人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理研究

黃 燕，蘇 虹，張 培 (四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617065)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科是護(hù)理難度比較大的手術(shù)，正確、有效的護(hù)理模式利于患者的手術(shù)成功，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，從而提高了患者對臨床工作的滿意度［1］。筆者借助本研究回顧性分析我院85例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇于我院2012年1月～2014年1月進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的85例患者作為研究對象，遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例、觀察組43例。對照組中男26例，女16例;年齡39～76歲，平均年齡(64.3±4.1)歲;右側(cè)31例，左側(cè)11例;骨折18例，股骨近端骨腫瘤21例，其他3例。觀察組中男29例，女14例;年齡36～77歲，平均年齡(64.1±4.5)歲;右側(cè)30例，左側(cè)13例;骨折19例，股骨近端骨腫瘤20例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:對照組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理:幫助完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好備皮、皮試，指導(dǎo)患者術(shù)前適應(yīng)性鍛煉直腿抬高鍛煉、股四頭肌收縮力量，訓(xùn)練床上大小便為術(shù)后做好準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理:密切觀察患者生命體征，注意切口出血、滲液及疼痛狀況預(yù)防感染，幫助患者定時托起髖部、解除骶尾部壓迫或者局部按摩避免皮膚感染，保持室內(nèi)空氣流通、指導(dǎo)患者正確排痰防止呼吸道感染，觀察末梢循環(huán)情況如有異常及時處理;指導(dǎo)患者在正確的時間進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，包括在足不離床情況下行踝、膝關(guān)節(jié)主動屈伸動作，髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，拄杖負(fù)重聯(lián)系等逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。③出院指導(dǎo):幫助患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)，告知8周內(nèi)不宜久坐、避免錯誤坐姿、不爬陡坡，2個月后可棄拐行走，術(shù)后3個月根據(jù)情況開始完全負(fù)重，康復(fù)過程如有不適及時復(fù)診。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)舒適護(hù)理工作，①生理舒適:保持病房及床單元整潔、干凈，幫助患者保持正確、舒適的體位，加強(qiáng)對疼痛、腫脹、功能鍛煉的舒適護(hù)理，護(hù)理操作過程中動作輕柔、準(zhǔn)確，對受傷、手術(shù)部位加強(qiáng)托扶保護(hù)，根據(jù)機(jī)體狀況循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者達(dá)到身體舒適。②心理舒適:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)直接影響到患者之后的功能水平，無法避免地會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等負(fù)面情緒，護(hù)理人員首先要以認(rèn)真的工作態(tài)度、熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)贏得患者信任，然后通過與患者積極交流，根據(jù)每位患者的性格、家庭、經(jīng)濟(jì)文化修養(yǎng)等進(jìn)行針對性的健康教育，幫助患者建立早日康復(fù)的信心。③社會舒適:與患者家屬進(jìn)行有效溝通，幫助家屬掌握患者的功能鍛煉要點(diǎn)并告知其重要，使其能夠積極、認(rèn)真的幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者得到醫(yī)護(hù)以及家屬的尊重和支持，會樹立勇氣、積極配合康復(fù)治療，早日重返家庭和社會。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定:觀察記錄兩組的臨床療效、髖關(guān)節(jié)Harris評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］及患者情況制定，顯效:屈膝髖關(guān)節(jié)＞90°，行走無跛行，無疼痛，下蹲正常;有效:屈髖＜90°，輕度跛行，行走稍疼痛，下蹲基本正常;無效:不活動時亦疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限;顯效、有效合計(jì)為總有效。Harris評分0～100分，分值越高、關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效:觀察組總有效率為95.3%，略高于對照組的90.5%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較:術(shù)前兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為(62.9±4.7)分、(63.1±5.0)分，組間無顯著性差異(P＞0.05)，但是術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分為(88.9±6.4)分，明顯高于對照組的(82.7±7.1)分，組間有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，明顯低于對照組的23.8%，組間有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床骨科中的應(yīng)用逐漸推廣，該手術(shù)需要替換掉患者原有的疾病或者創(chuàng)傷關(guān)節(jié)，通過人工關(guān)節(jié)重新獲得關(guān)節(jié)功能，這相對于常規(guī)復(fù)位手術(shù)給手術(shù)護(hù)理提出了更高的要求［3－4］。本研究中將舒適護(hù)理應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整個圍術(shù)期護(hù)理工作中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照分析，結(jié)果兩組療效相當(dāng)，但舒適護(hù)理的患者髖關(guān)節(jié)評分更佳，術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少，對結(jié)果進(jìn)行分析，療效相當(dāng)考慮到兩組手術(shù)方案相同，在整個治療過程中手術(shù)治療方案起到主導(dǎo)作用，相關(guān)的護(hù)理工作起到輔助康復(fù)的作用，因而護(hù)理方案的不同沒有太多的影響到臨床療效，舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，觀察組通過更為細(xì)節(jié)的護(hù)理措施使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，使患者在治療過程中充滿康復(fù)信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。李艷玲［5］、劉桂蘭等［6］也有研究髖關(guān)節(jié)活動度、臨床舒適度及對護(hù)理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)探討舒適護(hù)理應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床作用，結(jié)果舒適護(hù)理模式提高了患者圍術(shù)期的舒適度和生活質(zhì)量，盡管與本研究觀察指標(biāo)不完全相同，但共同提示了舒適護(hù)理的臨床優(yōu)勢，值得臨床借鑒。

綜上所述可見，舒適護(hù)理應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果滿意，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床關(guān)注。

［1］ 陳美娥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(10):102.

［2］ 馮杰榮，黃明光，陳 偉.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效評價［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(23):2551.

［3］ 李 莉，唐秀萍.臨床護(hù)理路徑在人工全髖置換術(shù)后健康宣教的指導(dǎo)作用［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(4):311.

［4］ 鞏 波.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(2):114.

［5］ 李艷玲，陳 敏.舒適護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(15):144.

［6］ 劉桂蘭，周 琴.舒適護(hù)理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手期中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(15):2324.