宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析

李　燕（山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床分析

李燕
（山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山西 長(zhǎng)治 046000）

目的 運(yùn)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療不孕癥的療效。方法 選取我院2012年～2014年收治的不孕癥患者70例為研究對(duì)象，其中原發(fā)不孕24例，繼發(fā)不孕46例。這些患者不孕原因均排除男方因素引起的不孕癥。結(jié)果 70例患者中盆腔炎性疾病后遺癥28例（40%），盆腔子宮內(nèi)膜異位癥14例（20%），卵巢囊腫5例（7.1%），多囊卵巢6例（8.5%），子宮畸形7例（10%），子宮內(nèi)膜息肉4例（5.7%），正常盆腔2例（2.8%），盆腔結(jié)核2例（2.8%），宮腔粘連2例（2.8%），復(fù)通成功率為70%，妊娠率為67%。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合檢查能準(zhǔn)確診斷不孕原因，并處理子宮及盆腔疾病，增加不孕癥婦女的妊娠率，是一種安全有效的治療方法。

不孕癥；宮腹腔鏡；盆腔炎性疾病；子宮內(nèi)膜異位癥

不孕癥是指有正常性生活未避孕未孕1年以上女性，分為原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕。女性不孕癥原因占40%，有盆腔因素及排卵障礙，盆腔因素占35%，可能是由于輸卵管梗阻，盆腔粘連，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔結(jié)核，子宮內(nèi)膜息肉所致。隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療宮腔及盆腔病變，使眾多的不孕癥患者得到治療，增加其妊娠機(jī)率。本文選取我院收治的不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2014年收治的不孕癥患者70例作為研究對(duì)象，其中原發(fā)不孕24例，繼發(fā)不孕46例，年齡23～36歲，平均年齡（28±1.5）歲，病程3～6年。術(shù)前常規(guī)行輸卵管碘油造影，雙側(cè)輸卵管梗阻40例，雙側(cè)輸卵管炎28例，輸卵管一側(cè)通而不暢，一側(cè)積水2例。患者月經(jīng)規(guī)律，及有規(guī)律的性生活。以上均排除男方因素引起的不孕癥。

1.2 方法

所有患者均采用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療。手術(shù)時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈后3～7天。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前均行輸卵管碘油造影對(duì)不孕原因進(jìn)行評(píng)估。全部患者采用全麻后膀胱截石位，先行宮腔鏡檢查后，放置通液管入宮腔，有助于美蘭液注入宮腔。留置尿管后。腹腔鏡下觀察患者盆腔，子宮及輸卵管情況，有盆腔粘連患者行盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管有積水，傘端膨大者行傘端造口術(shù)。盆腔子宮內(nèi)膜癥患者分離粘連后用雙極電凝燒灼異位病灶。合并卵巢異位囊腫者，剝離卵巢囊腫。有多囊卵巢患者行打孔術(shù)，每側(cè)4～5個(gè)。在腹腔鏡下處理完盆腔情況后恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。經(jīng)宮頸注入稀釋的美蘭液（溫度36～37℃），腹腔鏡直視下觀察輸卵管傘端美蘭液流出情況，分3種情況，（1）通暢，注入美蘭液20 m L無(wú)阻力，傘端可見(jiàn)美蘭液流出38例；（2）通而不暢，注入美蘭液20 m L有阻力，加大壓力后阻力消失，傘端可見(jiàn)美蘭液流出11例；（3）不通，注入美蘭液20 mL有阻力，加大壓力無(wú)美蘭液流出且有漏液，傘端未見(jiàn)美蘭液流出21例（其中有5例因輸卵管近端梗阻性COOK導(dǎo)絲介入，均未通暢。最后用2000 m L生理鹽水沖洗盆腔，改善內(nèi)環(huán)境）。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪并對(duì)其受孕指導(dǎo)。

2　結(jié) 果

70例患者均成功完成了宮腹腔鏡聯(lián)合檢查的治療過(guò)程，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后應(yīng)用二代頭孢類抗生素及甲硝唑預(yù)防感染治療48 h，無(wú)一例出現(xiàn)感染，術(shù)后無(wú)一例發(fā)熱，切口100%甲級(jí)愈合，術(shù)后住院天數(shù)（3.5±1）天。

女性不孕的主要原因如下：盆腔炎性疾病后遺癥40%；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥20%；子宮畸形10%；多囊卵巢8.5%；卵巢囊腫7.1%；子宮內(nèi)膜息肉5.7%；正常盆腔2.8%；盆腔結(jié)核2.8%，宮腔粘連2.8%。

經(jīng)治療，輸卵管通暢38例（54.3%）；通而不暢，加大壓力后阻力消失，傘端可見(jiàn)美蘭液流出11例（15.7%）；輸卵管復(fù)通成功率為70%。本次研究中有2例術(shù)前行輸卵管碘油造影診斷為雙側(cè)輸卵管梗阻，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮及盆腔無(wú)異常，通入美蘭液，可見(jiàn)輸卵管傘端有美蘭液流出。

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后均用GnRh-a類藥物治療3個(gè)周期。1月后月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)診，行B超檢查提示：子宮附件未見(jiàn)異常。30%輸卵管復(fù)通未成功患者建議其盡快行輔助生殖。另外70%患者指導(dǎo)其受孕。術(shù)后6～12月患者妊娠率為67%，異位妊娠率為8%。

3　討 論

不孕癥發(fā)病率因國(guó)家、地區(qū)、民族不同存在差別，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率占7%～10%[1]，其中女性盆腔因素占不孕不育癥病因的35%，不明原因的不孕病因占10%。本次研究表明，盆腔炎性疾病和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性不孕的最主要因素。盆腔因素如輸卵管異常，盆腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥均可引起盆腔局部或廣泛盆腔粘連，造成輸卵管損害。盆腔感染不僅引起輸卵管堵塞，且使輸卵管管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，影響輸卵管的拾卵及運(yùn)送功能。子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生在生育年齡女性，是引起不孕癥的常見(jiàn)原因之一，其發(fā)病率為15%[2]。近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕癥的原因復(fù)雜，盆腔微環(huán)境改變影響精子及卵子結(jié)合及輸送，免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加從而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良。子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管粘連，或卵巢周圍粘連，使成熟卵子不能成功被攝入輸卵管內(nèi)，引起廣泛粘連還可以影響受精卵的運(yùn)行。

對(duì)盆腔因素引起的不孕癥，應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查治療具有重要的臨床價(jià)值，但是在解決盆腔問(wèn)題時(shí)，術(shù)中要注意：分離盆腔粘連時(shí)避免損傷輸卵管。本次研究中盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后運(yùn)用3個(gè)周期的GnRh-a類藥物，亮丙瑞林3.75 m g，月經(jīng)第一日皮下注射，間隔28天注射1次，共3個(gè)周期。停藥后在短期內(nèi)即可恢復(fù)排卵，進(jìn)行個(gè)體化治療方案能促進(jìn)術(shù)后的妊娠率，最佳的受孕時(shí)間為宮腹腔鏡聯(lián)合治療后1年內(nèi)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥使輸卵管通暢率高達(dá)70%，其術(shù)后正常受孕率為67%。說(shuō)明宮腹腔鏡是一種既能檢查又能診斷和治療不孕癥的一種微創(chuàng)手術(shù)方法。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成功率高，對(duì)治療盆腔因素引起的不孕癥具有重要臨床價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道稱宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥患者，術(shù)后輸卵管復(fù)通率為70%～92%[4]，本此研究與其基本相符。但是由于研究病例樣本量較小，有待進(jìn)一步完善。

[1] 謝 辛,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:369.

[2] 顏曉紅,陳詩(shī)華.內(nèi)異癥對(duì)生殖能力影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):95-97.

[3] 楊素芳.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療內(nèi)異癥及不孕癥的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(6):47-49.

[4] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2011,22(1):211.

本文編輯：蘇日力嘎

R711.6；R608

B

ISSN.2095-8803.2015.11.083.02