以類躁狂首發(fā)的麻痹性癡呆誤診2例

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．032

1　病　例

病例1:男性，40歲，因“言行紊亂十天”首次住院。患者一年前自感工作壓力大，經(jīng)常失眠，主動(dòng)辭職。10天前一反常態(tài)，揮霍金錢，回家途中丟失自行車等財(cái)物，且無法講清楚整個(gè)事件，言語凌亂?；丶液缶窕秀?，把手機(jī)當(dāng)成電視遙控器，責(zé)怪電視機(jī)打不開，晚上不睡覺，裸身外跑，坐公交車指揮駕駛員。有冶游史，既往史、家族史無特殊。入院查體:無特殊。入院血常規(guī)、心電圖、胸片、頭顱CT等均未見明顯異常。精神檢查:意識(shí)清，注意力不集中，東張西望，情緒不穩(wěn)定，講話罵罵咧咧，易激惹，無端發(fā)脾氣，行為無目的性、不計(jì)后果，認(rèn)知功能減退，近記憶力減退明顯，總是否定自己剛說過的話語，理解、判斷、計(jì)算能力均差，無自知力。入院診斷:心境障礙(雙相，躁狂發(fā)作)。

病例2:男性，40歲，因“興奮話多，沖動(dòng)一月余”首次入院?；颊咭辉虑盁o明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多，拉著家人說個(gè)不停，言語凌亂，經(jīng)常會(huì)忘記自己剛說過的話，煩躁，不停地走來走去，亂花錢，愛管閑事，情緒反復(fù)無常，無端懷疑妻子有外遇，追打家人。發(fā)病以來夜眠差，自覺頭腦亂，時(shí)有頭暈頭痛。既往有青霉素過敏史，冶游史，外祖母有“精神分裂癥”病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:雙眼直接間接對(duì)光反射稍遲鈍，未見明顯阿羅氏瞳孔。入院血常規(guī)、心電圖、胸片、頭顱MRI均未見明顯異常。精神檢查:意識(shí)清，敵對(duì)不合作，情感易激惹，自我評(píng)價(jià)高，情緒不穩(wěn)定，行為沖動(dòng)，不計(jì)后果，智能檢查，患者近記憶力下降明顯，對(duì)成語俗語的理解膚淺，計(jì)算能力較差，噸美利曲辛所致的TD。理由如下:①該患者為老年女性;②經(jīng)顱腦MRI證實(shí)存在雙側(cè)半卵圓中心及雙側(cè)額葉皮層下腦缺血梗塞灶，側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性、腦萎縮 ［2－3］;③該患者在治療期間曾先后服用過怡諾思、百憂解、賽樂特、來士普等藥物，但在每種藥物的服藥初期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物反應(yīng)，如血壓升高、雙手震顫、視物模糊、緊張不安等，說明該患者具有超敏體質(zhì) ［4］;④因考慮到是否為藥源性TD，故嘗試應(yīng)用小劑量苯海索，上述癥狀可暫時(shí)緩解。

2．2治療方面　鑒于目前治療TD尚無一致安全有效的藥物，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，首先選用作用相對(duì)溫和的抗精神病藥物硫必利 ［5］，但該患者應(yīng)用硫必利2周效果不佳。后在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎使用了小劑量奧氮平 ［6］，同時(shí)予服用維生素E以清除氧自由基 ［7］。服藥2周后癥狀開始改善，至今已有半年之久，療效維持滿意。

迄今為止，文獻(xiàn)上未見到服用氟哌噻噸美利曲辛導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的報(bào)道，而予小劑量奧氮平改善遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的案例更是鮮有提及，謹(jǐn)以此案例引發(fā)同行探討。