翼狀胬肉術(shù)后角膜散光的改變

周致炎 鐘建金 盧亞梅

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 清遠(yuǎn)511518）

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，是最為古老的眼病。它不僅出現(xiàn)眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力，是一種常見的眼表疾病。治療方法主要為手術(shù)切除，本研究觀察42例（48眼）翼狀胬肉患者術(shù)前及術(shù)后散光及視力的變化情況?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年1月翼狀胬肉患者42例（48眼），其中男16例，女26例；年齡36.5～73歲，平均（51.4±6.4）歲。均為初發(fā)性胬肉，胬肉侵犯角膜均＞2.5 mm。所有患者排除角膜炎、角膜變性、角膜營養(yǎng)不良或角膜瘢痕等相關(guān)眼表疾病。

1.2 治療方法 所有病例均由同一高年資主治醫(yī)生行翼狀胬肉切除及干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)前1 d及術(shù)后1個月角膜地形圖及散光檢查均由同一醫(yī)師完成。記錄術(shù)前及術(shù)后角膜地形圖平均散光，同時應(yīng)用TOPCON綜合驗光儀驗光，記錄術(shù)前及術(shù)后最佳矯正視力及醫(yī)學(xué)驗光的最終屈光度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計處理，配對t檢驗比較手術(shù)前、后角膜各參數(shù)和醫(yī)學(xué)驗光的最終屈光度及最佳矯正視力，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后角膜平均散光的變化 患者術(shù)前順規(guī)散光32眼、逆規(guī)散光10眼、不規(guī)則散光6眼；術(shù)后順規(guī)散光21眼，逆規(guī)散光23眼、不規(guī)則散光4眼。角膜地形圖檢查平均散光：術(shù)前為（4.25±3.44）D，術(shù)后為（2.85±2.10）D，術(shù)后較術(shù)前散光減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合驗光儀驗光平均散光：術(shù)前（2.20±0.75）D，術(shù)后（1.20±0.55）D，術(shù)后較術(shù)前亦有所減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 最佳矯正視力 術(shù)前平均最佳矯正視力為（4.68±0.24），術(shù)后為（4.96±0.22），術(shù)后較術(shù)前顯著提高（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是以纖維血管組織慢性增生為特征的常見眼病，其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為最主要的機(jī)制是角膜緣干細(xì)胞屏障破壞，病理表現(xiàn)是結(jié)膜的變性與增生[1]。翼狀胬肉可干擾角膜上皮的代謝及影響淚膜功能，同時侵入角膜基質(zhì)造成眼表凹凸不平，并通過對角膜的機(jī)械牽拉引起角膜形態(tài)的改變，導(dǎo)致散光進(jìn)而影響視力[2]；嚴(yán)重的翼狀胬肉可直接遮擋視區(qū)，進(jìn)而影響視力。

翼狀胬肉在術(shù)前以順規(guī)散光為主（32/48），術(shù)后順規(guī)散光明顯減少（21/48）。究其原因，術(shù)前胬肉對角膜的水平牽拉造成水平屈光度減少可能是一個重要的原因；同時有人認(rèn)為胬肉進(jìn)展時的頭部與角膜中央之間形成一個新月形淚膜，這個淚膜相當(dāng)于一個新月形透鏡，它使水平經(jīng)線變得更平[3]。術(shù)后解除了對角膜的水平牽拉，同時可改善淚膜的分布[4]，因而術(shù)后散光明顯下降，同時順規(guī)性散光明顯減少。

在本組病例中，大部分患者術(shù)后最佳矯正視力有不同程度地提高，術(shù)后最佳矯正視力明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。原因在于胬肉術(shù)后可以消除視軸區(qū)混濁及浸潤，同時改善了角膜的散光，因而大部分患眼最佳矯正視力有所提高。個別患者術(shù)前有復(fù)視、眼干等不適癥狀，術(shù)后得到明顯改善，這與術(shù)后眼表淚液動力學(xué)好轉(zhuǎn)有一定的聯(lián)系[4～6]。

綜上所述，在考慮手術(shù)適應(yīng)證時不必一定要等到侵犯角膜達(dá)3 mm以上或者已侵及視軸區(qū)，而只要當(dāng)翼狀胬肉引起明顯的角膜形態(tài)改變而導(dǎo)致視力下降時或者患者有明顯的眼部不適癥狀、淚膜異常時，就可以考慮行手術(shù)治療。

[1]葛堅.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.166

[2]Bradley JC，Yang W，Bradley RH，et al.The science of pterygia[J].Br J Ophthalmol，2010，94(7)：815-820

[3]Maheshwari S.Pterygium-induced corneal refractive changes[J].Indian J Ophthalmo1，2007，55(5)：383-386

[4]岑志敏，鐘丘，王青，等.不同手術(shù)方式對翼狀胬肉患者淚液功能的影響[J].國際眼科雜志，2010，10(2)：273-276

[5]Pesudovs K，F(xiàn)igueiredo FC.Corneal first surface wavefront aberrations before and after pterygium surgery[J].J Refract Surg，2006，22(9)：921-925

[6]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志，2007，43(10)：865-867