剖腹產(chǎn)術(shù)后患者的臨床護(hù)理體會(huì)

元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110840）

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剖腹產(chǎn)術(shù)后患者的臨床護(hù)理體會(huì)

元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月
（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110840）

【摘要】目的 探討剖腹產(chǎn)術(shù)后患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2013年9月～2014年7月收治的剖腹產(chǎn)手術(shù)患者214例的臨床護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 214例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 剖腹產(chǎn)術(shù)后患者接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)術(shù)后；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Cesarean section patients with postoperative clinical nursing experience

YUAN Hong,JIN Meng,HAN Jiao,CAO Shuang,ZHANG Yue
(Shenyang military region general hospital dermatology,Liaoning Shenyang 110840,China)

近年來，剖腹產(chǎn)的臨床應(yīng)用率在國(guó)內(nèi)外不斷上升，剖腹產(chǎn)手術(shù)有時(shí)間短、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。為了滿足患者的需要，使產(chǎn)婦早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，運(yùn)用有效的護(hù)理理念對(duì)術(shù)后患者意義重大[1]。我院2013年9月～2014年7月共為214位產(chǎn)婦施行剖腹產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)過科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的臨床治療與護(hù)理均痊愈出院。術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組214例產(chǎn)婦，年齡21～40歲，初產(chǎn)婦159例，經(jīng)產(chǎn)婦55例，有184例產(chǎn)婦為主動(dòng)申請(qǐng)剖腹產(chǎn)，其余因各種原因而最終決定行剖腹產(chǎn)。術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛的產(chǎn)婦占95.0%，子宮收縮痛82%。

2　術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征的觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、意識(shí)、血壓、脈搏等生命體征的變化情況。剖腹產(chǎn)手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，因此如術(shù)后2天內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱但低于38℃屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。陰道和切口滲血情況如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理?；颊呷∪フ砥脚P位，未清醒者需將頭部偏向一側(cè)，以防術(shù)后頭痛或嘔吐物被誤吸入肺內(nèi)[2]。6 h后可幫助患者取舒適臥位。留置導(dǎo)尿24～48 h，注意尿液的顏色及量，同時(shí)注意保持外陰部清潔。6 h內(nèi)禁食，注意患者的主訴，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2 體位

剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)取去枕平臥位，避免引發(fā)吸入性肺炎。在術(shù)后的6 h中協(xié)助患者翻身2 h/次，由于產(chǎn)后會(huì)大量出汗，故要注意保持床單位整潔、干燥，翻身的同時(shí)叩背以利于痰液排出。產(chǎn)婦在6 h后即可采取舒適體位，早期隨意活動(dòng)可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后的不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助腸蠕動(dòng)，避免腹腔臟器出現(xiàn)粘連。

2.3 排尿的護(hù)理

保持尿管通暢，防止尿管受壓、扭曲，密切觀察產(chǎn)婦24 h尿液的量及性質(zhì)，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防逆行感染。同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，在拔出導(dǎo)尿管后，要督促和鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行床下活動(dòng)和排尿，以利于子宮收縮及胃腸道蠕動(dòng)。對(duì)于排尿困難的產(chǎn)婦可用熱水袋熱敷下腹部，促使排尿[3]，也可利用條件反射，如聽流水聲或溫開水沖洗等方法提高自行排尿的成功率。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱，避免尿路感染的目的。

2.4 飲食護(hù)理

剖腹產(chǎn)術(shù)后，防止產(chǎn)婦避免出現(xiàn)嘔吐、咳嗽等現(xiàn)象，應(yīng)禁食水。以輸液的形式供給營(yíng)養(yǎng)，保證產(chǎn)婦機(jī)體正常運(yùn)行和恢復(fù)，產(chǎn)后24 h可進(jìn)米湯、蛋湯等易消化流食，切忌食用水果、雞蛋、牛奶，以免引起腹脹。排氣后則可以進(jìn)流食，此后逐漸改為普食。剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)多食瘦肉、雞蛋、水果等食物促進(jìn)血液循環(huán)和表皮的代謝，避免食用刺激性食物。

2.5 乳房的護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。每次哺乳前用溫開水清洗乳頭、乳暈，以先吸一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房為佳。乳汁不足時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，調(diào)節(jié)飲食，口服藥物催乳。乳頭皸裂者，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持喂奶，哺乳后擠幾滴奶涂抹患處[4]。

2.6 心理護(hù)理

產(chǎn)婦安返病房后，應(yīng)祝福產(chǎn)婦成為母親，使其產(chǎn)生成就感，激發(fā)產(chǎn)婦日后生活的信心，這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒而言都有重要作用。向產(chǎn)婦和家屬做好產(chǎn)婦自我保健和新生兒護(hù)理的宣教工作。使其對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)有全面正確的認(rèn)識(shí)，以積極的心態(tài)接受術(shù)后治療。護(hù)理人員要在觀察術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)給予產(chǎn)婦心理支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使產(chǎn)婦能夠盡快康復(fù)。

2.7 疼痛的觀察和護(hù)理

護(hù)理人員需在手術(shù)完成后對(duì)切口及敷料進(jìn)行觀察并確保持敷料整潔干燥。手術(shù)后的6～8 h切口會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，要求產(chǎn)婦減少活動(dòng)量，或使用收腹帶加壓，或在術(shù)后的6 h內(nèi)可以用1.5 kg的溫鹽沙袋放于產(chǎn)婦的切口處，促進(jìn)子宮的收縮并止痛，將患者置于舒適臥姿，緩解疼痛。對(duì)于疼痛耐受力較差或神經(jīng)敏感的產(chǎn)婦，必要時(shí)可使用止痛劑。疼痛會(huì)在術(shù)后48 h內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。但切口可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、持續(xù)性疼痛等現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行處理。部分產(chǎn)婦在術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹部有一包塊陣痛，同時(shí)陰道流血，護(hù)理人員應(yīng)安撫患者情緒，減輕其心理壓力，并告知患者此現(xiàn)象為正常的生理現(xiàn)象，同時(shí)降低靜脈輸液速度以緩解疼痛，一般不需要使用止痛藥物。

2.8 產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦的宮腔積血現(xiàn)象多產(chǎn)后24 h內(nèi)，最多發(fā)生在產(chǎn)后2 h之中。在此階段要特別嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、宮底高度、陰道流血等情況，每隔30 min要按壓子宮一次，在術(shù)后6 h之內(nèi)每小時(shí)按壓一次。護(hù)理人員要使用一定的力度進(jìn)行按壓，但是要確保按壓部位的準(zhǔn)確性，避開傷口，同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦陰道的出血量、顏色以及血塊情況進(jìn)行觀察，如果產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.9 寒戰(zhàn)的護(hù)理

寒戰(zhàn)是指在剖腹產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)肌肉不隨意的收縮并且出現(xiàn)寒冷感。這種現(xiàn)象容易增加機(jī)體耗氧量，一般在生產(chǎn)4 h之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)，持續(xù)在30 min左右均可緩解。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦這屬于正常的生理現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)行保溫，室溫保持在25℃左右，腹腔清洗液以及靜脈滴入的液體預(yù)熱到37℃左右，產(chǎn)婦休息病房的溫度要保持在22～24℃。

3　出院指導(dǎo)

出院時(shí)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)褥期保健知識(shí)，出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢，注意保持會(huì)陰部清潔。護(hù)理人員要向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的好處并鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6個(gè)月內(nèi)自行哺乳并加強(qiáng)新生兒的預(yù)防接種管理；指導(dǎo)產(chǎn)婦注意觀察惡露，在術(shù)后6～8周就醫(yī)，進(jìn)行常規(guī)性檢察。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期要避免發(fā)生性行為，術(shù)后6周要采用避孕措施。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免疲勞、腹部肌肉用力和性生活，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4　結(jié) 語

剖腹產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作。產(chǎn)婦會(huì)面臨很多問題比如疼痛、心理落差、活動(dòng)能力弱、泌乳哺嬰等，這些問題都會(huì)直接或間接影響產(chǎn)婦的心理、身體恢復(fù)與新生兒健康[5]。所以要求護(hù)士在觀察和護(hù)理過程中，掌握精湛的護(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的理論知識(shí)，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)術(shù)后治療和護(hù)理，為產(chǎn)婦身體技能的恢復(fù)、各類并發(fā)癥、疾病以及新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶芳.剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠30例臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,8(3):236-237.

[2] 宋 瓊.連續(xù)硬膜外麻醉下剖腹產(chǎn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4486-4487.

[3] 丁幫玲.臨床路徑在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康,2013,(09x):101-101.

[4] 王 麗.剖腹產(chǎn)的臨床治療方法及臨床治療效果[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(11):50-51.

[5] 汪淑女.剖宮產(chǎn)后連續(xù)硬膜外陣痛的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(36):298-298.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R382