華法林與阿司匹林在高齡非風濕性心房纖顫中的抗栓效果比較

楊洪

【關(guān)鍵詞】 華法林；阿司匹林；高齡；非風濕性心房纖顫

中圖分類號：R541.75 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.031

心房顫動是老年人常見的心律失常，隨著人口老齡化的進展，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。栓塞是慢性心房顫動的主要并發(fā)癥之一，其中腦栓塞及急性梗死會導(dǎo)致房顫患者出現(xiàn)較高的致殘率和致死率[1]。隨著年齡的增長，其發(fā)病率也會逐漸升高，尤其是80歲以上患者的發(fā)生率甚至接近20%。目前針對心房顫動的治療方法大部分地區(qū)仍主要采用藥物預(yù)防和治療栓塞[2]。阿司匹林是臨床最常用的抗血小板聚集藥物，而華法林則是香豆素類抗凝劑，后者亦作為臨床預(yù)防血栓栓塞藥物而得到廣泛應(yīng)用。本研究主要探討阿司匹林與華法林在高齡慢性心房顫動患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月我院收治的高齡持續(xù)性心房纖顫患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡70～90歲，平均（81.2±2.4）歲，房顫病史10～30年，平均（15.3±2.9）年，合并高血壓者28例，冠心病者33例，高脂血癥者17例，慢阻肺者16例，糖尿病者15例；對照組：男20例，女20例，年齡70～90歲，平均（81.3±2.5）歲，房顫病史10～30年，平均（15.5±2.8）年，合并高血壓者29例，冠心病者32例，高脂血癥者16例，慢阻肺者18例，糖尿病者14例。兩組患者的性別、年齡、房顫病史及合并疾病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2 治療方法

在對兩組患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予華法林鈉片（河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19993692）2.5 mg，每天1次，睡前服用。使用ACL200型血凝分析儀，在服藥前檢測患者國際標準化比值，并在服藥后3 d、7 d復(fù)查國際標準化比值。監(jiān)控患者國際標準化比值并據(jù)此對華法林服用劑量進行相應(yīng)加減。當國際標準化比值處于目標值則無須更改服用劑量。并在用藥第2周開始每周檢測1次國際標準化比值，一個月后改為1次/月。當發(fā)生出血事件或血栓栓塞需立刻重新檢測國際標準化比值，并調(diào)整華法林服用劑量。對照組則給予阿司匹林片（湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準字：H43021756）100 mg，每天1次，同樣檢測國際標準化比值，一旦有出血事件發(fā)生立刻停藥。比較兩組患者發(fā)生血栓栓塞情況及治療后2個月D二聚體及國際標準化比值變化情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生血栓栓塞情況比較

觀察組發(fā)生腦血管栓塞、外周血管栓塞及左房附壁血栓的百分率均顯著低于對照組（P<005或0.01）。見表1。

2.2 兩組治療后2個月D二聚體及國際標準化比值比較

觀察組治療后2個月D二聚體水平顯著低于對照組（P<001），國際標準化比值高于對照組（P<001）。見表2。

3 討論

老年非風濕性心房纖顫患者大多伴有全身多器官系統(tǒng)慢性疾病甚至功能障礙，其治療主要以臨床對癥支持為主，并盡量做到延緩疾病的發(fā)展，減少對全身其他臟器功能的影響[3]。長期服用抗血小板聚集藥物以避免形成左心房血栓是長期治療策略。我國在治療心房顫動患者的過程中，阿司匹林使用頻率遠高于華法林，但長期使用阿司匹林可出現(xiàn)嚴重的消化道癥狀，以及對患者心血管系統(tǒng)造成的不利影響，尤其對于高齡患者，其本身即合并有全身各臟器功能下降，所以臨床進行預(yù)防血栓治療上需要特別重視。研究提示[4]，使用華法林抗凝治療，一旦強度不當，將導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。故本研究盡量將觀察組國際標準化比值控制在2.0左右，結(jié)果其發(fā)生的血栓栓塞事件顯著低于對照組?？梢哉J為華法林在治療非風濕性心房顫動過程中抗凝效果優(yōu)于阿司匹林，且更容易控制其安全性。另外對D二聚體的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后2個月D二聚體水平顯著低于對照組，且更接近正常水平，提高華法林預(yù)防血栓治療，更容易達到理想抗凝水平，華法林的抗凝效果理想，同時其還受到飲食、遺傳等因素影響，在應(yīng)用過程中需要嚴密監(jiān)測國際標準化比值并進行服用劑量的調(diào)整。

阿司匹林及華法林都能有效預(yù)防老年心房顫動患者血栓栓塞，相比阿司匹林，華法林的療效更為顯著。我國在臨床應(yīng)用中多采用較低強度的抗凝治療，本研究中檢測 INR為2.0～2.5時華法林治療效果明顯好于阿司匹林。研究發(fā)現(xiàn)[5]，華法林的使用能夠顯著降低房顫患者發(fā)生血栓事件概率，但藥代動力學的特殊性及容易被其他因素影響等特點是限制華法林臨床推廣的最關(guān)鍵因素。所以在用藥過程中必須嚴格監(jiān)測患者國際標準化比值并根據(jù)其變化對服用劑量進行調(diào)整。

綜上所述，華法林預(yù)防非風濕性心房顫動患者的血栓栓塞事件的效果顯著優(yōu)于阿司匹林，更容易達到理想抗凝水平，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 吳艷平.華法林與阿司匹林預(yù)防老年心房顫動患者缺血性卒中的臨床比較及成本-效果分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（34）：1113.

[2] 伏繼偉.華法林和阿司匹林預(yù)防非瓣膜病心房顫動栓塞的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：127，133.

[3] 周華鳴，李冰妍.低強度華法林預(yù)防心房顫動并發(fā)腦栓塞臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：9193.

[4] 黃軍章，李紅昆，陸永光，等.高齡持續(xù)性心房纖顫患者不同劑量阿司匹林與華法林抗栓療效及安全性比較[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（4）：357359.

[5] 黃芝華.華法林、阿司匹林對老年心房顫動患者抗栓治療的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（31）：6870.

（編輯：梁明佩）