孕婦妊娠晚期心電圖ST－T改變研究

楊 芬 (貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000)

處于妊娠期的孕婦，會(huì)隨著孕周的增加，而出現(xiàn)一系列生理變化，其中，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響最為明顯。而孕周越長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@，相應(yīng)的心電圖異常情況也逐漸增多。本研究現(xiàn)對(duì)在我院進(jìn)行心電圖檢查的妊娠晚期孕婦和健康非孕期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究妊娠晚期孕婦心電圖ST－T改變的特點(diǎn)，以進(jìn)一步了解妊娠晚期對(duì)孕婦身體的影響，為防治可能出現(xiàn)的妊娠合并心臟病等提供臨床借鑒，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年7月～2014年12月在我院進(jìn)行心電圖檢查的56例妊娠晚期孕婦作為觀(guān)察組，孕婦年齡18～39歲，平均(28.50±3.25)歲。同時(shí)，選取同期進(jìn)行體檢的56例健康非孕期婦女作為對(duì)照組，年齡19～38歲，平均(28.58±3.41)歲。兩組婦女的年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均排除有甲亢、心血管疾病等病史以及有心臟雜音的情況。對(duì)其進(jìn)行心臟、血壓、血尿常規(guī)和肝、腎功能檢查等情況均正常。

1.2 方法:選擇日本光電ECG－9522P型12導(dǎo)心電圖分析儀對(duì)所有入選婦女進(jìn)行常規(guī)描記(使用儀器前經(jīng)計(jì)量部門(mén)校準(zhǔn)合格)，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mV=10 mm，紙速度為25 mm/s［1］。進(jìn)行檢查前婦女應(yīng)休息10～15 min，以保持心緒平穩(wěn)。然后在檢查床上取仰臥位，取圖像清晰和基線(xiàn)平穩(wěn)的導(dǎo)聯(lián)，檢查時(shí)心電圖不受肌顫和交流電等因素的干擾。由專(zhuān)業(yè)心電圖醫(yī)師進(jìn)行人工判斷結(jié)合儀器自動(dòng)分析的方法分析心電圖ST－T改變情況。對(duì)于出現(xiàn)心電圖ST－T改變者孕婦于分娩后7 d、42 d、90 d進(jìn)行復(fù)查，分析心電圖ST－T改變情況。

1.3 ST－T改變的診斷標(biāo)準(zhǔn):將T－P作為基線(xiàn)，ORS形態(tài)、時(shí)間、P－R間期均正常。在J點(diǎn)后80 ms處進(jìn)行測(cè)量，T波雙峰、雙相、低平或倒置，ST段呈水平型或下斜型下移超過(guò)0.05 mV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

觀(guān)察組有9例婦女心電圖ST段主要表現(xiàn)為呈水平型和下斜型下移超過(guò)0.05 mV，并伴有T波淺倒或低平，ST－T改變發(fā)生率為16.07%。對(duì)照組中僅有2例心電圖ST段表現(xiàn)為水平型下移超過(guò)0.05 mV，ST－T改變發(fā)生率為3.57%，觀(guān)察組的ST－T改變發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。另外，對(duì)觀(guān)察組9例出現(xiàn)ST－T改變的婦女產(chǎn)后7 d進(jìn)行復(fù)查，ST－T改變均未見(jiàn)恢復(fù)。于產(chǎn)后42 d再行復(fù)查，8例ST段處于基線(xiàn)水平，T波由倒置、低平逐漸轉(zhuǎn)變成直立，基本恢復(fù)正常，仍有1例呈水平型下移。與產(chǎn)后90 d再進(jìn)行復(fù)查，該例婦女ST段基本恢復(fù)正常。

表1 兩組心電圖ST－T改變發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

孕婦妊娠期時(shí)，胎兒會(huì)逐漸發(fā)育，胎盤(pán)和子宮也隨之變大。為滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體內(nèi)的代謝會(huì)不斷增高，且內(nèi)分泌會(huì)相應(yīng)改變，這些改變主要是為適應(yīng)不斷增大的妊娠月份而出現(xiàn)的生理性變化［3］。而母體在血液動(dòng)力學(xué)、心臟和血容量等方面的改變會(huì)明顯增加心臟的負(fù)荷，使其長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，加上妊娠期血管緊張素和腎素被激活，會(huì)使醛固酮不斷增多，進(jìn)而造成水鈉潴留，而隨著孕期的增加，體液潴留越來(lái)越明顯［4］。因此，血液動(dòng)力學(xué)改變成為妊娠期最為顯著的特征。研究表明，通常在妊娠第6周開(kāi)始，母體的血容量就會(huì)逐漸增加，當(dāng)超過(guò)32周后就會(huì)以平均增加35%～45%的速度增長(zhǎng)。這會(huì)給心臟造成極大的負(fù)擔(dān)，此時(shí)，需要對(duì)孕婦進(jìn)行吸氧治療。但由于機(jī)體對(duì)缺氧較為敏感，有些孕婦在吸氧過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心肌供血不足的情況，從而可能引起ST－T改變［5］。

本研究中，觀(guān)察組(妊娠晚期婦女)中有9例心電圖STT出現(xiàn)改變，ST－T改變發(fā)生率為16.07%。對(duì)照組(非孕期婦女)中僅有2例心電圖ST段改變，ST－T改變發(fā)生率為3.57%，觀(guān)察組的ST－T改變發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這也證實(shí)了妊娠晚期孕婦發(fā)生ST－T改變的情況明顯多于非孕期的女性。而對(duì)孕婦分娩后7 d、42 d、90 d進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果顯示，心電圖ST－T改變情況越來(lái)越少，并逐漸恢復(fù)正常水平。這是因?yàn)榉置浜蟾鞣N激素水平會(huì)逐漸回落，通常于產(chǎn)后2～3個(gè)月就會(huì)恢復(fù)。這也從另一個(gè)方面提示妊娠晚期對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響之大。

綜上所述，與健康非孕期婦女相比，妊娠晚期孕婦的心電圖ST－T改變發(fā)生率更高，且一般為功能性改變。

［1］ 林 超，周玉娜.孕婦妊娠晚期心電圖ST－T改變分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2012，14(19):232.

［2］ 李 艷.關(guān)注妊娠晚期心電圖的異常改變［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(14):278.

［3］ 龍?jiān)僭?，劉玉?關(guān)注女性妊娠晚期心電圖的異常改變［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(4):101.

［4］ 李 智.486例健康婦女妊娠期心電追蹤觀(guān)察與分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7682.

［5］ 吳 磊.妊娠期的心電圖改變及其分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(22):4818.