中西結(jié)合治療小兒咳嗽臨床觀察

王書瓊

(湖北神農(nóng)架林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 湖北 神農(nóng)架 442421)

咳嗽是小兒最常見、多發(fā)的肺系證候之一?！队子准伞た人宰C治》指出："凡有聲無痰謂之咳……有痰無聲謂之嗽……有聲有痰謂之咳嗽……"無論外感、內(nèi)傷所致肺失清肅、壅遏不宣者，皆可發(fā)生咳嗽[1]。臨床中以外感咳嗽較多見，冬春季節(jié)及寒溫不調(diào)之時尤為多見，本證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎[2]。2012年至2013年間，我院門診對小兒咳嗽患者，通過中西結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1.治療與方法

1.1 臨床資料

確診小兒咳嗽患者60例，男45例，女15例;年齡6個月至13歲;病程最短2天，最長2個月。診斷感冒24例，支氣管炎16例，扁桃體炎20例。辯證為風(fēng)寒咳嗽者15例，風(fēng)熱咳嗽者14例，痰濕咳嗽者10例，痰熱咳嗽者12例，氣虛咳嗽者5例，陰虛咳嗽者4例。60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，兩組性別、年齡、病情、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用抗病毒和止咳化痰等藥物對癥支持治療。給予利巴韋林顆粒(10－15mg/kg·d)，每天分3次口服;氨溴索口服液2.5－5毫升，每天分3次口服;一般不用抗生素，如有細(xì)菌感染者則根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗生素。7天為一療程。

2.2.2 治療組

在以上西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，應(yīng)用止嗽散加減，方藥：桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮。兼風(fēng)寒表證者加防風(fēng)、蘇葉以散寒宣肺;兼風(fēng)熱表證者加金銀花、連翹、黃芩以疏風(fēng)清熱宣肺;兼痰濕者去荊芥加半夏、茯苓、厚樸以燥濕化痰;兼痰熱者去荊芥加生石膏、桑白皮、膽南星清熱化痰;兼氣虛者去荊芥加太子參、山藥、白術(shù)、五味子以益氣補(bǔ)肺止咳;兼陰虛者加沙參、麥冬、川貝母以養(yǎng)陰潤肺化痰。臨床隨年齡的大小增減用量，7天為一療程。

2.治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕啰音消失。如有發(fā)熱則體溫降至正常;有效：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少;無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2.2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較(例)

3.討論

對于該病的治療，西醫(yī)治療抗病毒、止咳化痰對癥支持治療為原則;中醫(yī)治療應(yīng)分清外感和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基本原則;內(nèi)傷咳嗽應(yīng)辨別病位、病性，隨診施治。止嗽散由桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮組成，方中紫苑、百部味苦而性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗開宣肺氣而化痰，白前降氣祛痰而止咳，桔梗味苦辛，善于開宣肺氣，白前味辛甘，長于降氣化痰，兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)紫苑、百部止咳化痰之力。荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表利咽，以除在表之余邪。陳皮理氣化痰。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，合桔梗、荊芥又有利咽止咳之功。諸藥相合，使邪散肺暢，氣順痰消，諸證自愈。

以上臨床觀察表明，中藥止嗽散加減配合西藥治療小兒咳嗽療效確切，臨床總有效率達(dá)到97.1%，且無明顯毒副作用。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2002：64－68.

[2] 謝鳴.方劑學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：416－418.

[3] 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中國中醫(yī)藥出版社，2013－4.ZY/T001.1－94.286.