開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫23例臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

朱麗麗

（江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院口腔科 贛州341000）

頜骨囊腫病是口腔頜面外科的一種常見(jiàn)病，早期患者無(wú)明顯癥狀[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，囊腫往往較大，常伴牙齒移位，骨質(zhì)破壞等癥狀[2]。傳統(tǒng)根治術(shù)因切除病變范圍較大，增加了損傷頜面部重要神經(jīng)血管的機(jī)率及牙齒死髓率，也可能術(shù)后導(dǎo)致病理性骨質(zhì)，致使顏面部外形改變及功能障礙。我科于2010年3月～2013年10月應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)治療23例頜骨囊腫，取得了較理想效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取頜骨囊腫患者23例，其中男14例，女9例，年齡18～48歲，通過(guò)頜骨全景片，CT掃描明確診斷，其中下頜骨根尖部囊腫6例，下頜骨體部角化囊腫15例，上頜骨含牙囊腫2例，囊腫直徑平均范圍1.4～8 cm，開(kāi)窗減壓術(shù)中切除部分囊壁組織行病理檢查。

1.2 手術(shù)方法 23例患者中2例患者因不能耐受局部麻醉手術(shù)而行全麻開(kāi)窗，其余21例均在局部麻醉下行開(kāi)窗手術(shù)，下頜骨體部角化囊腫在病變突出、較低或骨壁較薄的位置作為打開(kāi)骨質(zhì)或囊壁的窗口，用高頻電凝刀切開(kāi)軟組織、骨黏膜，暴露頜骨骨皮質(zhì)，用骨鑿或鉸骨鉗去除骨質(zhì)，露出囊壁，手術(shù)剪切取暴露囊壁組織進(jìn)行活檢，打開(kāi)囊腔用20 ml注射器抽出囊液，用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液交替沖洗囊腔，3-0號(hào)縫線把囊壁口與窗口周圍軟組織縫合再用碘仿紗條填塞囊腔，術(shù)后當(dāng)天給予抗生素以防感染，術(shù)后5～7 d拔除碘仿紗條，拔除碘仿紗條后用囊腔塞封閉囊腔口，囑咐患者每日用生理鹽水沖洗術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查頜骨全景片，觀察囊腔周圍骨質(zhì)及囊腫的大小變化，術(shù)后12～24個(gè)月囊腔未完全消失者行II期手術(shù)即刮治術(shù)[3]。

1.3 治療結(jié)果 23例患者術(shù)后均配合囊腔塞治療效果良好，術(shù)后3～4個(gè)月行頜骨全景片，復(fù)查示囊腔明顯縮小，囊腔外的輪廓呈橢圓形改變，囊壁與鄰近結(jié)構(gòu)如牙齒、下牙槽神經(jīng)、上頜竇、鼻腭神經(jīng)距離變大，囊腫周圍見(jiàn)放射狀骨小梁結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)成骨細(xì)胞增生。

2 討論

頜骨囊腫是口腔頜面外科的常見(jiàn)病，因其本身特點(diǎn)發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，囊腫已較大，對(duì)頜骨的破壞也較嚴(yán)重，常伴有牙齒移位等并發(fā)癥[4]。（1）由于頜面部神經(jīng)血管分布豐富，囊腫往往靠近或壓迫這些重要結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，如下牙槽神經(jīng)血管束等。（2）傳統(tǒng)根治術(shù)因?yàn)榍谐秶?，增加了損傷頜面部重要神經(jīng)血管機(jī)率，甚至術(shù)后發(fā)生病理性骨折，從而導(dǎo)致外形改變、功能障礙，使患者生存質(zhì)量下降，增加患者心理負(fù)擔(dān)。開(kāi)窗減壓術(shù)則操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，又能最大程度保留頜骨及周圍組織的完整性，術(shù)后并發(fā)癥少[5]。

根據(jù)對(duì)頜骨囊腫的發(fā)病機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)造成頜骨囊腫不斷增大的因素主要有：（1）頜骨內(nèi)存在的殘余上皮是囊腫發(fā)生的基礎(chǔ)；（2）囊內(nèi)滲透壓增高，使囊腔向周圍組織呈膨脹性生長(zhǎng)；（3）囊內(nèi)某些物質(zhì)（如前列腺素、白細(xì)胞介素-1、脂類、酶類等）參與鄰近骨質(zhì)的吸收。開(kāi)窗減壓術(shù)（decompression）也稱造袋術(shù)（marsupialization）[6]，應(yīng)用于治療頜骨囊腫，最早由美國(guó)Wine報(bào)道，至今已有30多年歷史，手術(shù)在囊性病變突出、較低或骨質(zhì)薄的位置打開(kāi)骨質(zhì)或囊壁，引流出囊液，使囊腔與口腔相通，并制作囊腔塞保持引流，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，解除了囊內(nèi)通透壓，阻止了囊腫向周圍組織膨脹生長(zhǎng)，根據(jù)頜骨骨質(zhì)受壓吸收，牽引生長(zhǎng)的特殊原理，術(shù)中抽出囊液，使囊腔周圍骨質(zhì)受壓減小，骨質(zhì)吸收減少或停止，從而誘導(dǎo)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，使囊腔縮小或消失，達(dá)到治療頜骨囊腫的目的。

開(kāi)窗減壓術(shù)在頜骨囊腫特別是單囊性角化囊腫治療上具有一定的優(yōu)越性，可以盡量保留頜骨的完整性。同時(shí)開(kāi)窗減壓術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，且操作簡(jiǎn)單、損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低[7]。但開(kāi)窗減壓術(shù)目前還存在諸多不足之處，如療程長(zhǎng)、患者受查次數(shù)多、囊腔塞摘戴繁瑣、口腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜、患者難保持口腔清潔等，但總體來(lái)說(shuō)患者都能接受，如患者積極配合戴囊腔塞，保持口腔衛(wèi)生，囊腫治愈效果都比較理想，所以開(kāi)窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫上前景廣闊，值得應(yīng)用與推廣。

[1]趙怡芳，李金榮.口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000.270-275

[2]胡振宇，曹之強(qiáng)，黃煒.頜骨囊腫開(kāi)窗術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔頜面外科雜志，2006，16(2):150-153

[3]樊明文.口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展 [M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000.270-275

[4]李思毅，胡永杰，張陳平.開(kāi)窗減壓術(shù)在頜骨巨大囊性病變中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，31(6):462-464

[5]王能安，黃繼賢.大型或多發(fā)頜骨囊腫的保守治療[J].口腔頜面外科雜志，2004，14(3):272-275

[6]張春生，李世芬，張重生.頜骨巨大囊腫袋形術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(6):567

[7]余東升，趙珠，吳曉林.開(kāi)窗減壓術(shù)與負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨大型牙源性囊性病變的對(duì)比研究 [J].中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版)，2011，5(14):4093-4099