中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理對策

孫佛曉，王青麗，代忠紅（山東省文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理對策

孫佛曉，王青麗，代忠紅
（山東省文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

目的 分析中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理方法及效果。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例作為研究對象，圍術期均給予綜合護理干預，分析患者的護理效果。結果 所有患者均接受手術治療，圍術期給予綜合護理干預，均痊愈出院，無1例流產(chǎn)或死胎現(xiàn)象發(fā)生。結論 給予中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者圍術期綜合護理干預，可有效保證母嬰安全，在臨床具有較高的推廣價值。

中晚期妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；圍術期；護理

卵巢囊腫屬于臨床常見疾病，但妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫，則可引起卵巢囊腫病變組織迅速生長、擴大，出現(xiàn)這一原因主要是因在妊娠期間，子宮面不斷增大，且伴有盆腔充血現(xiàn)象，因此需及時給予手術治療。但患者及其家屬常過度擔心手術效果及術后情況，因此需加強圍術期護理，對保護胎兒及患者的生命安全具有重要的臨床意義[1]。為了研究中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理方法及效果。我院選取收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例作為研究對象，圍術期均給予綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡（26.1±2.1）歲；孕周13～24周，平均孕周（18.9±3.5）周。所有患者均經(jīng)B超檢查確診，可見盆腔包塊及積液。

1.2 手術方法

所有患者均進行手術治療，給予硬脊膜外麻醉。術前進行常規(guī)灌腸，實施右側(cè)卵巢囊腫剝離術、附件切除術、左側(cè)附件及右側(cè)卵巢囊腫剝除術。術后密切觀察患者呼吸、面色、心率、血壓及胎兒狀況，給予相應的抗感染、吸氧及營養(yǎng)支持治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

妊娠期患卵巢囊腫，病情兇猛，對患者自身安危及胎兒均有一定影響，患者及其家屬心理壓力較大，所以護理人員需耐心解答患者及其家屬心中疑惑，主動與患者及其家屬進行交流，掌握其具體的心理狀態(tài)，以便于給予針對性的心理疏導。術前詳細向患者講解手術細節(jié)及安全性，告知患者及其家屬手術風險，讓其做好心理準備。同時還可列舉成功治療的典型案例，提高患者及其家屬的治療信心。

1.3.2 加強病情觀察

患者受自身身體狀況的限制，難以及時來院就診，所以當患者來院就診時，需加強其脈搏、血壓等生命體征監(jiān)測，并掌握患者狀況。在各項檢查結果顯示下準確評估患者全身狀況及卵巢囊腫狀況，做好手術準備工作。

1.3.3 術后護理

給予患者硬膜外麻醉能夠有效減少麻醉對子宮造成的刺激。術后幫助患者取去枕平臥位，給予吸氧支持，并同時給予全方位監(jiān)護，定時對其血壓、脈搏等發(fā)各項生命體征進行監(jiān)測。在臥床休息時叮囑患者常翻身促進胃腸道功能恢復；手術刺激可導致患者子宮收縮異常引起早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，因此術后需密切觀察其疼痛狀況，包括疼痛發(fā)生的部位、程度、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、宮體有無隆起變硬、有無引道流血及腰酸等癥狀，詳細分析患者疼痛發(fā)生的原因。若患者有明顯的宮縮現(xiàn)象，需詳細記錄其宮縮強度、頻率及持續(xù)時間，并將記錄內(nèi)容匯報給責任醫(yī)師，適當調(diào)整宮縮抑制劑劑量。叮囑患者禁止自行對乳頭進行刺激，禁止頻繁撫摸腹部，避免加重宮縮情況。查明引起疼痛原因后告知患者，并為其介紹疼痛處理方法，根據(jù)患者疼痛程度適度給予鎮(zhèn)痛藥物干預。術后6 h待患者各項生命體征穩(wěn)定后協(xié)助其改為半臥位，緩解切口張力，改變體位或咳嗽時可用手適當對其傷口進行按壓，減少腹部活動對切口造成的牽拉。術后6 h根據(jù)患者具體情況可引導其適當進行床上活動，促進腸道蠕動功能恢復，防止腸脹氣導致腹痛現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3.4 胎兒監(jiān)護

指導患者學會自我監(jiān)測方法，掌握正確計數(shù)胎動的方法，于每日早中晚各計數(shù)一次胎動情況，告知患者胎兒胎動為3～5次/h，若胎動過緩或過慢，需及時向護理人員或醫(yī)生匯報；聽胎心1～2次/d，掌握胎心頻率及節(jié)律。如患者有明顯的宮縮、陰道流血及異常胎動現(xiàn)象，需及時報告醫(yī)生，聽取胎心音。

1.3.5 飲食護理

術后患者身體分解能力遠遠大于合成能力，因此需加強其營養(yǎng)供給，為患者及其胎兒提供必須的能量及營養(yǎng)。需加強營養(yǎng)支持，患者下床活動前其胃腸道功能還未完全恢復，需適當進食流質(zhì)食物，如魚湯、小米粥等，但叮囑患者禁止食用豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)生氣體的食物，避免腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體；當患者腸道蠕動功能恢復后可給予高熱量及高蛋白食物，增加進食量，但需遵循少量多餐的原則，適量食用一些蔬菜及水果，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

1.3.6 用藥護理

患者手術前后均需給予硫酸鎂預防性抑制宮縮。同時用藥向患者詳細講解藥物應用的目的、作用、不良反應及相關注意事項等。硫酸鎂中的鎂離子能夠直接作用于子宮平滑肌細胞起作用，抑制宮縮作用理想。但硫酸鎂對血管平滑肌有明顯的舒張作用，因此在應用時需嚴格控制藥物滴速。

2 結 果

本次研究中，所有患者經(jīng)手術治療且聯(lián)合綜合護理干預后，均安全渡過手術期，無一例患者出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎現(xiàn)象，無明顯藥物不良反應發(fā)生。

3 討 論

卵巢囊腫在妊娠期中發(fā)生率較高，患者在妊娠期間子宮擴大引起卵巢囊腫組織增大，使卵巢囊腫對子宮形成壓迫，造成患者出現(xiàn)供血不足或腹痛現(xiàn)象，卵巢位置也可隨之出現(xiàn)變化，進入腹腔后其活動空間增大，改變體位或朝同一方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)時可導致卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊呗殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)后其體內(nèi)血液循環(huán)可發(fā)生障礙，且扭轉(zhuǎn)圈數(shù)越多、程度越嚴重其血液循環(huán)障礙也就越嚴重，對患者和胎兒生命安全構成極大威脅[2]。

采用物理方法治療可在一定程度上減輕患者疼痛癥狀，但要徹底根治需采用手術治療[3]。但妊娠期患者接受手術治療時，手術應激刺激可導致患者出現(xiàn)死胎或早產(chǎn)現(xiàn)象，影響母嬰安全。所以在患者接受手術治療期間給予綜合護理干預，加強術前護理、病情觀察、術后疼痛護理、飲食護理及藥物護理，可保證手術療效及治療安全性。給予硫酸鎂抑制宮縮時需加強觀察其不良反應發(fā)生情況，若出現(xiàn)出汗、潮紅現(xiàn)象，不要過度緊張及擔憂，可及時向醫(yī)生進行咨詢，嚴重患者可給予停藥處理，保證藥物安全性[4]。在本次研究中，所有患者經(jīng)手術治療且聯(lián)合綜合護理干預后，均痊愈，無流產(chǎn)或死胎現(xiàn)象等不良情況出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者手術治療期間給予綜合護理干預，可顯著降低手術風險，保證治療安全性，值得臨床進一步推廣。

[1] 鐘富琴,黃美英,馬雪蓮.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理探討[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):79-80.

[2] 陳廣娟.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(21):32-34.

[3] 黃蓮芳.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術期護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(24):115-116.

[4] 陳亞紅.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(8):720-721.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.123.02