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    超量服用西酞普蘭致遲發(fā)性運動障礙1例

    2015-04-02 17:15:52姜燕
    四川精神衛(wèi)生 2015年1期

    姜燕

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    超量服用西酞普蘭致遲發(fā)性運動障礙1例

    姜燕

    【關(guān)鍵詞】西酞普蘭;超量服用;遲發(fā)性運動障礙

    作者單位:264400山東威海文登市立醫(yī)院

    1 病 例

    患者王某,女性,78歲,因憂愁懶動2月來診。既往體健。體格檢查未見異常。頭顱CT、血生化、甲狀腺功能、血常規(guī)各項輔助檢查均正常。精神檢查:意識清,定向好,接觸被動,無幻覺妄想體驗,情緒低落,憂愁煩躁,悲觀厭世,自卑,意志活動減退,自知力不全。診斷無精神病性癥狀的抑郁癥。因患者拒絕住院治療,故囑門診服用西酞普蘭10mg/d,一周后復(fù)查?;颊呋丶曳巸商觳∏闊o明顯變化,自行加量至20mg tid服用且未再返院復(fù)查。1月后抑郁癥狀改善,但出現(xiàn)輕微口唇部不自主運動,鼓腮,舔舌,因年齡大未在意,未到醫(yī)院就診并繼續(xù)按60mg/d服用西酞普蘭。服用3個月后抑郁癥狀消失,但口唇不自主運動明顯加重,除睡眠外一直不停的舔舌、磨牙、鼓腮,原有義齒已全部磨損不能使用,舌、牙床多處潰瘍,痛苦難忍,自行停用西酞普蘭2天未見好轉(zhuǎn)來院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及各項輔助檢查未見異常,考慮為超量服用西酞普蘭致遲發(fā)性運動障礙,給予停用西酞普蘭,加用維生素E,舒必利,阿普唑侖服用以改善癥狀,一月后復(fù)診口唇部不自主運動有所減輕,隨診至3月后口唇部不自主運動仍存在。

    2 討 論

    遲發(fā)性運動障礙(Tardive Dyskinesia,TD)為服用抗精神病藥物過程中的一種嚴重藥物副作用,服用抗抑郁藥者少見。特征為頰-舌-咀嚼綜合征。平均年發(fā)生率約3%~4%,可高達25%,老年人及軀體疾病者為高危人群,嚴重者可導(dǎo)致殘疾。其病理生理雖經(jīng)臨床前和臨床研究,仍未闡明,有以下假說:①DA受體超敏,認為黑質(zhì)紋狀體DA受體長期受藥物阻滯,導(dǎo)致DA受體敏感性增高;②神經(jīng)毒性,認為TD是由于兒茶酚胺代謝自由基產(chǎn)物的神經(jīng)毒性作用;③GABA及其它遞質(zhì)和神經(jīng)肽功能不足。目前治療無特效藥,關(guān)鍵在于預(yù)防,一旦出現(xiàn)TD,應(yīng)立即停藥或換藥。西酞普蘭為選擇性血清素再攝取抑制劑,可使突觸間隙5 -HT含量升高而達到治療效果,正常應(yīng)用安全性較高。服用西酞普蘭至TD既往鮮有報道,其機制可能是通過阻斷5-HT再攝取而擬5-HT能,通過激動5 -HT2A受體而抑制黒質(zhì)-紋狀體通路上的多巴胺釋放,引起錐體外系反應(yīng)。具體機制有待進一步研究。分析本例患者出現(xiàn)TD主要原因:一是高齡患者自身代謝降低,二是未遵醫(yī)囑超量服用西酞普蘭導(dǎo)致強而持續(xù)的5-HT神經(jīng)傳導(dǎo)脫抑制,從而引起體內(nèi)受體遞質(zhì)失衡引發(fā)TD。但此情況實為少見,望廣大同行在臨床工作中重視。

    參考文獻

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    綜述

    (收稿日期:2014-04-03)

    中圖分類號:R749

    文獻標識碼:B

    doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.030

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