起搏器植入術后囊袋感染導致起搏器外漏的原因分析及護理

常 莉，鄭 燕 (陜西省渭南市中心醫(yī)院心內科，陜西 渭南 714000)

心臟起搏器置入術是搶救和治療某些危及生命的緩慢型心律失?；蚩焖傩穆墒С５闹匾行У姆椒ㄖ?。起搏器置入術后引發(fā)的感染，其中囊袋局部感染是較為嚴重的一類，發(fā)生率為0.4%～0.6%[1]。筆者旨在探討永久性起搏器置入術后發(fā)生囊袋感染的原因分析及護理體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2010年5月～2013年12月收治安裝永久性起搏器置入術的患者128例，術后發(fā)生囊袋感染導致起搏器外漏的僅1例。病例介紹:患者，男性，62歲，于2012年3月11日因間斷性頭暈，黑朦伴胸悶氣短5年入住我科。診斷為:心律失常，Ⅲ度房室傳導阻滯。于2012年3月15日在介入科行永久性單腔起搏器置入術，術后1周傷口愈合良好拆線出院，出院時無上述癥狀發(fā)作。出院后1個月、3個月、6個月分別進行隨訪，患者起搏器工作正常，起搏器囊袋處皮膚無異常。2012年11月14日，患者起搏器植入術后8個月時，自覺右鎖骨下起搏器置入術處腫脹疼痛，未重視，兩天后起搏器植入處皮膚破潰，伴紅腫，有黃色膿液滲出，仍未重視，之后紅腫滲出逐漸加重，起搏器外漏1/2，為求診治即入住我科。入院后診斷為:心律失常，Ⅲ度房室傳導阻滯;永久性單腔起搏器植入術，起搏器植入術后囊袋破裂并感染。

1.2 治療方法:入院后立即給予常規(guī)靜脈應用敏感抗生素及相關措施，使感染局限于囊袋局部。于2012年11月28日在介入科植入右心室臨時起搏器電極到心尖部，連接臨時起搏器，心室率40次/min，起搏器感知、起搏功能正常，并清除永久起搏器囊袋，將起搏電極線剪斷后包埋殘端，取出起搏器并進行徹底消毒。于2012年12月1日在左鎖骨下重新制作囊袋行永久性單腔起搏器置入術，查囊袋無活動性出血，連接起搏器放置到囊袋中，起搏心率60次/min，起搏器感知、起搏功能正常，拔除臨時起搏器，術后患者病情穩(wěn)定，新舊切口愈合良好，于12月8日好轉出院。出院后1個月、3個月、6個月分別進行隨訪，患者起搏器工作正常，雙側切口愈合良好。

1.3 原因分析及預防:①原因分析:感染與患者年老體弱、消瘦、機體抵抗力低下或伴有其他疾病有關;感染與囊袋大小不合適，囊袋起搏器埋藏過淺或囊腔太大引起起搏器移位有關;感染與手術本身潛在的問題等有關;感染與血管慢性滲血有關。②預防:包括嚴格執(zhí)行無菌操作、縮短手術時間、控制合并癥、選擇合適的起搏器、囊袋大小及深度適宜。做好患者術前各種準備、術中的配合工作以及術后的各項觀察和護理，加強患者功能鍛煉指導及起搏器知識的健康宣教，嚴密觀察手術切口愈合情況并定期進行隨訪[2]。

1.4 護理

1.4.1 心理指導:護士要多關心患者，先傾聽患者的訴說，感受患者的痛苦，在充分了解的基礎上有針對性地給予合適的心理干預，與此同時積極進行健康宣教。向患者及家屬耐心講解感染的常見臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因以及感染如果沒有得到及時處理的危害性，讓患者做到心中有數(shù)，最大程度地緩解患者的心理壓力，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接治療和護理。

1.4.2 病情觀察:①要進行持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)測，觀察監(jiān)護儀的波形，注意起搏器與感知功能是否正常，有無起搏電極脫位以及起搏頻率，觀察患者有無頭昏、黑朦、眩暈等。②在起搏器安置術后3～7 d，應密切觀察傷口皮膚張力、皮膚顏色，傷口局部有無波動感、紅腫熱痛、有無分泌物滲出，觀察傷口滲血、愈合等情況;密切觀察體溫變化，查看有無感染征象。③觀察患者有無感染后所致的心肌穿孔或感染性心內膜炎等并發(fā)癥的不適表現(xiàn)。④加強基礎護理和營養(yǎng)支持:傷口清創(chuàng)處理后，臥床休息1～2 d，避免抬高術側手臂。對置臨時起搏器的患者，需絕對臥床休息。及時為患者更換干凈舒適的衣服、床單，增加患者的舒適度。應鼓勵患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高纖維、易消化的飲食，保持大便通暢，避免大便用力使腹壓增加，導致電極移位。適當參加鍛煉，增加機體抵抗力，促進傷口愈合。⑤出院后指導:出院后向患者講解保護囊袋局部皮膚的注意事項，采取有效措施保護好囊袋，消瘦者宜用起搏器托帶;使皮膚處于清潔的狀態(tài)，穿柔軟內衣;女性患者注意胸罩帶不要摩擦皮膚。建議患者在自我護理皮膚時注意使用三指法，即一只手固定起搏器，另一只手清潔皮膚，其目的是防止早期用力后造成起搏器移位。

2 結果

針對起搏器植入術后囊袋感染導致起搏器外漏的原因進行深入的分析后，發(fā)生囊袋感染引起起搏器外漏的僅有1例患者。

3 小結

安裝心臟起搏器是一種新技術，其成功與否不僅取決于手術者的技術，還取決于?？谱o理的水平。因此護理人員應了解起搏器置入術后囊袋并發(fā)癥的特點，重視術前預防、術后規(guī)范操作和術后護理及隨訪，做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療、精心護理，可以有效地防治起搏器置入術后并發(fā)癥。另外，術后還要加強患者功能鍛煉指導及起搏器知識的健康宣教，防止意外事故的發(fā)生，通過這些護理，使患者早日獲得康復，并提高其生活質量。

[1] 趙 萍，徐曉梅，趙曉梅，等.心臟起搏器安置術后囊袋感染局部灌注治療的護理[J].中華護理雜志，2003，37(5): 364.

[2] 羅建平，劉會亮，馬春梅，等.永久起搏器置入術后囊袋感染[J].中國醫(yī)刊網(wǎng)，2008，43(6):62.