腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

梁 爽

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

輸卵管妊娠是指卵子受精后向子宮腔運(yùn)行的過(guò)程中受到阻礙，并于輸卵管的某一個(gè)部位著床及發(fā)育而發(fā)生的妊娠[1]，其占異位妊娠發(fā)病率的95%左右，是婦產(chǎn)科臨床中十分常見(jiàn)的急腹癥之一[2]。當(dāng)輸卵管妊娠患者出現(xiàn)流產(chǎn)或者破裂時(shí)，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，如不能及時(shí)就診、明確診斷和合理處置，則會(huì)危及生命。近年來(lái)輸卵管妊娠的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，亦有明顯年輕化趨勢(shì)，因此需要給予本病及時(shí)合理的治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，故而腹腔鏡手術(shù)已被目前多數(shù)醫(yī)生及患者所接受，也是目前治療輸卵管妊娠的最常用方法[3]。雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需在圍手術(shù)期配合護(hù)士給予積極的護(hù)理措施。本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2015年6月收治的輸卵管妊娠患者54例作為研究對(duì)象，年齡21～36.5歲，平均年齡（26.1±1.8）歲；停經(jīng)時(shí)間42～78天，平均停經(jīng)時(shí)間56.7天；其中未婚6例，已婚48例；首次生育者39例，再次生育者15例；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷17例，中學(xué)學(xué)歷22例，大專及以上學(xué)歷15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①有明確的停經(jīng)史，且停經(jīng)多在6周以上。②臨床表現(xiàn)：伴或不伴有腹痛，惡心、嘔吐，肛門墜脹感，疼痛嚴(yán)重者可放射至全腹，陰道流血，腹部包塊，可有壓痛及反跳痛，暈厥，休克。③輔助檢查：尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血β-hCG≥1500 U/L，婦科超聲檢查在子宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，而附件區(qū)則出現(xiàn)低回聲。④陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查等診斷。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

全部患者入院后，立刻完成相關(guān)理化檢查，均明確診斷為“輸卵管妊娠”，及早對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并在圍手術(shù)期給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等治療。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)理化檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、腎功能、肝功能、血型、心電圖、超聲檢查、尿HCG水平等；準(zhǔn)備好各種醫(yī)療器械，如光源、氣腹機(jī)、一次性物品、攝像系統(tǒng)、顯示器、穿刺器材及電凝系統(tǒng)等；建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；做好清潔準(zhǔn)備，如術(shù)前清洗臍周部位，口服甘露醇以做腸道準(zhǔn)備，并在術(shù)前清洗陰道。

②心理護(hù)理。輸卵管妊娠起病急，病情重，有大出血及危及生命的可能，患者接受腹腔鏡手術(shù)，對(duì)手術(shù)的效果和副作用會(huì)過(guò)于擔(dān)心，使患者出現(xiàn)一些負(fù)性心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀等[5]，心理壓力巨大，會(huì)影響手術(shù)療效，因此需要給予患者有效的心理護(hù)理。首先護(hù)士應(yīng)端正態(tài)度，以柔和的語(yǔ)言、親切的接觸面對(duì)患者，使患者感受到關(guān)懷和溫暖，以此消除患者的緊張和恐懼感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；其次，應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)輸卵管妊娠及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，尤其是腹腔鏡的有效性及安全性等，使患者有清晰的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和顧慮；再次，應(yīng)告知患者家屬多給予關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，有利消除患者的不良心理情緒；最后，可請(qǐng)手術(shù)成功、病情恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以正確的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)治療。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士應(yīng)幫助患者選擇合適的體位，并做好保暖工作；手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理配合工作，如嚴(yán)格無(wú)菌操作、遞取器械、變化體位及心電監(jiān)護(hù)等；做好病情觀察工作，包括血壓、脈搏、心率、體溫、呼吸等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，如出現(xiàn)突發(fā)情況應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察。術(shù)后由有專門護(hù)士將患者護(hù)送至病房，繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測(cè)生命體征，并注意觀察靜脈通路、引流管及手術(shù)切口的情況，詳細(xì)記錄，直至患者的病情平穩(wěn)。

②飲食指導(dǎo)。術(shù)后6 h內(nèi)以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，6 h后可給予少量流食，并逐步過(guò)渡到半流食及普食。飲食以清淡、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，減少易產(chǎn)氣食物，如糖類、牛奶等，以防發(fā)生腹脹，可多攝入一些魚類、動(dòng)物肝臟、黑木耳等含鐵蛋白較多的食物，有利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[6]；亦可多攝入一些水果、蔬菜，以補(bǔ)充維生素和纖維素，有利于保持患者的大便通暢，忌食辛辣、刺激、油膩食物，忌煙忌酒。

2 結(jié) 果

本組54例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間49.5 min，其中發(fā)生休克5例，經(jīng)積極搶救治療后病情恢復(fù)，無(wú)死亡病例，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院時(shí)間6.9天。

3 結(jié) 論

輸卵管妊娠發(fā)病率高、起病急、病情重，可給廣大女性的健康和生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，故而應(yīng)及早就診、及早治療。腹腔鏡手術(shù)是目前最為常用的外科治療方案，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在使用腹腔鏡手術(shù)治療本病的圍手術(shù)期，應(yīng)配合護(hù)士給予綜合、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后病情的早期恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量均具有重要的作用，值得臨床推廣。

[1]陳 娟.輸卵管妊娠保守治療的觀察和護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2012,25(5)：77.

[2]李俊曉.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(4)：258-259.

[3]萬(wàn) 琦.輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合探析[J].大家健康,2014,8(14)：188.

[4]王曉燕.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(23)：61-62.

[5]吳 冰.腹腔鏡治療輸卵管妊娠手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(6)：238-239.

[6]宋卓玲.腹腔鏡下手術(shù)治療56例休克型輸卵管妊娠的中醫(yī)護(hù)理[J].河北中醫(yī),2012,34(11)：1731-1732.