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    舍曲林致尿潴留1例

    2015-04-02 17:15:52于相芬
    四川精神衛(wèi)生 2015年1期
    關(guān)鍵詞:伏沙舍曲林尿潴留

    于相芬

    1 病 例

    患者,男性,26歲,農(nóng)民。因控制不住想不必要的事情,不能擺脫3月余,于2012年10月11日就診?;颊哂?012年7月無明顯誘因地出現(xiàn)失眠,反復(fù)想不必要的事情,明知沒有必要,想擺脫但卻擺脫不了,越控制越痛苦,為此占用很多時(shí)間,勞動(dòng)效率低下,未經(jīng)治療來診。發(fā)病以來無興奮話多、吹噓及自傷自殺等現(xiàn)象。家族史陰性。既往體健,無重大軀體疾病史及藥物過敏史?;疾∏靶愿駜?nèi)向。體格檢查:未見異常。精神檢查:意識(shí)清、定向力佳,未引出錯(cuò)覺、幻覺、感知覺障礙及妄想癥狀,存在強(qiáng)迫觀念,情感低落,意志活動(dòng)未見異常,自知力存在。輔助檢查:血、尿常規(guī)檢查未見異常,血生化正常,心電圖正常,胸片正常,腦電圖檢查未見異常。診斷:強(qiáng)迫癥。給予舍曲林治療,初始劑量25mg,1次/d,逐漸加量,10月17日增至50mg,2次/d,10月18日出現(xiàn)排尿困難,下午出現(xiàn)下腹膨隆,脹痛,尿意緊迫,但難以排出尿液,急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿道插管,將舍曲林減至50mg/d,仍排尿困難,于10月26日停用舍曲林,10月28日排尿困難癥狀消失。因強(qiáng)迫癥狀加重,于2013年3月25日再次服用舍曲林50mg,1次/d,3 月 28 日增至 50mg,2 次/d,3 月 29 日又出現(xiàn)排尿困難、尿潴留,急來診。查體:恥骨上可見球形隆起,觸診表面光滑、有彈性,用手按壓有尿意,叩診濁音。超聲檢查示:膀胱充盈伴較多積液,考慮藥源性排尿困難、尿潴留。停用舍曲林,行尿道插管,導(dǎo)出尿液600ml。3月31日排尿困難癥狀緩解,自主排尿。后應(yīng)用氟伏沙明治療,初始劑量50mg,1次/d,逐漸增至100mg,2次/d,強(qiáng)迫癥狀漸緩解,未再出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

    2 討 論

    舍曲林是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。適用于抑郁癥、焦慮障礙等疾病的治療[1]。常見的不良反應(yīng)為口干、多汗、眩暈、惡心、腹瀉、消化不良、厭食、失眠、嗜睡等,引起尿潴留罕見。Lowenstein等[2]報(bào)道2例女性抑郁癥患者,應(yīng)用舍曲林治療后出現(xiàn)排尿困難及尿潴留,停藥后尿潴留癥狀緩解。Benazzi[3]報(bào)道舍曲林與氟哌啶醇及氯硝西泮聯(lián)用引起尿潴留。

    本例患者應(yīng)用舍曲林7天后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留,將舍曲林減量至50mg/d,仍有排尿困難,停藥后緩解。再次應(yīng)用舍曲林4天后又出現(xiàn)排尿困難、尿潴留,停藥后消失,換用氟伏沙明治療后未再出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象,藥物與不良反應(yīng)間的因果關(guān)系明顯。

    藥物引起尿潴留的機(jī)制可能為:藥物增加去甲腎上腺素(NE),NE激動(dòng)膀胱括約肌上的α1受體,引起膀胱括約肌收縮,當(dāng)痙攣性收縮時(shí),引起尿潴留[1]。盡管舍曲林阻斷NE回收比阻斷5-HT回收比率較低,但其代謝產(chǎn)物去甲舍曲林也是NE回收阻斷劑,其血藥濃度是舍曲林的1.5倍[4],偶可引起尿潴留。臨床上在應(yīng)用舍曲林時(shí)應(yīng)注意這一不良反應(yīng)的發(fā)生。

    [1]喻東山,葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:161-223.

    [2]Lowenstein L,Mueller ER,Sharma S,et al.Urinary hesitancy and retention during treatment with sertraline[J].Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct,2007,18(7):827 -829.

    [3]Benazzi F.Urinary retention with sertraline,haloperidol,and clonazepam combination[J].Can J Psychiatry,1998,43(10):1051 -1052.

    [4]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:251.

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