觀察利維愛改善子宮切除術(shù)后更年期癥狀的療效

王東美（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

王利娜（河南省洛陽市第十一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

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觀察利維愛改善子宮切除術(shù)后更年期癥狀的療效

王東美
（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

【摘要】目的 觀察利維愛在子宮切除術(shù)后改善更年期癥狀的療效。方法 選擇210例子宮全切除患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各105例。對照組不服任何激素藥物；治療組在子宮切除術(shù)后半年開始口服利維愛，每日早餐后口服2.5 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月，觀察術(shù)后2年更年期癥狀的發(fā)生率以及用藥后的安全性。結(jié)果 治療組發(fā)生更年期癥狀10例（4.76%），對照組79例（38.61%），治療組更年期癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮切除術(shù)后半年開始補(bǔ)充利維愛，能有效防止更年期癥狀的提前出現(xiàn)。 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的效果。方法 將我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦296例依據(jù)隨機(jī)平均的原則分為A組與B組，各148例。A組采用單層子宮切口縫合法，B組采用連續(xù)套鎖子宮切口縫合法。對兩種縫合方法下患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行分析與比較，同時(shí)開展12個(gè)月的隨訪，對兩組產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率以及切口假腔發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后惡露時(shí)間顯著短于B組，A組月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、切口假腔發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與連續(xù)套鎖縫合方法相比，連續(xù)單層縫合法可以有效縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后惡露時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】利維愛；子宮切除；更年期癥狀 剖宮產(chǎn)；子宮切口；連續(xù)單層縫合；連續(xù)套鎖縫合

子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的一種有效手段，但術(shù)后更年期癥狀的發(fā)生率明顯高于同年齡階段的健康人群。如何降低術(shù)后更年期癥狀的發(fā)生率，是提高婦女身心健康、生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要課題。對我院105例行子宮切除術(shù)的患者應(yīng)用利維愛替代治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年3月于我院住院的210例因子宮良性病變行子宮全切術(shù)的患者作為研究對象，均保留雙側(cè)附件，年齡40～52歲，平均年齡（42.3±2.1）歲，其中子宮肌瘤117例，子宮內(nèi)膜異位癥45例，功能性子宮出血30例，子宮內(nèi)膜息肉18例。將210例患者隨機(jī)分成利維愛治療組和對照組，各105例。利維愛治療組平均年齡（45.6±2.1）歲，其中子宮肌瘤60例，子宮內(nèi)膜異位癥22例，功能性子宮出血16例，子宮內(nèi)膜息肉8例；對照組平均年齡（44.9±1.9）歲。其中子宮肌瘤57例，子宮內(nèi)膜異位癥23例，功能性子宮出血14例，子宮內(nèi)膜息肉10例。兩組患者年齡、疾病分布、病情程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

210例行子宮切除術(shù)的患者嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程行子宮全（次全）切術(shù)，保留雙側(cè)附件。

1.2.1 對照組術(shù)后不服任何激素藥物。

1.2.2 治療組在子宮切除術(shù)后半年開始口服利維愛，每日早餐后口服2.5 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后2年內(nèi)有無更年期癥狀。更年期癥狀是指按更年期癥狀是指按國際 Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評分轉(zhuǎn)換系數(shù)的和，即總指數(shù)和≥21例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，治療有效率比較采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，資料數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

兩組發(fā)生更年期癥狀的比較治療組發(fā)生更年期癥狀10例（4.76%），對照組79例（38.61%），治療組更年期癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

利維愛的毒副作用所有服藥對象定期進(jìn)行檢查，查肝、腎功能均正常，僅1例出現(xiàn)惡心，無需特殊處理，癥狀自行消失。

3　討 論

近代研究認(rèn)為，全(次全)子宮切除術(shù)可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致術(shù)后婦女的卵巢功能提前衰竭，影響婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)已采取如保留卵巢血管次全子宮切除術(shù)措施，以減少對卵巢血供的影響。

子宮切除后卵巢血供減少約50%～70%，卵巢易發(fā)生功能早衰[1]。有人證明子宮切除的婦女（絕經(jīng)前切除），卵巢衰竭的年齡比自然絕經(jīng)者早4年，而且34%的婦女在術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀，且重度更年期癥狀的發(fā)生率高于正常人群。在藥物治療方面，西醫(yī)的激素替代治療可改善這一現(xiàn)狀，但常規(guī)使用有爭議。

國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除后半年生理激素水平的有變化，6項(xiàng)生理激素水平黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（TSH）及卵泡刺激激素（PSH）明顯升高，而雌2醇（E2）水平明顯降低，接近更年期的改變。對已行子宮切除手術(shù)的50歲以下的婦女，半年后有必要進(jìn)行激素替代治療，以改善病人更年期癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)可延緩萎縮進(jìn)程。利維愛(livial)是一種人工合成的仿性腺激素，具有弱雌、孕、雄3種性激素的生理作用，每片利維愛含有效成份7-甲異炔諾酮2.5 mg。該藥能夠穩(wěn)定婦女在更年期卵巢功能衰退后的下丘腦一垂體系統(tǒng)[3]。同時(shí)也觀察到利維愛對陰道粘膜的刺激作用，對性欲和情緒也都有良好的改善作用。

應(yīng)用利維愛研究結(jié)果表明，在子宮切除術(shù)后進(jìn)行生理性補(bǔ)充利維愛，防止卵巢早衰，從而有效防止更年期癥狀的提前出現(xiàn)，能有效的緩解更年期癥狀的發(fā)生，保持健康的生理狀況，提高婦女的生活質(zhì)量有明顯療效，且用藥安全、方便、副作用小、毒性低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的對比分析

王利娜
（河南省洛陽市第十一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

子宮切口縫合則是行剖宮產(chǎn)過程中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，如何選擇效果最好的子宮切口縫合方式顯得尤為重要[1]。我院對收治的行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦分別采取單層切口縫合及連續(xù)套鎖縫合，旨在探討兩種縫合方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月～2014年8月收治的296例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎產(chǎn)婦，無產(chǎn)婦伴妊娠合并癥，年齡23～37歲，平均年齡（26.7±5.4）歲；孕周38～41周，平均年齡（39.6±1.4）周；剖宮產(chǎn)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫124例，頭盆不稱62例，胎膜早破36例，高齡初產(chǎn)婦29例，胎位異常27例，巨大胎兒18例。所有產(chǎn)婦均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除妊娠合并癥、非單胎產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦以及臨產(chǎn)前監(jiān)測有感染癥狀等患者。依據(jù)隨機(jī)平均的原則將產(chǎn)婦分為A組與B組，各148例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 縫合方法

A組產(chǎn)婦采用連續(xù)單層縫合方法：打結(jié)切口右側(cè)頂端縫線，選擇切口右側(cè)頂端1.0 cm、切口上緣大約0.5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，將切口上緣內(nèi)膜穿透后出針，再于切口下緣內(nèi)膜部位進(jìn)針，然后對應(yīng)漿膜面出針[2]。不斷重復(fù)上述各項(xiàng)縫合操作，直至完全縫合切口。B組產(chǎn)婦采用連續(xù)套鎖縫合法：打結(jié)切口右側(cè)頂端縫線，選擇切口右側(cè)頂端1.0 cm、切口上緣大約0.5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，將切口上緣內(nèi)膜穿透后出針，再于切口下緣內(nèi)膜部位進(jìn)針，然后對應(yīng)漿膜面出針。再次出針后，需要把風(fēng)險(xiǎn)套過出針部位縫針壓向下，從而形成鎖扣[3]。不斷重復(fù)上述各項(xiàng)縫合操作，直至完全縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種縫合方法下患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后惡露時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行分析與比較，同時(shí)開展12個(gè)月的隨訪，對兩組產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率以及切口假腔發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行記錄分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較

A組術(shù)中出血量為（263.8±111.2）mL、手術(shù)時(shí)間（47.8±7.2）min、術(shù)后惡露時(shí)間（31.6±2.4）天、術(shù)后住院時(shí)間（3.8±1.2）天；B組術(shù)中出血量為（269.4±102.3）mL、手術(shù)時(shí)間（55.2±7.9）min、術(shù)后惡露時(shí)間（40.2±5.1）天、術(shù)后住院時(shí)間（3.8±1.6）天。兩組術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后惡露時(shí)間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較

A組假腔切口發(fā)生率為2.03（3/148），月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率為8.11%（12/148），月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（4.5±2.1）個(gè)月；B組假腔切口發(fā)生率為7.43%（11/148），月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率為19.59% （29/148），月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（4.6±2.4）個(gè)月。兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組假腔切口發(fā)生率、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為當(dāng)今臨床上一種十分重要的分娩選擇方式，其能夠有效降低產(chǎn)婦難產(chǎn)的死亡率。子宮切口縫合作為剖宮產(chǎn)術(shù)的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)影響極大?，F(xiàn)如今臨床上普遍認(rèn)為，采用連續(xù)單層縫合效果要好于連續(xù)套鎖縫合[4]。就操作過程而言，連續(xù)套鎖縫合與單層縫合相比，其在對應(yīng)漿膜面出針之后，多出了一道將縫線套過出針部位縫針壓向下打成套鎖的操作，由于這道操作需要反復(fù)調(diào)整，才能對縫線張力進(jìn)行有效控制，所以會(huì)延長手術(shù)的時(shí)間[5]。傳統(tǒng)的臨床研究認(rèn)為，采用連續(xù)套鎖縫合的可以減少術(shù)中出血量，但本組中A、B兩組術(shù)中出血量分別為（263.8±111.2）mL、（269.4±102.3）mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究中，A組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后惡露時(shí)間顯著短于B組。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后也容易并發(fā)月經(jīng)不調(diào)就切口假腔等并發(fā)癥，因而如何采取合理的縫合技術(shù)降低月經(jīng)不調(diào)與切口假腔的發(fā)生率十分重要。本組A組月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、切口假腔發(fā)生率顯著低于B組。由此可見，與連續(xù)套鎖縫合方法相比，連續(xù)單層縫合法可以有效縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后惡露時(shí)間，值得推廣。

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作者簡介：王東美（1977-），女，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。專業(yè)方向：婦科疾病診斷與治療。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A B

【中圖分類號】R9 R719.8