肝移植受者圍術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)

既往研究提示肝移植患者圍術(shù)期給予富含n-3脂肪酸、精氨酸和核苷酸的免疫營(yíng)養(yǎng)（im-munonutrition，IMN）可改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后感染并發(fā)癥。一項(xiàng)來(lái)自新西蘭的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)將120例肝移植術(shù)前等待患者分為IMN組（口服補(bǔ)充1 kcal/ml營(yíng)養(yǎng)劑600 ml，含7.5 g精氨酸，2 g ω-3脂肪酸和0.8 g核糖核酸）和對(duì)照組（服用等熱卡等氮制劑），肝移植術(shù)后繼續(xù)服用至少5天。以中子活化法測(cè)量患者入組至肝移植術(shù)前即刻機(jī)體蛋白質(zhì)（TBP）總量的變化，術(shù)后第10、30、90、180和360天重復(fù)測(cè)量TBP，記錄術(shù)后前30天內(nèi)的感染并發(fā)癥。共19例患者在肝移植術(shù)前死亡或退出研究，IMN組52例患者服用營(yíng)養(yǎng)劑中位時(shí)間56天（0～480天），49例對(duì)照組服用的中位時(shí)間為65天（0～348天）。兩組患者術(shù)前TBP變化并不明顯〔IMN組（0.06±0.15） kg，P＝0.69；對(duì)照組（0.12±0.10） kg，P＝0.26〕。與基線(xiàn)值相比，肝移植術(shù)后30 d兩組患者TBP減少（0.7±0.2 kg）（P＜0.001），而術(shù)后360天TBP并無(wú)明顯增加〔IMN組（0.08±0.19） kg，對(duì)照組（0.26±0.23） kg〕。IMN組感染發(fā)生率為60%（31例）。對(duì)照組為57%（28例，P＝0.84）。IMN組術(shù)后住院時(shí)間為5～105天（中位時(shí)間10天），對(duì)照組則為6～27天（中位時(shí)間10天，P＝0.68）。綜合上述結(jié)果，作者認(rèn)為肝移植圍術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)受者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和轉(zhuǎn)歸并無(wú)明確改善。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Hepatology》，2015，61（2）：639-647

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25212278