā)癥小等優(yōu)點，其在臨床麻醉也越來越受到重視［1］?，F(xiàn)將我科2013 年50 例外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取50 例外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉，男32 例，女18 例，年齡15 ～83 歲，平均50.52 歲，體重46 ～87 kg，平均61 kg;ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級;手術(shù)包括骨折內(nèi)固定及術(shù)后取內(nèi)固定、腘窩囊腫切除、外傷清創(chuàng)縫合、膝關(guān)節(jié)鏡檢查等。

1.2 麻醉方法

1.2.1 股神經(jīng)阻滯法:包括股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，以往稱為“三合一神經(jīng)阻滯”，患者取平臥位，患肢輕度外展，穿刺點為腹股溝韌帶下方，股動脈搏動點外側(cè)1 ～2 cm處。穿刺點行局部麻醉藥皮丘，連接神經(jīng)刺激器(Multistim VARIO PAJUNK，德國)和神經(jīng)刺激阻滯針(Uniplex Nanoline PAJUNK，德國)22G×100 mm，調(diào)節(jié)刺激器電流1 Am，頻率2 Hz，進針約2 ～4 cm，出現(xiàn)股四頭肌或髕骨跳動時，逐漸減小電流至0.25 ～0.4 mA。仍有股四頭肌或髕骨跳動，此時退針1 mm，回抽無血即可注入藥液。

1.2.2 后路坐骨神經(jīng)阻滯:后路坐骨神經(jīng)阻滯時取患側(cè)向上側(cè)臥位，患肢髖關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，膝關(guān)節(jié)彎曲約90°，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘兩點作一連線，連線中點向內(nèi)作一垂直線，在該線5 cm 處即為穿刺點。穿刺點行局部麻醉藥皮丘，連接神經(jīng)刺激器和神經(jīng)刺激阻滯針22 G×100 mm，調(diào)節(jié)刺激器電流1 Am，頻率2 Hz，垂直進針約4 ～8 cm，出現(xiàn)腓腸肌收縮伴有足跖屈或背屈，逐漸減小電流至0.25 ～0.4 mA 左右，回抽無血即可注入藥液。

1.2.3 腰叢神經(jīng)阻滯腰叢神經(jīng)阻滯:患者取患側(cè)向上側(cè)臥位，取髂脊高點連線與脊柱棘突連線交點，向尾端3 cm，再旁開4 ～5 cm，即L5橫突上緣進針，穿刺點接近髂后上棘。連接神經(jīng)刺激器和神經(jīng)刺激阻滯針22 G×100 mm，調(diào)節(jié)刺激器電流1 Am，頻率2 Hz，出現(xiàn)股四頭肌抽搐，逐漸減小電流至0.25～0.4 mA 左右，回抽無血即可注入藥液。

1.3 護理配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①一般準(zhǔn)備:術(shù)前1 d 訪視患者，對患者進行整體評估，同時評估患者麻醉部位的皮膚情況，觀察是否有感染、破損、血腫等。②心理準(zhǔn)備:在訪視過程中了解患者的心理狀態(tài)，訪視者主動介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉的基本步驟。③胃腸道準(zhǔn)備:通知患者術(shù)前禁食12 h 禁飲6 h，減少麻醉過程中嘔吐物誤吸的危險。

1.3.2 麻醉配合:①手術(shù)室溫度保持在22 ～24℃，相對濕度40%～60%。②三方核對患者信息，詢問并查看過敏史，核對所帶藥品及物品，詢問禁食禁飲時間，監(jiān)測BP、ECG、HR、SpO2，建立靜脈通道。③物品準(zhǔn)備:監(jiān)護儀、麻醉機、神經(jīng)刺激器1 臺、神經(jīng)刺激阻滯針1 個、無菌神經(jīng)阻滯包1 個、0.5%碘伏、無菌手套、記號筆、電極貼1 個、備皮刀(必要時)、自粘敷料2 個。④藥品準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑依據(jù)手術(shù)方法和時間抽取麻醉藥品，抽藥前與麻醉醫(yī)生雙方核對所抽藥品，并在注射器上注明藥品名稱。我科一般選用1%利多卡因10 ml 加0.5%羅哌卡因20 ml。⑤協(xié)助患者擺好體位，電極片貼于患肢遠端，連接好神經(jīng)刺激器，麻醉醫(yī)生測量定位并用記號筆標(biāo)出穿刺位置，打開無菌神經(jīng)阻滯包，將神經(jīng)刺激針、無菌手套打開用無菌方法放入神經(jīng)刺激包，往藥杯倒入0.5%碘伏，麻醉醫(yī)生戴無菌手套消毒皮膚，鋪無菌巾，抽取局部麻醉藥(1%利多卡因)，護士站在患者另一側(cè)，保證患者體位安全。打開神經(jīng)刺激器并連接，設(shè)定初始刺激電流為1.0 mA，頻率2 HZ。穿刺點先行局部麻醉藥皮丘，進針(神經(jīng)刺激阻滯針)后，患肢的肌肉會大幅收縮，遵醫(yī)囑逐漸調(diào)小電流，直到電流調(diào)至0.25 ～0.4 mA 后固定穿刺位置，仍發(fā)生顫搐反應(yīng)，說明穿刺針已接近神經(jīng)，遵醫(yī)囑回抽無血即可注入試驗劑量5 ml，無毒性反應(yīng)后繼續(xù)緩慢注入局部麻醉藥。

1.4 相關(guān)注意事項:①在注藥過程中，要密切觀察患者的生命體征，有異常時及時匯報麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合處理;②如果刺激電流較低時目標(biāo)肌肉仍有顫搐反應(yīng)，此時應(yīng)及時提醒麻醉醫(yī)生及時調(diào)整穿刺針的位置;③注藥時若阻力過高可能為神經(jīng)內(nèi)注射，應(yīng)及時匯報麻醉醫(yī)生調(diào)整穿刺針深度;④囑患者術(shù)后避免患肢長時間處于同一體位，并適當(dāng)按摩患肢肌肉，以免神經(jīng)牽拉損傷。

2 結(jié)果

患者均順利完成外周神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉，未出現(xiàn)護理相關(guān)的并發(fā)癥及意外。

3 小結(jié)

手術(shù)室護士不僅要掌握各項手術(shù)護理及麻醉護理的配合，并且要更進一步對麻醉基礎(chǔ)知識原理及先進的麻醉技術(shù)進行學(xué)習(xí)，對麻醉要有更深層次的認識與理解。要在麻醉前、中、后規(guī)范做好各項護理配合，規(guī)范的護理配合是提高麻醉質(zhì)量、麻醉效率及增加麻醉安全性的保證［2］。從而提高手術(shù)醫(yī)生滿意度，降低不安全因素，使得醫(yī)患關(guān)系得以緩解。

［1］ 孫育紅.手術(shù)室護理操作指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:75.

［2］ 王建國，高鐵梅，許更宇，等.股神經(jīng)－坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于單側(cè)下肢手術(shù)的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):412.