腹腔鏡下膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合

許燕燕 (廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

隨著人們生活水平和生活方式的改變，膽囊疾病尤其是膽囊炎伴膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為門急診的常見(jiàn)病和多發(fā)病［1］。膽囊疾病患者發(fā)病后若不及時(shí)治療或治療不徹底會(huì)引起很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，通過(guò)腹腔鏡切除膽囊的技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越多。為手術(shù)過(guò)程中對(duì)護(hù)理的要求也相應(yīng)有了提高。我院對(duì)就診的500例膽囊疾病患者在采取腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中實(shí)施不同的護(hù)理方法，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年1月～2014年1月期間在我院就診的500例膽囊切除患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將其分為對(duì)照組和觀察組各250例患者，所有患者均行相關(guān)輔助檢查并確診。入組患者包括女270例，男230例;年齡30～65歲，平均(50.1±14.5)歲;病程1～5年，平均(2.3±0.6)年;結(jié)石直徑3.5～20 mm，平均(5.5±1.4)mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察方法:兩組患者均采取腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)治療。而對(duì)照組患者只給予一般護(hù)理，而觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合，具體為:①術(shù)前護(hù)士對(duì)患者情況充分了解，明確患者病情、身體狀況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，并向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證和手術(shù)室一般情況及注意問(wèn)題告知患者，讓患者保持輕松、平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)。②準(zhǔn)備儀器。手術(shù)前一天要完成?？剖中g(shù)腔鏡、電刀、超聲刀及使用的器械做好消毒工作，保證所有的儀器和器械工作正常。③術(shù)前再次確保患者完成所有相關(guān)檢查并無(wú)手術(shù)禁忌證。常規(guī)的備皮和手術(shù)區(qū)消毒，協(xié)助完成麻醉后，配合連接好各種儀器設(shè)備并打開(kāi)調(diào)至工作狀態(tài)，打開(kāi)CO2建立氣腹，成人壓力一般穩(wěn)定在13 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)左右。配合術(shù)程調(diào)節(jié)手術(shù)床為頭高腳低且左側(cè)臥位，以充分暴露術(shù)野。鏡頭置于腹腔后，腹腔鏡下分別予順行分離膽囊管或者逆行分離膽囊底的兩種方式進(jìn)行，再運(yùn)用超生刀仔細(xì)分離膽囊床及粘連組織等，將膽囊管向前上方牽引。分清各解剖位置關(guān)系清楚后，分別用鈦夾在肝總管外0.6 cm及膽囊管外90°位置進(jìn)行鉗夾，然后在膽囊頸部用鈦夾進(jìn)行鉗夾或者套扎線結(jié)扎，固定好后再次分離膽囊管，然后用超生刀或電刀將供應(yīng)膽囊血供的動(dòng)脈進(jìn)行切斷止血并對(duì)膽囊床出血部位進(jìn)行燒灼止血。取出膽囊，沖洗干凈關(guān)閉切口。④手術(shù)結(jié)束后在麻醉師拔管并監(jiān)測(cè)患者各生命體征平穩(wěn)、清醒的情況下將患者送回病房，并與病房的護(hù)士詳細(xì)講明注意問(wèn)題及可能出現(xiàn)的情況。⑤手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行清洗，完成后將儀器放進(jìn)專用器械柜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):詳細(xì)記錄所有患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量、術(shù)后肛門通氣時(shí)間及患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)四方面和觀察組患者相比明顯延長(zhǎng)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比分析(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)中失血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)觀察組250 121.2±31.6 164.2±74.5 34.1±6.3 4.1±1.5對(duì)照組250 138.1±23.1 241.8±69.3 45.3±7.2 7.7±2.8

3 討論

近年來(lái)我國(guó)膽囊疾病的患者數(shù)目顯著上升的趨勢(shì)，已成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。膽囊疾病一旦發(fā)病病情比較急、進(jìn)展速度比較快，嚴(yán)重者可危及患者生命。傳統(tǒng)對(duì)膽囊疾病患者的治療在藥物治療無(wú)效的前提下主要是給予開(kāi)腹手術(shù)治療，雖然能夠達(dá)到相對(duì)令人滿意的治療效果，但是術(shù)后腹部長(zhǎng)刀口、術(shù)中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及出血量大、嚴(yán)重影響胃腸功能等缺點(diǎn)并不為絕大多數(shù)的患者所接受［2］。腹腔鏡技術(shù)屬于相對(duì)成熟的治療手段，腹腔鏡可用于治療急慢性膽囊炎合并息肉、結(jié)石等多種疾病，其主要優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中用時(shí)少、患者失血量少、刀口小、術(shù)后恢復(fù)快［3］。而對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合，這樣不僅可以緩解患者緊張焦慮情況，而且更能增加患者的配合度。進(jìn)行術(shù)前隨訪及術(shù)中配合，有利于手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4－5］。這就要求我們的護(hù)理人員增加自身的技能，了解各儀器的使用及操作規(guī)程。這樣和手術(shù)醫(yī)師配合，能顯著減低手術(shù)時(shí)間和患者失血量。此次研究也證明對(duì)照組患者在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)四方面和觀察組患者相比明顯延長(zhǎng)。因此對(duì)膽囊疾病采取腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)配合，不僅臨床效果明顯，而且為患者節(jié)省時(shí)間及花費(fèi)，值得臨床推薦［4］。

［1］ 耿華英，步金華.腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(29):148.

［2］ 王久余，寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(10):1787.

［3］ 黎彩紅，溫碧香，樊瑞玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):65.

［4］ 張 霞.兩種腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛情況比較及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21(6):63.

［5］ 許文珍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合和護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(6):47.