熱敏灸療法治療面癱的臨床研究概況

賴斌　焦琳

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

熱敏灸療法治療面癱的臨床研究概況

賴斌1焦琳2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

面癱；熱敏灸療法；研究概況

熱敏灸療法的研究始于1988年，在臨床施灸過程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前無法解釋的奇異現(xiàn)象：透熱，擴熱，傳熱，局部不（微）熱遠部熱，表面不（微）熱深部熱并產(chǎn)生其他非熱感覺。灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解［1］。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新教授及團隊發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象有一共同的特征，就是相關(guān)腧穴對艾熱異常敏感，艾灸此類腧穴會產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，這種現(xiàn)象被稱為腧穴熱敏化現(xiàn)象。陳日新教授及其熱敏灸團隊依據(jù)腧穴熱敏化理論，創(chuàng)立了一種新的熱敏灸療法治療面癱稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”。此療法完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，大幅度提高了艾灸的臨床療效［1］。面癱是臨床常見病及多發(fā)病。本病發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化。目前臨床上多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療。針灸療法卻顯示出了不可比擬的優(yōu)越性，體現(xiàn)在操作簡單，副作用小，療效確切、可靠，屬于“綠色療法”。熱敏灸療法作為一種新療法，因其奇特的灸感和可靠的療效，正被廣泛應(yīng)用，為此顯示出了良好的應(yīng)用前景。為了總結(jié)熱敏灸療法治療本病的療效及臨床意義，現(xiàn)將有關(guān)熱敏灸療法治療面癱的臨床研究文獻綜述如下：

1　單純熱敏灸

目前有研究［2］表明熱敏灸治療面癱患者紅外熱像圖表現(xiàn)為患側(cè)面部低溫者對溫熱比較敏感，兩側(cè)溫度無明顯差異者也絕大多數(shù)可以用艾灸尋找的方法發(fā)現(xiàn)熱敏區(qū)，而且針刺結(jié)合熱敏灸療法有助于提高面癱治愈率。張波等［3］運用熱敏灸療法治療頑固性周圍性面癱，隨機將納入的50例患者分為熱敏灸組和針刺組各25例，熱敏灸組的愈顯率為84.0%，而針刺組的愈顯率為44.0%。可見熱敏灸療法治療頑固性周圍性面癱相比常規(guī)針刺具有療效優(yōu)勢。

2　熱敏灸結(jié)合其他療法

2.1熱敏灸結(jié)合針刺魏巍等［4］選取符合納入標準的60例周圍性面癱患者，隨機分配到熱敏點灸針刺（治療組）和針刺TDP照射（對照組），結(jié)果顯示，治療組32例，痊愈26例，顯效6例，愈顯率為100%；對照組28例，痊愈19例，顯效3例，有效3例，無效3例，愈顯率為78.6%。治療組痊愈者平均療程為2.9周，而對照組為3.6周，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 1）。表明腧穴熱敏灸加針刺治療周圍性面癱是有效的方法。楊聲強［5］運用熱敏灸結(jié)合針剌治療周圍性面癱，1次/d。結(jié)果：治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，有效1例，無效0例，總有效率為100%。陳建華等［6］選擇60例周圍性面癱（又稱周圍性面神經(jīng)麻痹）患者，隨機分為兩組。對照組單純針刺治療，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無效10例；試驗組針刺結(jié)合熱敏灸治療顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例。治療前后平均癥狀積分：試驗組治療前（13.58± 4.77）分，治療后（34.89±6.88）分；對照組治療前（14.02±4.35）分，治療后（26.57±7.12）分。研究結(jié)果顯示試驗組治療效果優(yōu)于對照組，癥狀積分改變亦優(yōu)于對照組。徐麗華等［7］治療風(fēng)寒型面癱，試驗組（針刺配合熱敏灸）48例，26例治愈，22例好轉(zhuǎn)，總有效率100%；對照組（單純針刺）48例，16例治愈，27例好轉(zhuǎn)，總有效率89.6%。李小林［8］收集60例首次面癱患者，隨機分為兩組，試驗組（常規(guī)針刺結(jié)合熱敏灸）31例，總有效率96.77%；對照組（常規(guī)針刺）29例，總有效率89.66%。表明常規(guī)針刺結(jié)合熱敏灸對治療首次面癱療效顯著。于柏清等［9］納入119例單側(cè)周圍性面癱患者，治療組（熱敏灸足三里配合針刺）59例，42例痊愈，15例顯效，2例有效，0例無效，愈顯率96.6%。對照組（單純艾灸配合針刺）60例，32例痊愈，14例顯效，10例有效，4例無效，愈顯率76.7%。結(jié)果表明熱敏灸結(jié)合針刺治療療效優(yōu)于單純艾灸結(jié)合針刺。張偉等［10］隨機將納入的198例周圍性面癱（或稱周圍性面神經(jīng)麻痹）受試者分成兩組，試驗組（針刺加熱敏灸）100例，36例治愈，52例好轉(zhuǎn)，12例無效，總有效率88.0%；對照組（針刺加艾條灸）98例，29例治愈，45例好轉(zhuǎn)，24例無效，總有效率75.5%。研究表明針刺結(jié)合熱敏灸治療療效優(yōu)于針刺加艾條灸組。艾尼玩·熱合曼等［11］將60例面癱急性期患者隨機分為兩組。試驗組（常規(guī)針刺結(jié)合艾灸熱敏點）30例，治愈率為76.67%，總有效率為93.33%；對照組（常規(guī)針刺）30例，治愈率為50.00%，總有效率為76.67%。研究表明：艾灸熱敏點配合針刺治療急性期面癱療效明顯優(yōu)于單純針刺法。高月江等［12］納入60例面癱的急性期患者，隨機分為兩組。治療組（熱敏灸結(jié)合針刺）30例，臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，恢復(fù)不良2例，總好轉(zhuǎn)率93.33%；對照組（單純針刺）30例，臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，恢復(fù)不良7例，總好轉(zhuǎn)率76.67%。治療前后面神經(jīng)功能積分比較：治療組治療前（11.53± 5.08）分，治療后（34.20±5.59）分；對照組治療前（11.07±4.66）分，治療后（28.80±9.27）分。表明熱敏灸結(jié)合針刺治療周圍性面癱對患者的面神經(jīng)功能有顯著改善作用。徐振華等［13］納入61例周圍性面癱（貝爾氏面癱）患者。針刺選用地倉、下關(guān)、合谷等穴，艾灸選用最敏感的3個腧穴。結(jié)果：治療前后面癱程度B-F評分：治療前（34.90±10.43）分，治療后（81.69±12.67）分（P＜0.01）。殘疾指數(shù)評分：FDI評分（軀體功能）：治療前（40.66±10.78）分，治療后（85.57±11.87）分（P＜0.01）；FDI評分（社會生活功能）：治療前（56.07±7.43）分，治療后（31.67±9.59）分（P＜0.01）。研究表明熱敏灸能大幅度改善周圍性面癱的程度和提高軀體功能。錢海良等［14］熱敏灸（溫和灸）翳風(fēng)穴治療周圍性面癱，艾灸后針刺，分為兩組，熱敏灸感組21例，治愈8例，顯效10例，有效3例，無效0例，愈顯率為85.71%。非熱敏灸感組22例，治愈5例，顯效7例，有效10例，無效0例，愈顯率為54.55%。表明治療中出現(xiàn)熱敏灸感有助于提高艾灸療效。錢海良等［15］運用熱敏灸（溫和灸）不同腧穴治療周圍性面癱急性期患者，艾灸后針刺，隨機分為兩組，翳風(fēng)組43例，治愈13例，顯效17例，好轉(zhuǎn)13例，無效0例，總顯效率為69.77%；下關(guān)組42例，治愈6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)22例，無效0例，總顯效率為47.62%。熱敏灸感出現(xiàn)率：翳風(fēng)組81.40%，下關(guān)組59.52%，表明熱敏灸（溫和灸）翳風(fēng)穴治療急性期周圍性面癱比下關(guān)穴更具療效優(yōu)勢。

2.2熱敏灸結(jié)合火針袁洪浪等［16］隨機將納入頑固性周圍性面癱患者80例分兩組，試驗組（火針配合熱敏灸）治愈15例，顯效18例，有效5例，無效2例，總有效率為95.00%，對照組（火針）治愈8例，顯效12例，有效11例，無效9例，總有效率為77.50%。研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸結(jié)合火針治療頑固性周圍性面癱比單純火針治療更具優(yōu)勢。

2.3熱敏灸結(jié)合推拿李運方［17］隨機將納入的周圍性面癱患者80例分為兩組。治療組（艾灸熱敏化腧穴結(jié)合推拿）40例，對照組（西藥）40例。治療組的痊愈率、總有效率分別為87.5%、100%，而對照組分別為45.0%、82.5%?？梢姛崦艟慕Y(jié)合推拿治療周圍性面癱相比西藥具有療效優(yōu)勢。

2.4熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐鄧蘭珍［18］運用熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱50例，痊愈35例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率98%。研究顯示熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱具有一定臨床療效，可推廣使用。

2.5熱敏灸結(jié)合電針魏巍等［19］根據(jù)隨機數(shù)字表法將60例單側(cè)面癱（面神經(jīng)麻痹）患者分為兩組。治療組（熱敏點灸結(jié)合電針）32例，治愈26例，顯效6例，有效0例，無效0例，愈顯率100%，總有效率100%。對照組（電針加TDP照射）28例，治愈19例，顯效3例，有效3例，無效3例，愈顯率78.6%，總有效率89.3%?？梢姛崦酎c灸可明顯提高單側(cè)面癱的療效。

2.6熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷余尚貞［20］等納入130例周圍性面癱患者，隨機分為三組，試驗組（熱敏灸加黃鱔血外敷）45例，治愈率86.67%，總有效率100%，康復(fù)時間為5～14 d，平均10 d；對照1組（熱敏灸）45例，治愈率82.22%，總有效率97.78%，康復(fù)時間為8～21 d，平均14 d；對照2組（針刺）40例，治愈率82.50%，總有效率92.50%，康復(fù)時間為8～21 d，平均15 d。研究表明熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷治療周圍性面癱縮短康復(fù)時間。

3　綜合療法

劉翠華等［21］將納入的102例患者分為兩組。對照組（藥物、物理因子等綜合療法）50例，痊愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例；試驗組（綜合療法加艾灸熱敏化腧穴）52例，痊愈30例，顯效16例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例。面神經(jīng)功能評分：對照組治療前（10.14±4.65）分，治療后（23.96±6.67）分；試驗組治療前（10.06±4.78）分，治療后（27.23±4.88）分。平均治療周數(shù)：對照組（3.74±0.56）周，試驗組（2.90±0.80）周。研究表明試驗組面神經(jīng)功能評分高于對照組，試驗組療程亦短于對照組。柴建良［22］運用熱敏灸結(jié)合口服中藥湯劑以及刺絡(luò)放血治療面癱（面神經(jīng)炎）38例，治愈30例，顯效5例，有效2例，無效1例。梁麗嫦等［23］收治的難治性周圍性面癱患者給予基礎(chǔ)治療（口服甲鈷胺）和常規(guī)針刺治療，運用CHISS軟件隨機分為熱敏灸組和隔姜灸組，熱敏灸組28例，4例痊愈，17例顯效，5例好轉(zhuǎn)，2例無效，21例愈顯，總有效率92.86%；隔姜灸組25例，1例痊愈，10例顯效，9例好轉(zhuǎn)，5例無效，11例愈顯，總有效率80.00%。前后癥狀積分比較：熱敏灸組治療前（12.20±6.83）分，治療后（31.00±6.34）分；隔姜灸組治療前（12.45±5.17）分，治療后（22.61±5.76）分?？梢姛崦艟寞煼ǖ寞熜?yōu)于隔姜灸。任曉曉等［24］納入周圍性面癱患者76例，分為三組，針刺加熱敏灸結(jié)合中藥、西藥組25例，痊愈22例，顯效2例，有效1例，無效0例，愈顯率96.0%。針刺和熱敏灸組26例，痊愈13例，顯效6例，有效5例，無效2例，愈顯率73.1%。中藥配合西藥組25例，痊愈10例，顯效6例，有效25例，無效4例，愈顯率64.0%。研究表明針刺加熱敏灸結(jié)合中藥、西藥治療周圍性面癱有良好的臨床療效。

4　熱敏灸結(jié)合不同刺法

鄭瑞清等［25］隨機將80例急性期風(fēng)寒性面癱患者分為兩組，對照組（單純透刺）40例，痊愈17例，顯效13例，有效10例，無效0例，治愈率42.50%。試驗組（透刺加熱敏灸）40例，痊愈35例，顯效2例，有效3例，無效0例，治愈率87.50%?？梢娡复碳訜崦艟寞煼ǖ寞熜?yōu)于單純透刺法。鄭嵩等［26］采用繆刺法配合熱敏灸治療30例周圍性面癱患者，痊愈26例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例?？梢娍姶谭ㄅ浜蠠崦艟囊彩侵委熤車悦姘c的有效方法。楊天穎等［27］運用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療32例面癱倒錯患者，臨床痊愈8例，顯效18例，有效4例，無效2例，總有效率為93.75%。研究表明熱敏灸療法結(jié)合巨刺法治療面癱倒錯具有良好的臨床療效。謝炎烽等［28］運用隨機數(shù)字表將60例難治性面癱患者分為兩組，治療組（熱敏灸結(jié)合毛刺法）30例，痊愈11例，顯效9例，有效8例，無效2例，總有效率93.33%。對照組（單純針刺）30例，痊愈7例，顯效8例，有效11例，無效4例，總有效率86.67%。結(jié)果表明熱敏灸結(jié)合毛刺法治療難治性面癱療效優(yōu)于單純針刺。

5　討論

面癱俗稱“口眼歪斜、歪嘴巴、吊線風(fēng)、卒口僻”等。中醫(yī)認為多因人體正氣不足、經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪夾痰乘虛而入，侵犯面部陽明脈絡(luò)，以致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，表現(xiàn)為口眼歪斜。在《靈樞·經(jīng)筋》篇中亦有論述：“足陽明之筋，其病卒口僻。急者目不合，熱者筋縱，目不開。頰筋有寒，則引急移口，有熱則筋弛縱緩，故僻?！备鶕?jù)陳日新教授提出的“灸之要，氣至而有效”理論［29］，以及面癱穴位熱敏化分布規(guī)律：以頭面、腹部、上肢上段及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在翳風(fēng)、頰車、太陽、足三里等區(qū)域。如翳風(fēng)穴單點溫和灸，患者自覺熱感透至耳腔且擴散至整個面部；下關(guān)、頰車、太陽穴單點溫和灸，患者自覺熱感透至深部并擴散至整個面部；神闕穴單點溫和灸，患者自覺熱感深透至腹腔內(nèi)且出現(xiàn)帶脈感傳等［30］。可見熱敏灸能夠“氣至病所”。

現(xiàn)有概況：（1）熱敏灸療法治療面癱具有非常滿意的臨床療效。（2）本病不同階段，運用藥物、物理因子、針剌、電針、火針等其它治療方法聯(lián)合熱敏灸進行治療。存在問題：（1）試驗設(shè)計方面缺乏大樣本、多中心、隨機對照的設(shè)計方案，其中部分臨床研究分組缺乏科學(xué)性。（2）觀察指標和療效評價需要進一步規(guī)范和統(tǒng)一。（3）治療的效果與操作者取穴的準確度、操作手法等密切相關(guān)，而以上的研究中很少說明，臨床難以掌握操作實施。設(shè)想：（1）優(yōu)化試驗研究設(shè)計方案，首先根據(jù)臨床試驗要求計算樣本含量，其次隨機分組采用隨機數(shù)字表，隨機數(shù)字軟件等方法進行隨機分組，以避免試驗者主觀因素造成的偏倚。最后采用統(tǒng)一公認的觀察指標和療效判定標準，減少偏倚風(fēng)險，提高試驗的準確度，以增加試驗的科學(xué)性、可信度。（2）文中有幾項研究體現(xiàn)單純運用熱敏灸療法取得良好療效，但更多采用熱敏灸和其他療法配合使用，且優(yōu)于某一種單純治療方法，凸顯了熱敏灸與其他療法的協(xié)同作用。但是究竟那種或幾種療法在配合運用中組合為臨床優(yōu)化療法，既能達到最佳的臨床療效，又可以實現(xiàn)簡便、快捷、高效、經(jīng)濟，還需進一步研究。

［1］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.4-5

［2］徐麗華，白艷甫，黎秋妤.紅外熱成像檢查指導(dǎo)熱敏灸治療周圍性面癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（3）:183-184

［3］張波，遲振海，宗重陽，等.熱敏灸與針刺治療頑固性周圍性面癱的臨床療效對比觀察［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）:41-43

［4］魏巍，楊君軍.熱敏點灸結(jié)合電針治療周圍性面癱32例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（7）:601-603

［5］楊聲強.熱敏灸配合針剌治療周圍性面癱56例［J］.光明中醫(yī)，2015，30（7）:1477-1478

［6］陳建華，占國榮.熱敏灸治療30例周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（18）:44-45

［7］徐麗華，黎秋妤.針刺配合熱敏灸治療風(fēng)寒型面癱48例［A］.廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會論文匯編［C］.廣東省針灸學(xué)會，2010.246-247

［8］李小林.腧穴熱敏化灸為主治療面癱的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［9］于柏清，林小群，徐楊青.熱敏灸足三里配合針刺治療周圍性面癱59例療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）:76，91

［10］張偉，付勇，陳明人.熱敏灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23（5）:35-37

［11］艾尼玩·熱合曼，劉漢山，康明非.針刺配合熱敏點灸治療急性期貝爾氏面癱［J］.中國針灸，2009，29（1）:17-20

［12］高月江，劉漢山，胡繼媛.針刺配合熱敏點灸治療周圍性面癱30例［J］.山東醫(yī)藥，2007，38（33）:107-108

［13］徐振華，楊慶聲，符文彬，等.熱敏灸為主治療Bell'S面癱的臨床研究［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）:28-29

［14］錢海良，付勇，熊俊，等.溫和灸翳風(fēng)穴治療周圍性面癱灸感與灸效關(guān)系的臨床觀察［J］.針刺研究，2013，38（6）:493-496，501

［15］錢海良，付勇，熊俊，等.溫和灸治療周圍性面癱不同灸位的臨床療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（3）:221-224

［16］袁洪浪，潘紅，聶麗華.火針配合熱敏灸治療頑固性周圍性面癱的臨床效果探討［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（10）:893-895

［17］李運方.腧穴熱敏化艾灸配合推拿治療周圍性面癱40例［J］.首都醫(yī)藥，2007，14（24）:20-21

［18］鄧蘭珍.敏熱灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱的臨床體會［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（27）:96-98

［19］魏巍，楊君軍.熱敏點灸結(jié)合電針治療周圍性面癱32例［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（7）:601-603

［20］余尚貞，石青.強熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷治療周圍性面癱療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（9）:116-117

［21］劉翠華，張盤德，容小川，等.腧穴熱敏化艾灸治療面神經(jīng)麻痹的臨床觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（4）:377-379

［22］柴建良.綜合療法治療面神經(jīng)炎38例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（10）:38

［23］梁麗嫦，聶玲輝，黃學(xué)成，等.熱敏灸與隔姜灸治療難治性周圍性面癱的療效對比觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，32（4）: 694-698，700

［24］任曉曉，馮曉琳，徐楊青，等.針灸配合藥物治療周圍性面癱25例［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（4）:55-56

［25］鄭瑞清，冉唯君，鄒旭東，等.透刺加熱敏灸治療急性期風(fēng)寒性面癱的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015，331（4）:40-42

［26］鄭嵩，康明非.繆刺法配合熱敏灸治療周圍性面癱30例［J］.江西中醫(yī)藥，2015，46（3）:63-64

［27］楊天穎，周仲瑜，譚三春.巨刺法結(jié)合熱敏灸治療面癱倒錯現(xiàn)象32例［J］.針灸臨床雜志，2013，29（9）:42-44

［28］謝炎烽，阮永隊，魏文著，等.毛刺法配合熱敏灸治療難治性面癱的臨床觀察（英文）［J］.Journal of Acupuncture and Tuina Science，2015，13（3）:185-188

［29］陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28（1）:44-46［30］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.119

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A

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.047

2015-10-17）

焦琳，E-mail：jl0809@126.com