1例巨大植物性異物致多發(fā)傷患者的急救與護理

張曼（ 天津市第一中心醫(yī)院普通外科，天津 300192）

多發(fā)傷常指由同一致傷因子引起的、機體兩處或兩處以上解剖部位或器官的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。此類創(chuàng)傷的特點是來勢兇猛，傷情危重且復雜，常需多學科協(xié)同診治，若不及時處理，則有死亡危險。對治療、護理要求較高。天津市第一中心醫(yī)院普通外科于近期成功收治1例巨大植物性異物致多發(fā)損傷的患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者女性，50歲。于住院前5小時突遇交通意外，被樹干插入右大腿前側(cè)、近腹股溝處，當時即出現(xiàn)明顯疼痛，無活動性出血，無昏厥，無頭暈頭痛，于當?shù)蒯t(yī)院固定傷處，為進一步診治轉(zhuǎn)入本院。急診B超提示：右髂窩探及少量液性暗區(qū)，深約1.2 cm。入院時查體：體溫37.3℃，脈搏96次/分，呼吸頻率22次/分，血壓100/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。腹部檢查：可見右大腿前側(cè)，近腹股溝處被一長約1 m、直徑約0.15 m的樹干刺入。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波；腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝區(qū)叩擊痛陽性。入院后積極對癥處理，完善術(shù)前準備，請骨科、婦科等相關(guān)科室會診，共同制定治療方案。患者于傷后7小時（即入院后2小時）在全麻下行剖腹探查術(shù)、腹腔異物取出術(shù)、骶前填塞止血、小腸部分切除吻合術(shù)、結(jié)腸漿膜破裂修補術(shù)、子宮修補術(shù)、右側(cè)卵巢切除術(shù)及右側(cè)大腿清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后給予抗炎、補液、營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第42天，患者腹部及右側(cè)大腿傷口愈合良好，治療效果滿意，治愈出院。

2 急救及護理

2.1 接診急救：入院時患者已呈輕度休克狀態(tài)。護士立即置患者于平臥位，并注意保暖。協(xié)助醫(yī)生為其開通兩個靜脈通路，用于補血、補液及用藥。及時給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化，在保證呼吸道暢通的前提下，保證充分供氧，氧氣吸入，流量2～3 L /分，使血氧飽和度維持在0.95左右。立即取血，監(jiān)測患者重要器官功能及配血。協(xié)助醫(yī)生請相關(guān)科室會診，進行相關(guān)檢查。同時遵醫(yī)囑積極準備手術(shù)，包括術(shù)前心理疏導、皮膚準備、藥物過敏試驗、留置胃管和尿管等。在醫(yī)護的共同配合下，使得患者能夠在入院后2小時被送入手術(shù)室。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 心理護理：由于患者是突發(fā)車禍導致的外傷，傷勢較重，傷情復雜，且為被動體位，使患者的心理反應較為激烈。尤其是出現(xiàn)了子宮破裂、卵巢積液等，其治療方案中指定了切除子宮及卵巢。

由于女性將生殖器官功能與自我形象、心理感覺、家庭氛圍、社會輿論等心理、社會范疇的內(nèi)容聯(lián)系在一起，良好的生殖器官常常使個體擁有自我價值感、幸福感。當?shù)弥约旱纳称鞴儆捎谕鈧枰中g(shù)切除時，其內(nèi)心世界常常被極大地震撼［1］。

該患者雖為中年女性，但正值更年期這一特殊時期，其心理狀態(tài)更為脆弱。面對此患者，護士始終保持微笑服務，主動關(guān)心患者，還時不時地握著患者的手，讓患者有安全感，向患者提供了有效的心理支持［2-3］。

我們耐心地向患者講解有關(guān)醫(yī)學知識及治療措施，向其介紹手術(shù)、麻醉、復蘇情況及手術(shù)前后注意事項，使其減輕了焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定了情緒，積極、安心地配合治療。

2.2.2 體位護理：由于患者受傷時的特殊情況，入院時可見右大腿內(nèi)側(cè)被長1 m、直徑0.15 m的樹干插入。護士一邊穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者配合，一邊請家屬協(xié)助抱住樹干，以維持原位置、原深度的被動體位，同時進行積極的術(shù)前準備。最后在患者、家屬的共同配合下，順利將其送至手術(shù)室。

2.2.3 積極協(xié)助醫(yī)生完善各項術(shù)前檢查及常規(guī)術(shù)前準備。

2.2.4 健康教育：包括介紹與手術(shù)有關(guān)的知識、術(shù)后可能遇到的問題及應對方法。

腹部手術(shù)后，腹式呼吸會使腹壁組織牽拉而加重疼痛，故應指導患者學會胸式深呼吸運動及正確的咳嗽和有效排痰。指導患者雙手按住肋部及切口兩側(cè)，限制腹部活動的幅度，深吸氣后再用力咳痰，重復訓練，直至患者掌握為止。注意預防術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生，本例患者術(shù)后未發(fā)生墜積性肺炎。

手術(shù)所致的疼痛是一種急性疼痛，患者注意力集中在疼痛部位。強烈的疼痛會使患者血壓升高、心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張，甚至惡心、嘔吐。應指導患者正確對待疼痛，以提高疼痛域值。醫(yī)護人員應該肯定患者的表現(xiàn)，以激勵患者戰(zhàn)勝疼痛的信心［4］。

指導患者翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術(shù)后早期活動，以利術(shù)后康復。術(shù)后早期活動是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。術(shù)前應指導患者在床上使用便器，以免在術(shù)后發(fā)生排尿困難。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位：全麻患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

2.3.2 病情觀察：術(shù)后應密切觀察生命體征的變化，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓。每半小時巡視患者一次，注意傾聽患者主訴，觀察有無腹痛、腹脹及陰道出血、傷口出血情況，觀察有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)。對危重患者，尤其要注意循環(huán)、呼吸及肝、腎功能的監(jiān)測及維護。

2.3.3 疼痛護理：術(shù)后疼痛主要為切口創(chuàng)傷引起，此患者經(jīng)歷了婦科、外科及骨科手術(shù)，多個手術(shù)切口是造成疼痛加重的重要原因?；颊咴谛睦砩嫌袑κ中g(shù)準備不足會引起不安全感的各種擔心。手術(shù)后第一個24小時疼痛常劇烈，難以忍受，以后疼痛程度逐漸降低。初感疼痛時，首先用非藥物方法減輕疼痛，如放松、想象、生物反饋、轉(zhuǎn)移注意力、皮膚刺激、針灸及情感支持與咨詢等。疼痛劇烈時，可用哌替啶50～100 mg肌肉注射。

2.3.4 禁食、胃腸減壓；抗炎補液、維持機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡：禁食期間要充分補液，以防止水、電解質(zhì)失衡。要保持胃腸減壓的有效吸引，準確記錄液體出入量，為醫(yī)生治療提供可靠依據(jù)。術(shù)后繼續(xù)應用有效的抗菌藥物，進一步控制腹腔內(nèi)感染。

2.3.5 營養(yǎng)支持：良好的營養(yǎng)支持能夠提高機體的防御能力，促進傷口愈合。初期可給予靜脈高營養(yǎng)；待腸道功能恢復后，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。

2.3.6 傷口護理：注意傷口敷料是否干燥，若有被滲血滲液浸濕的情況應及時更換。放置引流管者，應妥善固定引流管，經(jīng)常擠捏引流管，以防被血塊或膿痂阻塞，確保引流通暢。觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，每日更換引流袋。注意切口愈合情況［5］。

2.3.7 活動與休息：術(shù)后應鼓勵患者早期離床活動。臥床期間應注意定時更換體位，病情允許時可先在床上進行活動，體力恢復后可下床活動，逐漸增加活動量。

2.3.8 心理護理：護士要主動關(guān)心患者，想患者之所想，急患者之所急，并向患者解釋術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及疼痛等相關(guān)知識，使患者解除焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。護士要多和患者與家屬溝通，及時傾聽患者的感受，盡可能幫助解決患者提出的問題。

2.3.9 健康教育：向患者講解半臥位的重要性，注意腹部癥狀、體征的變化，認識術(shù)后早期活動的重要性。體力恢復后即可早期離床活動，可促進腸蠕動的恢復，防止術(shù)后腸粘連。術(shù)后恢復期飲食注意少量多餐，進食富含高蛋白、高能量和豐富維生素的食物，促進手術(shù)創(chuàng)傷的修復和傷口愈合。

3 小 結(jié)

多發(fā)傷患者常為機體多個部位的損傷，其特點是來勢兇猛，傷情危重且復雜，對患者造成生理及心理上的巨大創(chuàng)傷。臨床上常需多學科合作診治與醫(yī)護的密切配合。本例病患是臨床較罕見的危重病例，我們認為及時的急救與手術(shù)、多學科的協(xié)作診治、醫(yī)護的密切配合、適宜的心理護理與專科護理是搶救成功的關(guān)鍵。