1例性心理創(chuàng)傷個案的臨床治療與分析

文獻標識碼: A

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．033

作者單位: 621000綿陽師范學院

心理創(chuàng)傷通常會導致許多嚴重心理問題的發(fā)生，是心理問題的重要根源所在。因此，需要對創(chuàng)傷心理進行有效的理解和分析。然而心理創(chuàng)傷可以影響到個體的身體機能以及智力、情感、情緒和行為等 ［1］。個體面對心理創(chuàng)傷會呈現(xiàn)不同的反應(yīng)，需要對創(chuàng)傷細節(jié)進行熟練把握，以便為其心理治療提供依據(jù) ［2］。另外，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，心理創(chuàng)傷的早期治療尤為重要，心理分析主要分為傾述、闡釋、輔導和轉(zhuǎn)化四個階段。

1　案　例

1．1基本情況　來訪者A，女，19歲，剛進入大學不久。其主動尋求心理咨詢與治療，問題主要為有童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷，母女關(guān)系不和，學習壓力大以及人際關(guān)系等方面。A神志拘謹，衣服顏色通常為黑色，口語能力較強，思維清晰，模仿能力較強，層次分明。通過第1次和第3次心理咨詢了解到: A家中共4人:父母，弟弟和自己。父母關(guān)系一般，在A童年與少年時期，父親通常不在家，與母親接觸時間較多，但母親脾氣暴躁，時常對A動怒打罵。而弟弟性格也存在一定的問題，A問題主要來源于母親的教養(yǎng)不當，與母親關(guān)系不和等。

通過前幾次的交流，心理咨詢師了解到A常見的心理問題包括: ( 1)學習壓力大。由于學習成績一般，周圍學生學習比較優(yōu)秀，經(jīng)常在上課時由于緊張而影響學習效果。因此經(jīng)常失眠，心跳加速。( 2)童年創(chuàng)傷性問題。在12歲那年，有一天A獨自家，鄰村一成年男子潛入家中，將其強暴。事發(fā)后，A與母親說起此事，母親認為多一事不如少一事以及家丑不可外揚，告知A此事不得外揚，加之與母親關(guān)系不和，導致A記恨母親。( 3)母女關(guān)系不和。童年時期，A放學回家要做飯，做得不好吃會被母親罵。少年時期，由于A在外地讀書，只有在需要生活費的時候，母女才會電話交流。母親對A的生活以及成績等漠不關(guān)心。甚至默認村民和鄰居背后說“A是撿回來的孩子”。

1．2治療過程

1．2．1初步分析與診斷評估　A童年時期有過被他人性侵犯的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，并且在一定程度上存在被虐待傾向。同時，缺乏與母親穩(wěn)固的情感依戀經(jīng)歷，在童年存在分離性創(chuàng)傷。缺乏安全感，長期缺乏母愛。對其進行DES分離體驗測試，分值高達0．82分。A對自身的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，無意識的使用分離對其進行應(yīng)對。

1．2．2確定治療目標　治療初期解決A的學習壓力與逃避問題;治療中期解決A與母親不和的問題;治療的最終目標是對創(chuàng)傷經(jīng)歷及其相關(guān)事件不再回避，化解由創(chuàng)傷經(jīng)歷引起的各種問題與癥狀 ［3］。

1．2．3治療進程

1．2．3．1治療初期(第4～6次治療)主要通過催眠和自由聯(lián)想治療，讓A更加了解自我。為有效緩解A的緊張心理，需要從分析與認識自我的治療開始，由意識開始逐漸進入到無意識狀態(tài)。在治療初期，使用輕度的催眠技術(shù)，通過暗示和放松指導: 讓A舒適地坐在椅子上，閉上雙眼，感受自身的內(nèi)心世界，進入到輕度催眠狀態(tài)后，開展自由聯(lián)想治療。經(jīng)過幾次治療后，A睡眠質(zhì)量顯著提升，情緒改善，但上課仍然緊張，經(jīng)過分析后，找出問題原因是由于A對老師不滿，無意識對老師不認同而產(chǎn)生抗拒心理，在與老師的人際關(guān)系中，采用回避方式解決。治療后，A的學習壓力得到有效緩解，癥狀逐漸轉(zhuǎn)化。

1．2．3．2治療中期(第7～17次治療)主要采用夢的工作技術(shù)來緩解母女關(guān)系和心理創(chuàng)傷問題。首先，對A的童年分離焦慮創(chuàng)傷進行分析。通過A講述的夢境并對夢境中的人物進行分析，以便對自身和母親進行全面分析。其次，將母親陰影與心理創(chuàng)傷軀體化。由于A對其外貌不夠自信，想通過整容來改變現(xiàn)狀。由于母親通常無意識的表達對A外貌的批評與指責，并將其外貌缺點作為聊天話題。A將心理問題軀體化，從而導致其存在整容的想法，試圖通過軀體問題的解決來解決心理問題。另外，分離焦慮與創(chuàng)傷初步轉(zhuǎn)化。在治療階段中，有一次A與母親大吵，將自己對母親的各種不滿和怨恨講出，母親得知后，哭訴并告知A，她是母親的親生女兒，由于A剛出生時出現(xiàn)狀況，按照當?shù)氐牧曀渍J干媽，女兒就要被帶走。直到女兒4歲才被接回來，導致母女關(guān)系疏遠，而母親感覺女兒不喜歡自己，常打罵女兒。母親希望得到A的原諒，A在后期治療的過程中感受到父母對自己的關(guān)愛，體會到家庭的溫暖。使得A與母親關(guān)系轉(zhuǎn)變。

1．2．3．3治療后期(第18～24次治療)主要是A的成長與轉(zhuǎn)化階段，治療目的是讓A面對創(chuàng)傷，并獲得重生。A仍在感情中掙扎，但在此過程中A在不斷成長和領(lǐng)悟，會冷靜地分析情感，理性思考，開始思考與反問自己該做什么，理解自己對情感的依賴原因。A開始接納自我，接受現(xiàn)實，臉上笑容逐漸增多，與咨詢師更加親近。

2　討　論

A童年遭受的強暴事件，發(fā)生在其不能自保和處理創(chuàng)傷的年齡，將唯一希望寄托給母親，以便獲取一絲安慰和支持，但事與愿違。相關(guān)研究表明，缺乏母親支持的性虐待個體，通常將心理傷害能量聚集到內(nèi)心，對自我進行傷害。而憤恨的對象是母親，最終導致其拒絕與否認，例如認為自己不是母親的親生女兒。由于這部分能量指向外部，使得母女關(guān)系加快緩解。而A創(chuàng)傷性回避處理時間較長，主要是需要做準備與醞釀 ［4－6］。

治療中，首先通過催眠技術(shù)以及自由聯(lián)想全面了解A的內(nèi)心世界，催眠技術(shù)主要是心理醫(yī)生或催眠師運用特殊的方式，使來訪者進入到催眠的狀態(tài)，通過對來訪者進行暗示，催眠師與來訪者保持密切的感應(yīng)關(guān)系，同時，催眠師能夠根據(jù)來訪者自身心理情況有計劃地調(diào)控來訪者的感受閾限和忍受閾限，從而達到治療的目的 ［7－8］。在個案A中，心理醫(yī)生通過催眠方式讓患者了解自我，并根據(jù)患者出現(xiàn)的心理情況，由淺入深地解決心理問題。通過催眠得知個案對老師不滿，學習壓力較大等問題，并通過暗示與自由聯(lián)想的方式對其進行控制，使得患者開始面對現(xiàn)實，認真分析自我心理情況。其次，通過夢的工作技術(shù)來治療，心理醫(yī)生通過引導個案講述自己做的夢，并引導個案對夢中出現(xiàn)的情景、任務(wù)以及事件進行分析，從而緩解與母親關(guān)系不和的問題。后期通過與A的深入交流和溝通，讓個案逐漸成長，不斷對自我進行深入的了解，直面現(xiàn)實，逐漸對自己情感進行思考。通過一系列的心理治療，使得A逐漸認可自己，了解自己，不再回避現(xiàn)實，并從中學會化解問題。

另外，有研究表明，創(chuàng)傷形成的叢集為情結(jié) ［9］。心理分析治療中，當個案認同自身的情結(jié)，就會表現(xiàn)出特定的心理問題。對正常的個體來說，情結(jié)是比較正常的，但是如果被情結(jié)控制，容易出現(xiàn)各種心理問題，需要心理咨詢師正確識別個案可能會出現(xiàn)的各種癥狀，并對其進行轉(zhuǎn)移和把握，從而設(shè)計出全面、高效的治療方案 ［10］。其中心理分析與治療的目的是通過觀察并理解情結(jié)在心理與行為中的作用，以便降低情結(jié)的消極影響。在治療的最后階段，A對自己的過去以及創(chuàng)傷呈現(xiàn)出一種包容與接納的態(tài)度，學會擁有情結(jié)，而不是被情結(jié)控制。