老年下呼吸道感染患者特點及臨床處理分析

高國萍 (江蘇省如皋磨頭醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如皋 226500)

經(jīng)濟的發(fā)展與社會的進步逐漸帶來了人口老齡化的問題，老年人由于年齡原因，身體素質(zhì)不斷下降，很容易受到各類病原菌感染，在老年疾病中下呼吸道感染最為多發(fā)和常見，對于患者的心理、日常生活等均會造成不同程度的影響［1］。本文回顧分析老年性下呼吸道感染患者的臨床資料，探討其特點及臨床處理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2014年8月江蘇省如皋市磨頭醫(yī)院診治老年的50例下呼吸道感染患者作為研究對象，年齡60～90歲，平均(67.26±8.34)歲;男26例，女24例;按照1∶1比例選擇50例同期本院中青年下呼吸道感染患者作為對照組病例，年齡18～59歲，平均(49.15±10.26)歲;男27例，女23例。

1.2 方法:回顧分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者基礎(chǔ)性疾病、臨床癥狀(呼吸道癥狀)、并發(fā)癥、診斷誤診、白細胞異常、心理障礙、住院時間、死亡等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理，兩組之間相關(guān)指標(biāo)比較分別應(yīng)用t/χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組存在基礎(chǔ)疾病76.00%、并發(fā)癥38.00%、誤診32.00%、心理障礙38.00%、住院時間(19.12±6.23)d、死亡16.00%，均高于中青年組的34.00%、16.00%、8.00%、12.00%、(13.26±4.02)d、2.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，老年組呼吸道癥狀46.00%、白細胞升高54.00%低于中青年組的82.00%、78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組不同年齡組下呼吸道感染患者相關(guān)因素比較［例(%)］

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化程度等相關(guān)問題也日益突顯，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示目前65歲以上的老年人口已經(jīng)占到總?cè)丝跀?shù)量的10%左右［2］，老年人呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)存在下列改變:鼻黏膜萎縮、氣管和支氣管黏膜纖毛運動和保護性咳嗽反射等功能降低、細支氣管管腔變窄、氣管及肺的彈性功能下降、呼吸肌出現(xiàn)退行性改變等等，由于呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的變化可發(fā)生肺功能改變、免疫功能的下降，常導(dǎo)致致病菌抵抗能力降低［3］，因此老年人成為呼吸道感染的易感人群［4］。

通過本組資料研究顯示老年下呼吸道感染具有下列特點:①老年人合并基礎(chǔ)疾病(冠心病、高血壓病、糖尿病者、腦血管病者等)多:本文老年組存在基礎(chǔ)疾病76.00%高于中青年組的34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②臨床表現(xiàn)不典型:老年人肺炎患者癥狀一般較隱匿，發(fā)熱少，且多為低中度發(fā)熱，高熱少見，畏寒、咳嗽、咳痰比較輕，起病緩慢，而非呼吸道癥狀突出，常出現(xiàn)意識障礙、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，伴惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。本文老年組存在呼吸道癥狀46.00%低于中青年組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③病程中并發(fā)癥多見:如上消化道出血，電解質(zhì)紊亂，感染性休克，肺性腦病，多臟器功能衰竭等，故在治療上難度加大，且病死率高［5］。老年組并發(fā)癥發(fā)生率38.00%高于中青年組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④誤診率較高:老年肺炎常因臨床表現(xiàn)不典型或合并基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)而造成漏診與誤診，老年組誤診32.00%高于中青年組的8.00%(P＜0.05)。⑤實驗室檢查的指標(biāo)不典型:白細胞升高比例低，但中性粒細胞相對升高。⑥心理障礙發(fā)生率高:老年患者常合并多種慢性疾病，病情反復(fù)，久治不愈，加之其本身體質(zhì)就很虛弱，同時擔(dān)心由于病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)等，老年人多存在著諸如焦慮心理、恐懼心理、偏執(zhí)心理障礙、孤獨心理和軀體化心理障礙［6］。老年組合并心理障礙38.00%高于中青年組的12.00%(P＜0.05)。⑦預(yù)后差:老年肺炎患者常伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病等，人隨年齡增加各器官逐漸老化，功能處于低下狀態(tài)，有部分器官平時就處于衰竭的邊緣，發(fā)生感染后，就會出現(xiàn)多器官受累或衰竭，而使病情復(fù)雜、危重、治療困難、遷延，病死率高［7］，本文老年組住院時間(19.12±6.23)d、死亡16.00%均高于中青年組的(13.26±4.02)d、2.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年人由于器官結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生老化，適應(yīng)力減弱，內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力下降下呼吸道感染發(fā)病率高，病變特征不明顯，基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥多、誤診高、合并一定程度心理障礙，預(yù)后差。應(yīng)拓寬診斷思路，須結(jié)合臨床，全面考慮，綜合判斷，不可過分強調(diào)某一征象，提高診斷率［8］。對下呼吸道感染治療應(yīng)在兼顧整體觀念及個體化原則的同時，及時采取以抗感染為核心的綜合治療［9］，采取早期、足量、聯(lián)合和長期的治療原則，在控制感染時應(yīng)選用廣譜新型、抗菌力強的抗生素，根據(jù)藥敏選用和調(diào)整抗生素［10］。加強對癥支持治療:臥床休息，保證足量的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及水分的攝入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;對一些病重、年老體衰、貧血以及治療效果不好的患者適當(dāng)給予血漿、新鮮全血、白蛋白、脂肪乳等輔助治療常會收到較好的療效。進行退熱、化痰，止咳，平喘，保持呼吸道通暢，并及時處理并發(fā)癥，預(yù)防全身多臟器功能衰竭的發(fā)生［11］。注意對患者進行關(guān)心和心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的人際交往，對其進行引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力和幫助其宣泄情緒;針對老年人所存在特殊心理問題，進行交流、溝通，樹立患者自信心，保持積極樂觀的心態(tài)，消除不良的應(yīng)對方式，積極配合治療。

［1］ 劉志萍，王莉君，劉 敏.老年肺炎128例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(11):1782.

［2］ 許 琦，張 姝，何 軍.老年患者下呼吸道感染常見病原菌及耐藥情況分析［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38(1):71.

［3］ 袁 紅.呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染危險因素臨床分析［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(1):65.

［4］ 余月芳，沈巨信.2004～2008年呼吸內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析及防治對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(19):2921.

［5］ 李士榮，畢正強，崔立慧，等.老年患者下呼吸道感染細菌構(gòu)成及臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(12):2218.

［6］ 黃 美.老年呼吸道感染的臨床特征及治療方法分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(28):403.

［7］ 金 峰，楊培軍.320例老年患者呼吸道感染臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8(1):104.

［8］ 周暉東.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1101.

［9］ 李 爽.85例老年患者醫(yī)院下呼吸道感染病例分析［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(2):63.

［10］ 張凱燕，劉連德.老年呼吸系統(tǒng)感染因素與預(yù)防114例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2799.

［11］ 蔣守忠.老年患者呼吸道感染180例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5):41.