開塞露用于斷指再植患者拔尿管后尿潴留的效果觀察

王德弟 黃麗華 周玉 柏姍妮

(中國人民解放軍第181醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣西 桂林 541000)

尿潴留不是獨立的疾病，是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是絕對臥床及留置尿管術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，給病人帶來額外的痛苦，對病情的恢復(fù)、治療、護(hù)理工作也造成了極大影響。積極有效的解除尿潴留對減輕患者痛苦、縮短住院時間、促進(jìn)術(shù)后的治療效果均有重要的作用。我科從2013年2月斷指再植留置尿管的患者拔管后予以開塞露納肛，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料208例尿潴留患者均為2013年2月至2014年4月在我科住院行斷指再植手術(shù)的病人，術(shù)前均可自行排尿。將208例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組106例，男76例，女30例，年齡14－60歲，平均(37±2.24)歲;對照組102例，男79例，女23例;年齡17－63，平均(39±3.17)歲。病種：單指再植86例，多指再植122例，均為單側(cè)肢體，全部采用臂叢麻醉，均無前列腺增生等特殊泌尿系統(tǒng)疾病，無留置自控鎮(zhèn)痛泵等特殊藥物使用，兩組患者的性別、年齡、麻醉、手術(shù)方式、疾病種類等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者在急診入院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時均告知絕對臥床休息的重要性和必要性，床上排便、排尿的方法、目的、意義及擅自起床可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，備好便盆、尿壺。術(shù)畢回科時麻醉均已清醒，常規(guī)夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能鍛練三次，待第三次明顯尿脹時予以拔除，90%以上的患者能在10分鐘內(nèi)自行排尿[3]。將10分鐘內(nèi)不能自行排尿的患者隨機(jī)分成兩組，試驗組給予開塞露納肛，即術(shù)者戴無菌手套給患者臀下墊可吸水護(hù)理墊，將開塞露去蓋，檢查瓶頂光滑，擠出少許潤滑頂端開口處，然后輕輕插入肛門，將藥液60ml(20 ml/x3只)擠入直腸，再用衛(wèi)生紙按住肛門，防止藥液流出，并囑患者深呼吸，持續(xù)5～10 min，待患者便意明顯時囑患者行排便動作，觀察排尿情況。在觀察患者排尿的同時配合使用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的方法，效果更好。對照組實行膀胱區(qū)熱敷、輕輕按摩膀胱區(qū)、讓患者聽流水聲、溫水沖洗尿道口。實施過程中對兩組患者都進(jìn)行了心理護(hù)理，鼓勵并給予信心，促進(jìn)患者在床上排尿。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療后的排尿情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后30min內(nèi)能自行排尿且能排凈;有效：治療后3 0 m in內(nèi)能自行排尿但排尿不凈或1 h內(nèi)能自行排尿且能排凈;無效：治療1 h后仍不能自行排尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料配對比較用x2檢驗，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示：治療組106例患者中，治愈69例，治愈率為65.09%(69/106);對照組102例患者中治愈39例，治愈率為 38.24%(39/102)，治療組治愈率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.01)。治療組有效率為100%(69+37/106);對照組為64.71%(39+27/102)，兩組有效率比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.01)。見表1.

表1 兩組患者床上自行排尿情況比較[例(%)]

對照組中36例無效，15例通過肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液后自行床上排尿，3例不配合醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)行擅自下床入廁排尿，18例重新留置尿管兩天后才再次拔除。

3.討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自行排出的一種臨床癥狀。臨床主要表現(xiàn)為下腹部脹痛，緊張焦慮，尿意窘迫，欲尿不出等痛苦癥狀。嚴(yán)重者可并發(fā)膀胱破裂，繼發(fā)尿路感染，返流性腎病等。正常情況下膀胱內(nèi)存貯尿液達(dá)300－400ml時，膀胱內(nèi)壓力急劇上升，刺激膀胱壁感受器產(chǎn)生沖動，沖動傳入大腦產(chǎn)生尿意，而引起反射性的排尿動作，將尿液排出[4]。斷指再植患者常有尿潴留的情況發(fā)生，其原因主要與以下因素有關(guān)①斷指再植的患者都是急診手術(shù)病人，心里上一時無法轉(zhuǎn)入到病人的角色，對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，對醫(yī)務(wù)人員的不信任，以及對再植指是否能成活存在著很大的擔(dān)憂，情緒緊張都會引起尿潴留的發(fā)生[5]。②體位改變，不習(xí)慣臥床排尿，術(shù)前準(zhǔn)備由于時間倉促，無法進(jìn)行系統(tǒng)的床上排尿訓(xùn)練也增加了術(shù)后尿潴留的機(jī)率[6]，同時還會擔(dān)心床上排尿會把床單位弄臟，甚至還有部份患者存在床上排尿就是"尿床"的感覺，從而存在生理和心理影響排尿因素。③插尿管及拔尿管時都會對尿道粘膜產(chǎn)生不可避免的機(jī)械性損傷，刺激引起尿道口疼痛，害怕排尿。④術(shù)前使用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留[7]。⑤短時間內(nèi)輸液量過多、多快，麻醉或手術(shù)過程中輸液量大、速度快，麻醉后大量毛細(xì)血管擴(kuò)張[8]，血管床容積增加，腎血流量增加，尿液生成迅速。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)患者，手術(shù)過程中的液體輸入量小于1000ml能明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。針對以上多種原因，臨床護(hù)士在患者入院就開始有計劃有目的的對每位患者進(jìn)行個性化的健康宣教工作，告知預(yù)實行斷指再植手術(shù)的患者，手術(shù)時間長，術(shù)中無法排尿，留置尿管有它的必要性;術(shù)后由于吻合的血管處管腔狹小，血液回流受阻，需絕對臥床休息7－10天，患側(cè)肢體禁止受壓，抬高墊抬高，略高于心臟水平。因此術(shù)后即便拔除尿管了也不能下床活動，二便需在床上完成。以利于患者的配合及消除患者心理上的負(fù)面情緒。我科既往采用聽流水聲、溫水沖洗尿道口、溫水毛巾濕敷膀胱區(qū)、下腹部局部按摸，及時進(jìn)行膀胱功能鍛煉嚴(yán)格把握拔尿管的最佳時機(jī)等種種臨床上改善尿潴留的方法，仍有部份患者出現(xiàn)拔管后無法自行排尿現(xiàn)象，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)開塞露納肛對斷指再植患者術(shù)后拔除尿管時引起的尿潴留有一定的效果。開塞露納肛治療尿潴留的作用機(jī)理是：藥物進(jìn)入直腸后通過物理刺激腸壁內(nèi)感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的低級排便中樞，同時到大腦皮質(zhì)第2～4節(jié)的排尿中樞，沖動上傳大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生尿意時，骶脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出，可引起膀胱逼尿肌收縮和膀胱括約肌舒張，陰部神經(jīng)沖動減少，使膀胱外括約肌開放，腹肌和膈肌強(qiáng)烈收縮，腹壓上升，在腹壓和強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓的共同作用下使尿液排出。另外，斷指再植患者由于臥床腸蠕動減慢、進(jìn)食改變、床上排便不習(xí)慣等原因?qū)е卤忝氐陌l(fā)生，開塞露具有刺激腸蠕動，潤滑腸壁，同時起到軟化大便解除便秘的作用。

4.結(jié)論

對斷指再植術(shù)后拔除尿管的患者及時使用開塞露納肛大大減少了尿潴留和便秘的發(fā)生，進(jìn)而減少了由于二便不暢患者強(qiáng)行擅自下床或是尿潴留、便秘引起全身不適導(dǎo)致血管痙攣，血管危象的發(fā)生率，大大提高了再植的成功率。開塞露價格低，取材方便，副作用小，效果好，患者易于接受，可作為斷指再植患者拔尿管術(shù)后防止尿潴留發(fā)生的預(yù)見性護(hù)理程序。

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