急性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

黃柳英，岑婉華 (廣西百色市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣西 百色 533000)

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其救治率顯著提高，但存活的患者大多遺留不同程度的功能障礙，致殘率高達(dá)70%以上［1］。給社會(huì)和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)［2］。隨著人們的生活水平不斷提高，患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)術(shù)要求越來越高。醫(yī)護(hù)人員感覺到工作的壓力越來越大。如何能有效時(shí)間內(nèi)改善急性腦卒中偏癱患者康復(fù)。是醫(yī)學(xué)康復(fù)界人士一直在探索的重要問題，近年來，我科采取早期康復(fù)護(hù)理取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院康復(fù)科在2013年1月～2014年4月收治的60例急性腦卒中偏癱患者，其中男38例，女22例，年齡46～81歲，平均(62±10.2)歲，平均住院天數(shù)88 d，全部病例經(jīng)臨床診斷及CT檢查均符合1995年全國笫4次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。使用隨機(jī)數(shù)表將本組的60例總患者平均分為對(duì)照組30例和康復(fù)組30例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.005)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理:兩組均采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療口服:腸溶阿司匹林100 mg，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊20 mg，1次/d，泮托拉唑腸溶4 mg，1次/d，靜脈滴注:0.9%NS 250 ml加小牛血清去蛋白20 ml，1次/d，0.9%NS 100 ml加前列地爾注射液20 ml，1次/d，有腦水腫及中線結(jié)構(gòu)移位者先用脫水為主，不用血管擴(kuò)張劑［3］。

1.2.1 康復(fù)組:采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取以下早期康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 加強(qiáng)肢體功能鍛煉:①肢體關(guān)節(jié)活動(dòng):應(yīng)先活動(dòng)上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)。再活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以達(dá)到完全屈曲、伸直。再由上至下按摩肌肉，盡量讓偏癱患側(cè)肢體以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，充分利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為度。每次運(yùn)動(dòng)量2次/d，45 min/次。②床上訓(xùn)練:翻身動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)肩的前伸及骨盆旋轉(zhuǎn);③坐位平衡訓(xùn)練:注重抬高患側(cè)肩胛帶，使盂肱關(guān)節(jié)外展外旋位，肘關(guān)節(jié)伸展。④站立訓(xùn)練:抓住床尾站立與蹲位訓(xùn)練，上下樓梯，步行訓(xùn)練等。

1.2.2.2 心理護(hù)理:急性腦梗死患者起病急，多無前驅(qū)癥狀，多在安靜休息，睡眼中發(fā)病［4］?；颊咔逍押笠姷阶砸延幸粋?cè)肢體運(yùn)動(dòng)困難，感覺以后生活相當(dāng)困難，給家人添加負(fù)擔(dān)，自已的前途很渺茫，心理不免有失落感。表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮、悲觀、失望、淡漠等［3］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)SCL－90測評(píng)患者心理結(jié)果對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)和針對(duì)性的心理護(hù)理。指導(dǎo)或協(xié)助好日常生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行語言安慰，同情和理解患者的疾苦，關(guān)心體貼，樹立良好的護(hù)患及家屬關(guān)系。

1.2.2.3 日常生活能力訓(xùn)練:患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練，例如:在床上練習(xí)進(jìn)食、平時(shí)穿脫衣服先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。自已扣衣扣，扭瓶蓋、刷牙、洗臉、進(jìn)餐等生活自理活動(dòng)訓(xùn)練。此外，拔木釘、套圈、拔算珠、挾算珠等訓(xùn)練活動(dòng)有助于患者ADL進(jìn)一步提高。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):ADL:采用MBI進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括10個(gè)方面:ADL對(duì)總患者日常生活能力評(píng)分，全表分10小項(xiàng)，滿分100分。每項(xiàng)獨(dú)立完成100分，需部分幫助50分，需極大幫助10分，完全依賴0分。其中，100分為自理，75～95分為輕度功能障礙，50～70分為中度功能障礙，25～45分嚴(yán)重功能障礙，0～20分為極嚴(yán)重功能障礙。痊愈:100分，顯效:61～99分，有效:41～60分，無效:＜40分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理采用PEMS3.1軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療效果對(duì)比:康復(fù)組30例患者在接受早期康復(fù)治療30 d后的總有效率為93%:對(duì)照組30例患者在接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理后的總有效率為70%，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［例(%)］

3 討論

腦卒中的發(fā)病常見于中老年人，高血壓，動(dòng)脈硬化為本病的主要發(fā)病因素［5］。有關(guān)研究顯示，大腦神經(jīng)中摳受損后，早期具有一定的可塑性。且已有研究表明，早期的康復(fù)訓(xùn)練可刺激腦神經(jīng)中樞的自我修復(fù)，幫助側(cè)支循環(huán)快速建立，對(duì)改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有積極意義［5］。筆者通過對(duì)急性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理，肢體功能鍛煉，心理護(hù)理，日常生活能力訓(xùn)練等，使偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力均有不同程度恢復(fù)?？s短住院時(shí)間，家屬滿意，患者放心治療［6－7］。

本文結(jié)果顯示，康復(fù)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明急性腦卒中康復(fù)越早越好。筆者認(rèn)為，只要患者生命體征平穩(wěn)，無繼續(xù)出血，可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理能捉提高患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少殘障，提高患者日常生活能力，減少家庭負(fù)擔(dān)，歸回社會(huì)。

［1］ 左風(fēng)云.28例腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，3(8):750.

［2］ 王瑞蓮.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響［J］.臨床護(hù)理，2014，12(10):214.

［3］ 張勛勇.混合性腦卒中38例臨床分折［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34):6300.

［4］ 郭秀芳.奧扎格雷納治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(21):1990.

［5］ 張勛勇.混合性腦卒中38例臨床分折［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34):6300.

［6］ 李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，7(23):747.

［7］ 肖 娟.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的療效分折［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(27)517.